APENDICITIS AGUDA

MIGUEL MARROQUIN SUAREZ

MIP

Inflamacin aguda del Apndice cecal,

que en general es causada por
obstruccin del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplsico, parsitos o
tumores
Es una urgencia quirrgica, dado el
riesgo de evolucionar a gangrena
cecal,
posterior
perforacin
y
peritonitis final

 Registros

mas
exactos
de
la
enfermedad a partir del Renacimiento

1886
1889

Reginald Fitz: apendicitis

Charles McBurney: etiologa,

sntomas, localizacin, y evolucin.

Mide de 6 - 20 cm de longitud, de 4 -8 mm de
dimetro en adultos, implantado en la parte
inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo
del ngulo iliocecal.
Posee las cuatro capas del intestino.
En la submucosa se encuentra tejido linfoide,
desde la 2 semana despus del nacimiento.
El tejido linfoide aumenta al mximo entre los
12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad.
Se contina con el ciego, en el que algunas
veces se encuentra un repliegue valvular,
llamado vlvula de Gerlach,

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 En

los ancianos suele presentarse una

fibrosis que oblitera la luz.
La arteria apendicular, nace ms
comnmente de la A. cecal posterior y
a veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en la vena
mesentrica mayor.
Los linfticos del ciego drenan a la
cadena ganglionar ileoclica.
Los nervios vienen del plexo solar por
el plexo mesentrico superior.

PARACECAL INTERNA
RETROCECAL
PELVICA
PARACECAL EXTERNA
ILEAL
OTROS

39%
23.64%
21.24%
8.7%
2.11%
4.98%

En 1887 T. G. Morton hizo la primera

apendicectoma exitosa.
En 1889 Charles McBurney describi
su famoso punto doloroso
La mxima incidencia ocurre en la 2
y 3 dcadas de la vida.
El 7% al 12 % de la poblaci n general
padece de apendicitis aguda.
La historia y la sucesin de los
sntomas son las caractersticas
diagnsticas ms importantes.

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El factor predominante es la
obstruccin de la luz.
La causa usual son los fecalitos.
Otras causas: hipertrofia del tejido
linfoide, impacto de Bario por
estudios Rx., semillas de vegetales
y frutas y gusanos intestinales
(Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay
obstruccin de la luz: Compresin
externa por bandas o una alta
presin intraluminal en el ciego.

ESTASIS
INTESTINAL

OCLUSION DE LA LUZ
APENDICULAR

FALTA DE DRENAJE

PROLIFERACION
BACTERIANA

ACUMULACION DE
MOCO

PRESION VENOSA
DE CAPILARES

AUMENTO DE LA
PRESION INTRALUMINAL

MUCOSA ISQUEMICA
INVADIDA POR BACTERIAS
ABSORCION DE
TOXINAS

OCLUSION DE
CAPILARES Y VENULAS

CONGESTION INFLAMACION
DE LAS CAPAS DEL APNDICE

FIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS

INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR

Y PERITONEO PARIETAL

IRRITACION
PERITONEAL

DOLOR SOMATICO
EL EL CUADRANTE
INFERIOR
DERECHO

> PRESION ARTERIOLAR

INFARTOS

PERFORACION POR
LA PROLIFERACION
BACTERIANA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Apendicitis Congestiva o Catarral

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Apendicitis Perforada

50% de los ptes presentan la clsica

secuencia visceral-somtica.
Fase visceral o prodrmica (1
fase):
La clsica secuencia cronolgica de
Murphy:

Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente

y contnuo.
Anorexia.
Nuseas.
Vmitos.
Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de
perforacin).

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6

horas.
Dolor en cuadrante inferior derecho del
abdomen (pto de Mc Burney) en el 100%
de los casos.
Dolor de gran intensidad, definido.
Irradiado al testculo.
Dolor debido al contacto del apndice
inflamado con las terminaciones
nerviosas en el peritoneo.
Dolor que se acenta con el movimiento,
la tos, etc.
Nuseas y vmitos (ms frec. en nios).
Constipacin.

Las variaciones en la posicin anatmica

del apndice permiten variaciones en el
sitio de la fase somtica del dolor:

Apndice en FID Dolor en FID.

Apndice retrocecal Dolor en
flanco o dorso.
Apndice plvico Dolor
suprapbico.
Apndice retroileal Dolor
testicular.

SIGNOS
SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS

SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION

EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY

DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL

SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO

IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR ROTACION
INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY DOLOR.
IRRITACION CERCANA AL MS. OBTURADOR INTERNO.

SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FID.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE

PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)
PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)

Siendo importante en la
exploracin fsica, sin excepciones
a este examen, ayuda en el
diagnstico de los pacientes con
sintomatologa dudosa
Encontrndose sensibilidad en el
fondo de saco rectal,
abombamiento y/o presencia de
una masa muy sensible.

Diagnstico clnico y manejo quirrgico.

Unico signo constante es dolor en FID.
El examen rectal (en la sintomatologa dudosa).
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes
de la ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95%
de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs.
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y
eritrocitos).
Pruebas de Gabinete:
Serie de abdomen agudo.
Colon por enema (sospecha: plastrn
apendicular).
Laparoscopa.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

Otras causas de dolor agudo intraabdominal:

Adenitis mesentrica.
Diverticulitis de Meckel.
Intususcepcin intestinal.
Otras: Pancreatitis, colecistitis, lcera pptica
perforada, etc.
Dolor agudo de origen ginecolgico:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Folculo de De Graaf roto.
Otras: Embarazo ectpico roto, quiste ovrico
derecho con pedculo torcido, ovulacin.
Patologas urinarias:
ITU
Otras: Litiasis renal, hiperplasia prosttica, etc

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

El Tx es quirrgico.
Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma
inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemn: ciruga.
Preparacin con lquido I.v. Corregir el deseq.
Hidroelectroltico, antibiticos sist. Y aspiracin
nasogstrica.
A. perforada y con peritonitis difusa: ciruga.
Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas).
A. perforada con absceso periapendicular: PrepararSignos vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios).
Bacteroides fragilis. Tx. con clindamicina, ms
aminoglicsido o un agente nico como el metronidazol.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

Incisin transversal o de Rocky-Davis.

Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media.
incisin paramediana derecha.

TRATAMIENTO

POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayora de los ptes se

recuperan al 3 o 4 da.
Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos
hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.

INCISION

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PROCEDIMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

PRONOSTICO
EDAD DEL PACIENTE
FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MORTALIDAD

PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TASA DE MORTALIDAD
APENDICITIS
AGUDA
O.1 %

47 % DE
COMPLICACIONES
SE DAN TRAS LA
PERFORACION
APENDICITIS
PERFORADA
3-5%

APENDICITIS
PERFORADA EN
ANCIANOS
15%