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DETALLES
ACERCA DE LAS
QUEMADURAS EN
PEDIATRIA
Dr. Siri Adema
Unidad de Quemados
Hospital Nacional de Nios
GENERALIDADES
Qu es lo que ms se
presenta?
70% de los quemados
son < de 6 aos.
2005
Estadstica HNN
GENERALIDADES
90% ocurren
en el hogar
GENERALIDADES
Mas de 86% de los
nios estaban
acompaados por un
adulto.
4% nio solo o
nicamente con los
hermanos.
Estadstica HNN 2005
GENERALIDADES
Menores de 3 aos
generalmente sufren
escaldadura.
Quemaduras por fuego
son ms comunes en la
pubertad.
Estadstica HNN 2005
AGENTES CAUSALES
AGENTES CAUSALES
LQUIDOS O
ESCALDADURA
AGENTES CAUSALES
CONTACTO
AGENTES CAUSALES
AGENTES CAUSALES
FUEGO
AGENTES CAUSALES
FUEGO
AGENTES CAUSALES
ELECTRICIDAD
AGENTES CAUSALES
ELECTRICIDAD
1. Contacto unipolar el
ms frecuente.
2. Contacto bipolar.
3. Fenmeno de arco
elctrico.
AGENTES CAUSALES
1.
Lesin dinmica.
QUMICAS
Toxicidad asociada.
2. cidos: necrosis por
coagulacin.
3. lcalis:
Saponificacin y
licuefaccin.
4. Individualizar el
agente causal.
1.
AGENTES CAUSALES
FRICCIN
AGENTES CAUSALES
RADIACIN
AGENTES CAUSALES
HIPOTERMIA
AGENTES CAUSALES
Plvora luminosa
AGENTES CAUSALES
Plvora
explosiva
PROFUNDIDAD Y
EXTENSIN
PROFUNDIDAD
PRIMER GRADO:
1. Solo epidermis.
1. NO SE INCLUYEN
EN CONTEO DE
SCQ.
PROFUNDIDAD
SEGUNDO GRADO:
Quemadura de espesor
parcial superficial (A) y
profunda (AB).
1. Epidermis y profundidad
variable de la dermis.
2. Tipo A reepitelizan en 14
das aproximadamente.
PROFUNDIDAD
3. Tipo AB reepitelizan
en 21 das
aproximadamente.
PROFUNDIDAD
CLASIFICACIN DE
PROFUNDIDAD SEGN BENAIM
Tipo
Dolor
Color
Retorno
capilar
Intenso
Eritema
Normal
++++
AB Variable
Palidez
variable
Disminuido
++
Ausente
Blanca o
Indoloro
marrn
Elasticidad
<1ao
1-4 aos
5-9 aos
10-14
aos
15 aos
Adulto
Cabeza
19
17
13
11
Cuello
Tronco
ant.
13
13
13
13
13
13
Tronco
post.
13
13
13
13
13
13
Cada
Glteo
Genitales
Cada
Brazo
Cada
Antebrazo
Cada
Mano
Cada
Muslo
Cada
Pierna
Cada Pie
Tamao real
2.5 cm.
ABORDAJE Y
FLUIDOTERAPIA
Debe colocarse
inmediatamente
agua corriente.
LAS RESTANTES
1. ENFRIE con agua
del tubo.
2. RETIRE ropa y
alhajas.
3. CUBRA con una
sbana limpia.
TRANSPORTE
1. Asegurar la va
2.
3.
4.
5.
area.
Resucitacin hdrica.
Temperatura.
Evite ropas
mojadas.
Cubra al paciente en
una sbana seca y
estril.
MANEJO EN UNIDAD DE
TRAUMA
A, B, C, D, E
Fludoterapia
Descompresin gstrica
Exmenes de laboratorio
y gabinete
Control de dolor
Control de temperatura
Paso a SOP para
procedimientos
especficos
PRDIDA DE LIQUIDOS
Vasodilatacin
Permeabilidad vascular
Infiltracin de leucocitos
EDEMA
Liberacin de sustancias
vasoactivas
SHOCK POST-QUEMADURA
Volumen plasmtico (23 a 27%)
Gasto cardiaco
Aumento de resistencias perifricas
FLUIDOTERAPIA
Dos vas de grueso calibre.
Catter central.
Sonda Foley.
Diuresis horaria.
INDICACIONES DE
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
Frmula de Parkland: L.R.
3-4 ml x Kg x %SCQ + requerimientos
primeras 8 hrs. y en 16 hrs. sig.
Frmula de Carvajal (Galveston): L.R. + Albmina 12.5 g
5000 ml x m SCQ + 2000 ml x m SCT
primeras 8 hrs. y en 16 hrs. sig.
En las segundas 24 horas:
3750 ml x m SCQ + 1500 ml x m SCT
CLCULO DE SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
Edad: 1 a 3 m
Peso: 10 Kg.
Talla: 82 cm.
SCQ: ?
SCT: ?
Cabeza 8.5%?
Tronco anterior 4.5%?
50% de cabeza?
Tronco posterior
6.5%?
Tronco anterior
+ 1.5%
SCT 0.46 m
%SCQ: 6.5% cabeza,
6% tronco anterior,
6.5% tronco posterior
%SCQ: 19%
SCQ: 0.087 m
CUADRO COMPARATIVO DE
SOLUCIONES
COMPOSICIN DE ALGUNAS SOLUCIONES CRISTALOIDES
Solucin
Na
Cl
Ca
Mg
Lact.
Acetato
Gluconato
%Dext.
144
107
1.5
7.5
290
252
LRS
130
109
28
6.5
273
Plasmalyte A
140
98
27
23
7.4
294
Plasmalyte
148
140
98
27
23
5.5
294
PLlasmalyte
56
40
40
13
16
5.5
110
0.9% NaCl
154
154
308
Plasma
5% Dextrosa
pH
Osm
QUEMADURA DE VA
AREA
ACCIONES SALVADORAS
INMEDIATAS
VA AREA: Indicaciones
para intubacin
endotraqueal (una sola
la indica)
a.
b.
c.
d.
Quemadura facial.
Quemaduras de vibrisas,
cejas, pestaas.
Depsitos de carbn y
cambios inflamatorios
farngeos.
Esputo carbonceo.
ACCIONES SALVADORAS
INMEDIATAS
e. Estridor o disfona.
f. Quemadura en espacio
confinado.
g. Nivel de conciencia
alterado.
h. Ventilacin restrictiva
secundaria a
quemadura
circunferencial tipo B
de trax.
LESIONES POR
ELECTRICIDAD
QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
Generalmente AB
oB
QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
Usualmente subestimada.
Electrocucin fatal puede ocurrir sin lesin
cutnea aparente.
No hay correlacin.
Variables: rea de contacto, presin
aplicada durante el contacto, duracin del
contacto, magnitud del voltaje, estado de
humedad de la piel, condiciones
climticas.
QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
1. Considerar utilizar
2.
3.
4.
cantidades adicionales
de fludos.
Considerar fasciotoma.
Hiperkalemia y acidosis
sugieren lesin.
muscular extensa.
Mioglobinuria, CPK ,
LDH , aldolasa
muscular indica
rabdomiolisis.
QUEMADURA POR
ELECTRICIDAD
Criterios de riesgo de falla renal: (2)
1. Arresto cardiaco.
2. Quemaduras tipo B.
3. Sndrome compartimental.
4. Lesin por alto voltaje.
MONITOREO CARDIACO
Admisin y monitoreo
cardiaco:
1.
2.
3.
4.
5.
Arresto cardiaco.
EKG anormal en transporte
o emergencias.
Corriente que pas a travs
del trax.
Prdida de conciencia.
Quemaduras extensas.
MONITOREO CARDIACO
Egreso:
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente asintomtico.
ECG inicial normal.
Observacin por 4
horas sin eventos.
Menos de 240 V en
adultos.
Menor de 120 V en
nios.
INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
Hospitalizacin en
hospital de cuidado
primario:
1- A o AB 10-20% SCQ.
2- B 2-10% SCQ.
3- Espesor parcial en cara,
cuello, perin, manos, pies,
articulaciones.
INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
4- Extensin o
profundidad cuestionable.
5- Problema social.
6- Sospecha de abuso.
7- Todo recin nacido
quemado.
8- Quemaduras
circulares.
INDICACIONES DE
HOSPITALIZACIN
Hospitalizacin en Unidad
de Quemados:
1- A o AB > 20% SCQ.
2- B > 10% SCQ.
3- B en cara, cuello, perin,
manos, pies y articulaciones.
4- Lesin de va area.
5- Trauma mayor asociado.
6- Enfermedad coexistente
significativa.
7- Quemadura elctrica o
qumica.
MANEJO AMBULATORIO
B < 2% SCQ.
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
SECUELAS
Tamao real
5 mm.
PREVENCIN ES LA SOLUCIN
Primer manual
sobre prevencin
de quemaduras
90s
Segundo manual
ao 2004
Propaganda del
Capitn Alerta
Ley de control de
armas y explosivos
DA DE LA PREVENCIN DE
QUEMADURAS INFANTILES
PREVENCIN ES LA SOLUCIN