Eliana Neira

Definicin y generalidades
Clasificacin
Caso clnico
Escarlatina
Mononucleosis infecciosa
Eritema multiforme
Enf. de Gianotti-Crosti

Prpura de Schnlein-Henoch
Enf. de Kawasaki
Inf. Meningoccica
Caso clnico
Caso clnico
Bibliografa

EXANTHEMA, y
sta del griego EXANTHEIN (florecer hacia
fuera).
Erupcin cutnea eritematosa difusa, de
extensin y distribucin variable, evolucin
autolimitada, formada por lesiones de
caractersticas morfolgicas diversas (mculas,
ppulas, prpuras, vesculas, pstulas).
El ENANTEMA es el equivalente en mucosas.
EXANTEMA origen del latn

Prpura: lesin cutnea eritematosa o

violcea, de tamao >= a 3 mm, producida

por extravasacin hemates en la dermis, no
se blanquea con la presin, con una evolucin
contusiforme.
Las mismas lesiones, cuando son < 3 mm se
denominan petequias.
Las equmosis (lesiones de tamao >= a 1 cm)
y los hematomas suponen una extravasacin
mayor de hemates, formando placas de
tamao variable y superficie irregular.
Las vbices son lesiones purpricas lineales.

Actitud: resolver cuestiones bsicas que

ayuden a diferenciar aquellas banales, y

aquellas que precisan de una intervencin
diagnostica y/o teraputica urgente.
Preguntas clave en la anamnesis: Tiene
fiebre?, cundo le apareci el exantema?,
Dnde empez el exantema?, Se acompaa
de picor?, Qu otros sntomas tiene?
Exploracin dirigida: importante descartar
presencia de petequias y/o prpura. Tras
sto, la exploracin se dirigir a la lesin
(tipo, localizacin, orden de aparicin) y a
los sntomas acompaantes (fiebre, sntomas
catarrales, conjuntivitis, adenopatas,).

 I.-

EXANTEMA MCULO- PAPULOSO:

VIRUS: Exantema sbito (HHV-6 y 7), megaloeritema

(Parvovirus-B19), VEB, adenovirus, enterovirus, sarampin
y rubola.
BACTERIAS: Escarlatina, meningococemia al inicio,
Enfermedad de Kawasaki.
OTROS: Acrodermatitis papulosa (Sndrome de GianottiCrosti).
II.-

EXANTEMA PURPRICO-PETEQUIAL:

Vasculitis: Prpura de Schnlein- Henoch.

Trastornos hematolgicos: PTI, CID.
Infecciones: enterovirus, CMV, sarampin atpico, rubola
congnita, estreptococo, meningococo.

 III.-

EXANTEMA VESICULOSO, AMPOLLOSO,

PUSTULOSO:
VIRUS: Herpes simple (VHS), Varicela Zoster (VVZ).
BACTERIAS: Escaldadura estafiloccica, imptigo
(estreptoccico y estafiloccico).
OTROS: Escabiosis, Necrolisis epidrmica toxica, eritema
multiforme (SSJ).
IV.- EXANTEMA URTICARIAL:
VIRUS: VEB, VHB, VIH, enterovirus.
BACTERIAS: M. pneumoniae, S. pyogenes, Shigella, Yersinia,
meningococo.
OTROS: Picaduras de insectos, reacciones toxico-alrgicas,
parsitos.

Nio de 9 aos
Fiebre de 39C, cefalea,
odinofagia, regular estado
general
Exantema micropapular
generalizado, ms intenso en
pliegues, piel rasposa
ACP: normal
Abdomen: normal
Adenopatas cervicales
Otoscopia bilateral: normal
Orofaringe: amgdalas
hipertrficas, hipermicas,
exudativas, con petequias,
papilas de lengua sobreelevadas
(lengua aframbuesada)
Streptotest +

Nio de 9 aos
Fiebre de 39C, cefalea,
odinofagia, regular estado
general
Exantema micropapular
generalizado, ms intenso en
pliegues, piel rasposa
ACP: normal
Abdomen: normal
Adenopatas cervicales
Otoscopia bilateral: normal
Orofaringe: amgdalas
hipertrficas, hipermicas,
exudativas, con petequias,
papilas de lengua sobreelevadas
(lengua aframbuesada)
Streptotest +

Por exotoxinas eritrognicas o pirognicas

del estreptococo beta-hemoltico del grupo

A (Streptococcus pyogenes).
Exantema clsico de la infancia,

observndose en menores de 10 aos.

Periodo de incubacin (P.I.) de 1-4 das.

Inicio: faringoamigdalitis aguda

estreptoccica.
Exantema: aparece a las 12-48 h. de

inicio fiebre: microppulas eritematosas

puntiformes, spero al tacto. Inicio en
cara, cuello y parte superior del tronco,
generalizndose despus. Suele respetar
MMII y regin perioral (signo de
Filatow). Se acenta en pliegues (lneas
de Pastia) y suele asociar enantema

Se resuelve en 5-6 das y el exantema cura

con descamacin en palmas y flexuras.

Diagnstico clnico, e identificar el
microorganismo en la faringe
(estreptotest +).
Tratamiento: Penicilina vo (Penilevel): 2550 mg/kg/d cada 12 h. durante 10 das. Si
alergia a penicilina, Eritromicina: 40
mg/kg/d cada 6 h. durante 10 das.

Por el VEB o herpesvirus humano tipo 4 (10%

CMV, herpesvirus humano 6, VIH,

toxoplasma gondii,).
Ms frecuente en adolescentes y adultos

jvenes, pero aparece tambin en nios.

Se transmite por contacto ntimo a travs

de la saliva.

El cuadro clnico se precede de un P.I. de 1-

2 semanas. Le sigue un periodo prodrmico

de 7-14 das caracterizado por astenia,
mialgias y cefalea.
Posteriormente aparece fiebre alta, edema
periorbitario bilateral, molestias
abdominales y odinofagia (motivo de
consulta ms frecuente: faringitis con
exudados blancogrisceos amigdalares).

Se acompaa de adenopatas cervicales,

esplenomegalia (60%) y hepatomegalia

(25%).
No es una enfermedad exantemtica

clsica. Cursa con un exantema

maculopapuloso generalizado pruriginoso
(20%), que puede llegar al 90% en caso de
iniciar antibioterapia por sospecha de
infeccin bacteriana.

Diagnstico por la clnica, leucocitosis con

linfomonocitosis (>10% atpicos), anticuerpos

heterfilos (reaccin de Paul Bunnel) y
serologa VEB o CMV.
Tratamiento sintomtico.

Reaccin inmunolgica mucocutnea a

diferentes estmulos: infecciones previas,

frmacos.
En un 50% es de origen desconocido.
En un 33% prdromos 1 semana antes de

aparecer el exantema: fiebre, sntomas de

vas altas, cefalea, malestar.

Lesin cutnea primaria: mculas/ppulas

eritematosas. El centro adquiere un aspecto

ms oscuro, sobre el que aparecen vesculas y
ampollas. Lesin denominada en escarapela:
alternancia de anillos concntricos, de
prpura y eritema edematoso.
Localizacin: manos, antebrazos, rodillas y

cara, bilaterales y simtricas. No afectan

cuero cabelludo. Puede existir afectacin
mucosa oral.

Regresan en 2-4 semanas, curando con

hipo/hiperpigmentacin sin cicatriz.

Recurrentes en 33%. Prurito no muy
intenso y quemazn. Con frecuencia,
tumefaccin de partes blandas
periarticulares, originando artralgias e
impotencia funcional.
En la forma mayor (Sndrome de
Steven-Johnson), se afectan 2 ms
superficies mucosas. Se observa un
despegamiento epidrmico en un 10%-30%
de la superficie corporal. Si se sospecha,
hay que derivar al paciente al hospital.

Tratamiento: retirada del frmaco o

terapia especfica del proceso

desencadenante, si se encuentra. Se
emplean antihistamnicos orales y
corticoides tpicos. No dar esteroides
orales (pueden retrasar la epitelizacin y
favorecer las sobreinfecciones).

Clsicamente infeccin virus hepatitis B,

actualmente se asocia a multitud de

infecciones vricas (VEB en el 75%,
Coxackie A-16, VHH-6, enterovirus, CMV,
VHC, etc.).
Mecanismo patognico: vasculitis por

complejos inmunes.
Nios de entre 2-6 aos. Ms

prevalente en varones. Susceptibilidad

especial en nios con Sndrome de Down.

Elementos papulares
monomorfos, eritematosos, de
2-5 mm de dimetro, de
aparicin brusca con brotes
recurrentes.
Localizacin: en cara y
extremidades (superficie
extensora), de carcter
simtrico. Suele iniciarse en
EEII. Respeta el tronco.

No pruriginoso. A medida que progresan

las lesiones cutneas, pueden hacerse

confluentes en codos y rodillas, y
presentar morfologa liquenoide.
No sntomas generales asociados ni
afectacin mucosa.
Puede acompaarse de adenopatas
axilares e inguinales.
Proceso autolimitado, de resolucin
espontnea en 3-4 semanas.
Diagnstico clnico.
Tratamiento sintomtico.

Mecanismo inmunolgico mediado

por IgA: vasculitis necrotizante

de pequeos vasos. La edad de
mayor incidencia es de 2 a 8 aos.
Varones doble frecuencia. Ms
incidente en invierno.
Tambin llamada prpura
anafilactoide. Vasculitis ms
frecuente en la infancia.

Etiologa desconocida, tras infeccin

respiratoria de vas altas (estreptococo

beta-hemoltico del grupo A, Yersinia,
Micoplasma, VEB, VIH, Varicela, Parvovirus
B-19).
Otros desencadenantes: frmacos

(penicilina, ampicilina, quinina, eritromicina),

vacunas, fro, alimentos o picaduras de
insectos.

Prpura palpable no trombopnica (80-

100%), de distribucin simtrica,

predominio en MMII y nalgas. Desaparecen
en 1-2 semanas.
En lactantes, angioedema de cara, cuero
cabelludo y dorso de manos y pies (zonas
declives).
Dolor abdominal (40-85%), suele preceder
al exantema.
Afectacin articular (40-75%): artralgias o
artritis transitoria de grandes
articulaciones (rodillas y tobillos), no
deformante, precede al exantema.

Manifestaciones renales (20-50%):

marcan gravedad y pronstico. Aparecen

en los tres primeros meses de la
enfermedad. Desde hematuria
microscpica aislada (lo ms frecuente),
hasta glomerulonefritis rpidamente
progresiva.
Manifestaciones generales: febrcula y

astenia en ms de la mitad de los casos,

con BEG. Suele seguir a un cuadro

Diagnstico clnico. Ttrada prcticamente

patognomnica:
1- Prpura palpable no trombopnica.
2- Edad de comienzo < = a 20 aos.
3- Angor intestinal: dolor abdominal difuso
que empeora tras la ingesta de alimentos,
diarrea sanguinolenta.
4- Biopsia (piel, rin) con cambios
histolgicos tpicos.
Se requieren al menos 2 de 4 criterios
para el diagnstico.

Tratamiento: dieta blanda, reposo,

hidratacin y observacin. AINEs si

artralgias o dolor abdominal leve. Corticoides
a 1-2 mg/Kg/da si dolor abdominal intenso,
hemorragia intestinal, afectacin renal
(salvo hematuria microscpica aislada).

Vasculitis multisistmica, de pequeos y

medianos vasos de etiologa desconocida, se

cree mediada por superantgenos (toxinas
bacterianas).
Sndrome mucocutneo ganglionar.
Causa frecuente de cardiopata adquirida

(aneurismas arterias coronarias).

85% en menores de 5 aos, parecen existir

factores genticos y culturales que

incrementan la susceptibilidad (mayor
predisposicin en asiticos).
Diagnstico: clnico.

Llamativa irritabilidad
( 100% de los casos). Su ausencia nos debe
hacer dudar del diagnostico de EK.

Criterios diagnsticos propuestos por Morens

y OBrien:
1) Fiebre alta de 5 o ms das de evolucin,
de comienzo brusco y con mala respuesta a
antitrmicos (salvo a altas dosis de AAS).
2) Inyeccin conjuntival bilateral no
supurativa.

3) Adenopata cervical mayor de

1,5 cm de dimetro, nica, sin
fluctuacin, dolorosa. Desaparece
con la finalizacin de la fiebre.
4) Alteraciones bucales (al menos
una): labios secos, enrojecidos o
fisurados, lengua aframbuesada,
eritema difuso orofarngeo.

5) Exantema polimorfo. Inicio y

desaparicin con la fiebre. Lo ms
comn: erupcin mculo-papular y
urticarial en tronco y extremidades. Se
acenta en regin perineal
(descamacin).
6) Alteraciones distales en
extremidades (al menos uno): eritema
palmoplantar, edema indurado de manos
y pies sin fvea, descamacin de dedos
en fase convalecencia.

Diagnstico: presencia de fiebre y 4 de los

restantes criterios.
Tambin es diagnstico la presencia de 4
criterios y aneurisma coronario en
ecocardiografa.
Antes de su diagnstico, descartar infeccin
estreptoccica, estafiloccica, sarampin,
rickettiosis, adenovirus, artritis crnica
juvenil o reaccin a drogas.
Tasa de recurrencia del 3%.

Tratamiento: ingreso hospitalario:

Gammaglobulina IV: 2 gr/kg en

una sola dosis en perfusin de 12 h.
AAS: 80-100 mg/kg/da, en 4
dosis, 2 sem. o hasta 2 das
despus de que est afebril.
Despus 5 mg/kg/da en una dosis
hasta normalizacin de la VSG y
plaquetas o indefinidamente si
aneurismas.

Neisseria meningitidis.
Meningitis meningoccica: forma ms

comn de infeccin, con buena respuesta

teraputica y escasa morbilidad.
Septicemia meningoccica: cuadro de

extrema gravedad. Manifestaciones

clnicas iniciales inespecficas, acompaado
de exantema maculopapuloso sutil en su
comienzo. Reconocimiento fundamental
para diagnstico precoz e inicio
tratamiento.

Erupcin maculopapulosa inicial no purprica

y no pruriginosa, transitoria, de presentacin

a las 12-36 horas del sndrome febril,
precedido por molestias en garganta, cefalea
y nuseas.
El examen cuidadoso muestra lesiones

purpricas palpables en el 80-90% de

pacientes. Pronto se hacen evidentes en
extremidades y reas de presin. La
progresin de las lesiones cutneas se
correlaciona con la severidad de la

Requiere ingreso urgente.

Secuelas en un 20-35% de los nios. La

sordera uni o bilateral, la ms grave y

frecuente.
PL: ante sospecha de meningitis.
No retrasar el inicio de antibioterapia ante la
imposibilidad de realizar la PL.
Se realizar TAC previa en caso HTIC, edema
de papila o focalidad neurolgica (excluyendo
parlisis del VI y/o VII par craneal).
El diagnstico se confirma con el cultivo del
microorganismo en el LCR (80-90%). El
hemocultivo es positivo en el 30-40% de las
meningitis meningoccicas.

SIGNOS MENNGEOS: en lactantes (< 2 aos), se

palpa la fontanela.
SIGNO DE BRUDZINSKI
SIGNO DE KERNIG

Puntuacin:

0-2 puntos: probable etiologa vrica.

Actitud: vigilar; No administrar
antibioterapia.
3-4 puntos: dudoso. Actitud: vigilar
evolucin; valorar antibioterapia.
5 puntos: probable etiologa bacteriana.
Actitud: iniciar de inmediato antibioterapia
Tratamiento: medidas de soporte y
antibitico: Penicilina G sdica a dosis de
300.000 UI/Kg/da IV en 6 dosis durante 710 das. Si existe resistencia parcial a
penicilina, debe utilizarse Cefotaxima 2
gr/4h. IV o Ceftriaxona 2 gr/12h. IV,
durante 7-10 das.

Nio de 13 aos
Desde hace 15 das: astenia, cefalea, hiporexia
Desde hace una semana: odinofagia, fiebre de hasta 39C
Diagnstico: Faringoamigdalitis aguda
Tratamiento: Amoxicilina oral
A los 5 das del tto antibitico: erupcin generalizada
BEG, NH, NC, T 38,8C
Exantema maculopapuloso generalizado, con predominio en
tronco.
Faringe congestiva con exudado blanquecino
Adenomegalias cervicales posteriores y anteriores, sensibles
a la palpacin, siendo de mayor tamao las submandibulares
y axilares
Bazo palpable a 2 cm del reborde costal.
Resto de la exploracin normal.

Lactante de 18 meses,
Presenta cuadro clnico caracterizado por fiebre
alta (39-40C) de 5 das de duracin, tos,
rinorrea, irritabilidad y conjuntivitis.
Exploracin fsica:
Febril con regular estado general, bien hidratado.
Exantema urticariforme en cara, tronco y
extremidades que desaparece a la presin digital.
Inyeccin conjuntival sin secrecin.
Labios secos y agrietados.
Lengua aframbuesada.
Descamacin yema de los dedos.

 Delgado A. Enfermedades Exantemticas (I y II). 1 ed. Bilbao: A. Delgado Editor,

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Muchas
gracias!