Constituye el 70-80% del peso en neonatos y

prematuros
60%en adultos
Se distribuye en 2 compartimentos
Extracelular(LEC)
Intracelular(LIC)

25% del peso corporal en lactantes

20% en nios mayores y adultos
Se subdivide en :
Volumen plasmtico (intravascular)
Liquido intersticial(extravascular)

separados anatmicamente por el endotelio

capilar

Volumen de sangre q perfunde a todos los tejidos del

organismo y esta sujeto a la estimulacin de receptores
de Presin y Volumen, o segn lo hace el LEC
Salvo distintas situaciones patolgicas
Ej.: Hipoalbuminemia

La conservacin del volumen plasmtico se

relaciona con el equilibrio Sdico

La Osmolaridad del Plasma esta determinado

por la tasa de solutos (Na ,K) y HO.
El Volumen extracelular depende de las
cantidades absolutas de Na y HO

Diferencia entre:
HO Corporal total LEC
Siendo la barrera la membrana celular

Catin: K
Anin: Fosfatos y Protenas

La regulacin del volumen intracelular se

produce en parte por la regulacin de la
osmolaridad del plasma a travs del balance
hdrico .

Osmolaridad normal de lquidos orgnicos

280-295 mosm

Cuando el de la presin y el volumen son

graves , el organismo puede sacrificar el
control de la osmolaridad para retener su
volemia

Los efectos fundamentales para la regulacin

de
la osmolaridad son la vasopresina(HAD)y el
mecanismo de la sed, junto con la capacidad
del
rin para diluir y concentrar la orina

[Na] srico<135 mEq/l

Sntomas agudos <125mEq/l

Asociados a Tonicidad u Osmolaridad

Hiponatremia Verdadera :hipotona o

hiposmolaridad por perdida de Na o HO,
osmolaridad <280miliosm/l

Es variable
Sobre el SNC: > magnitud cuando la del Na
es rpida

PseudoHiponatremia: presencia de cantidades

excesivas de protenas o lpidos en el plasma
que incrementan el volumen plasmtico y el
% de HO con osmolaridad plasmtica
isotnica
Hiponatremia Hipertnica o Traslocacional:
existencia en plasma de solutos distintos al
Na ,como Glucosa y Manitol con osmolaridad
, ej. diabetes descompensada

Hipovolemica:
Etiologa Perdidas
Renales de volumen del LEC
de Na
Nau >20 mEq/l
Extrarenales digestivas
sudor
3espacio
Nau<20 mEq/l
Clnica Deshidratacin
taquicardia
hipotensin
shock hipovolemico
Tratamiento Solucin Fisiolgica restituir
volumen

Normovolemica:
Etiologa SIHAD Na corporal normal y no
presentan edema. La cantidad
de hormona es inapropiada
considerando la hiposmolaridad y
la ausencia de estimulo de
volumen

Criterios diagnsticos
Hiponatremia hipotnica ,osmolaridad plasmtica

<270mOsm/l
Densidad urinaria
Volemia normal
Na urinario , si hay ingesta de HO y Na normal
Funcin Renal normal
Funcin Endocrina normal

Patologas neuropsiquiatricas:
infecciones vasculares
Frmacos
Enfermedades pulmonares
Postoperatorio
Los sntomas aparecen cuando la hiponatremia
es severa
Tratamiento Restriccin hdrica, salvo
signologia de severa Hiponatremia

Hipervolemica:
Na y HO corporal
Edema perifrico o pulmonar
Alteracin en la capacidad de excretar HO >
que la retencin de Na
2 grupos Expansin del liquido intersticial y

deplecin del intravascular

*I. Cardiaca
*S. Necrtico

*Cirrosis
Expansin del intersticial e
intravascular
*I. Renal Aguda y Crnica

La no correccin la gravedad de la
hiponatremia tiene relacin directa con la
velocidad que se produce y si se desarrolla en
< de 48h hay > riesgo de compromiso agudo
del SNC y secuelas neurolgicas.
Correccin rpida o excesiva

Sndrome de desmielinizacion osmtica

(severo dao neurolgico incluso de aparicin

tarda)

 Hiponatremia aguda sintomtica

*natremia en 5 mEq/l por del valor srico
que aparece en los sntomas
*Solucin a infundir ClNa 3%
*Formula 0,6x kg x Na deseado Na actual
*Preparacin del ClNa 3%
HO destilada en 85cc + ClNa 20% 15cc.
Contiene 0,51 mEq/l
*El incremento diario de Na no debe exceder
de 12 mEq/l
*No corregir la natremia en >135mEq/l en 36h

Hiponatremia crnica sintomtica

Ritmo de correccin 0,5-1 mEq/l/h
Hiponatremia crnica asintomtica
Restriccin hdrica
Hipervolemia + IRA
Dilisis

del Na srico >145mEq/l

Hiperosmolaridad e Hipertona del LEC

deshidratacin celular

dficit de HO

clulas cerebrales

rupturas vasculares

Sangrado ,trombosis, dao neurolgico severo

Compromiso del SNC

Periodos de letargia/irritabilidad
Llanto agudo
Temblores musculares
(asociado con hipocalcemia)
Alteraciones de la conciencia y coma

Dficit de HO: Na corporal normal

Diabetes inspida central y nefrogenica
osmolaridad plasmtica
orina diluida
Nau
Sudoracin excesiva
[orina]
Nau
Exceso de Na: Na corporal
Iatrogenia (errores en formulas de hidratacin ,COH )
HO de mar(480mEq/l Na)
Hipervolemia
Nau (20mEq/l)
Perdidas hipotnicas: Na corporal
Gastrointestinales diarrea
[orina]
Nau<10mEq/l
Renales diurticos osmticos
uropatias
displaca renal
orina iso-hipotonica
Nau >20mEq/

Objetivo:
Tratar la causa y corregir la hipertona
extracelular
Si Hipovolemia restablecer volumen
circulante efectivo con Solucin Fisiolgica

Hipernatremia sintomtica:
No Na srico + a 6mEq/l ritmo 1mEq/l/h
Calcular el HO libre necesaria
Formula Naactual x ACT
Nadeseado
Diabetes Inspida Central: HAD
Diabetes Inspida Nefrogenica:
Tiazidas
Restriccin de Na y protenas
Amiloride

Hipernatremia hipervolemica
diurticos de asa (empeora hiperNa. por emisin de
orina diluida)
Dilisis

Deshidratacin hipernatremica:
Corregir volumen circulante eficaz

Principal catin intracelular(98%)vital para el

funcionamiento de la clula
Condicin fisiolgica:[K] intracelular150mEq/l
extracelular 4,5mEq/l
Valor normal K srico: 3,5-5,5mEq/l
pH extracelular y ejercicio salida desde la
clula al plasma
pH, insulina y adrenrgicos ingreso por
protones H
Funcin Renal normal para mantener el balance
de K ya q excreta el 80-90% por orina. Resto
por va digestiva

[K] srica <3,5mEq/l

Eliminacin urinaria K:
Kaluria normal 30mEq/l/da
Hipokalemia aguda
20mEq/l/da
Hipokalemia crnica
5-10mEq/l/ da
Evaluar: Estado nutricional - Presin Arterial
Equilibrio AB - ECG - Patologas

Perdida K:
Gastroenteritis
Renales Tubolopatias *ATR
*Fanconi
*Batter
*Guitelman
Drogas *Anfotericina
*Cisplatino
Cetoacidosis diabtica
Desplazamiento al interior de la clula de K
Alcalemia metablica o respiratoria
Drogas *Insulina
*agonistas
*Teofilina
*Cafena
del ingreso al organismo de K
Desordenes de la conducta alimentaria *Anorexia
*Bulimia
Desnutricin por hipoaporte

K>3mEq/l (Hipokalemia leve): Asintomtica

K srico <2,5mEq/l: Musculo Debilidad
Hipotona
Constipacin
Necrosis
Corazn(ECG) amplitud onda T
Depresin del
segmento S-T
K<2mEq/l: Musculo Parlisis
Corazn(ECG) Onda U (deflexin + de
onda T en V V)
HipoMagnesemia Prolongacin intervalos Q-T
Extrasstoles Ventriculares

Hipokalemia asintomtica
Reposicin oral de K:
Alimentos ricos en K, aporte adecuado
NB(1-2mEq/l/d)+DP(4-8mEq/l/d)+PC
Asociado Alcalosis Metablica(Sd. Pilrico)ClK
Asociado Acidosis Metablica(diarrea crnica)
KCO o Gluconato de K
Plan de Hidratacin Parenteral:
Va Perifrica ClK 40-60mEq/l a un flujo
0,5mEq/l/h
*Flujo= Volumen PHP x [K] + Solucin /1000 /h

Hipokalemia sintomtica o con alteracin ECG

Correccin rpida y EV con ClK en Solucin
Fisiolgica: Vascular Perifrica <60mEq/l
Vascular Central < 150mEq/l
Flujo 0,5-1mEq/l monitoreando funcin
cardiovascular
Corregir HipoMagnesemia
Antes de corregir hipopotasemia Siempre realizar
ECG, en caso de alteracin repetir luego del pase
de la misma
Flujo > a 0,25mEq/kg/h ser monitorizado y con
boba de infusin
Hipocalcemia con sntomas e Hipokalemia grave,
corregir 1 hipokalemia

[K] srica > 5,5mEq/l

Etiologa Pseudohiperkalemia:
*Muestra de sangre hemolizada
*Leucocitosis o trombocitosis
excrecin renal:
*Funcin renal alterado
*Deficiencia de aldosterona Hipoaldosteronismo
Addison
Hiperplasia suprarrenal congnita
*Ahorradores de K Espirolactona
Amiloride
Triamtireno
Trimetoprima
ingresos de K Iatrogenia sobredosis oral o EV

Desplazamiento de K al exterior celular

*Acidosis Metablica o Respiratoria
*Dficit de insulina
*brusco de osmolaridad plasmtica
(hiperglucemias)
*Injuria celular (aplastamiento)
*Lisis celular (quimioterapia)
*Drogas bloqueantes adrenergicos
cliclosporina
heparina
sobredosis digoxina
tacrolimus

Manifestaciones Clnicas
Asintomtica(en examen de laboratorio)
Excitabilidad neuromuscular
ECG(K> 6 mEq/l)Onda T picudas y angostas
Acortamiento Q-T
Prolongacin intervalo P-R
Desaparicin onda P
Ensanchamiento QRS
Fibrilacin Ventricular

Tratamiento
Sin sntomas clnicos(K srico <6,5 y ECG

N):

el ingreso de K * alimentos
*medicamentos
Sin sntomas clnicos(K srico >6,5 y ECGN):
Promover excrecin de K
*Resina de intercambio Sulfato de
poliestireno sdico(Kayexalate)1gr/K c/6h
oral o enema
*Furosemida pacientes con funcin renal
normal e hipercalemia
*Dilisis

Hiperkalemia, ECG anormal y sntomas

neuromusculares:
Medidas de Emergencias
*Gluconato de Ca0,5-1ml/k
EV(Mximo10ml)
*Agonista adrenrgico:Salbutamol
nebulizado gota/k en 3ml de solucin
fisiolgica
*Insulina y glucosa0,5-1gr/k glucosa con
0,1-0,3U/k insulina corriente EV
*NaHCO1-2mEq/k VO o EV

El organismo tiene la capacidad para regular el

pH plasmtico entre 7,35-7,45
Mecanismo
Pulmn elimina CO
retiene CO frente a del NaHCO
Rin Reabsorbe NaHCO
Excreta H(regenera NaHCO)
reabsorcin de HCO:PaCO
reabsorcin de HCO:PaCO
Acidemia pH plasmtico < 7,35
Alcalemia > 7,45

pH <7,20 provoca consecuencias:

cardiovascular, respiratorias, metablicas,
cerebrales

Disturbio frecuente en nios hospitalizados

Caracterizado por: pH HCO plasmtico
<22mEq/l
Producido por: ganancia de H
perdidas de HCO
Clasificacin: anin restante normal
anin restante
Anin Restante (GAP)= Na - (CL + HCO) = 12
2 mEq/l

Anin restante normal: Diarreas

Acidosis Tubular Renal
Iatrognicas solucin salina isotnica
cloruros
Fistula pancreticas o biliares
Cirugas enterocoliticas
Ureteroenterostomias
Colestiramina
Acetazolamida
Anin restante: Cetoacidosis diabtica
Inanicin o ayuno
Acidosis lctica
Fallo renal agudo o crnico
Intoxicaciones * salicilatos
* etilenglicol
* ac metlico
* AINES
* folclrica

Inespecficas
Taquicardia
Respiracin ruidosa
Taquipnea
HTA
Fallo miocrdico
Hipotensin
Desmedro
Disformidades seas

Causa
NaHCO desencadena:
Sobrecarga de Na y volumen
Hipocalcemia
Hipokalemia
Corregir 1 Hipokalemia
Objetivos: pH sanguneo > 7,20
HCO > 8-10 mEq/l
Diluirlo en dextrosa 5%
Correccin rpida EV EN 2-4H:
=(HCOdeseado HCOobservado)x peso x 0,3

Correccin lenta oral o EV en 6-24h(crnicos)

=(HCOdeseado - HCOobservado)x peso x 0,6

Incapacidad pulmonar para eliminar CO

pH sanguneo
Compensacin renal No es inmediata (horas)
3-4 das la capacidad de eliminar cidos
VN PaCO: 40 mmHg
80-90mmHg incompatible vida

Va area superior: obstruccin intrnseca y

extrnseca
Pulmonares: Obstructivas
Restrictivas
Neurolgicas: debilidad muscular
SNC
neuromusculares
Complanse torcica alterada

Taquipnea: intenta el exceso de CO

debilidad muscular
PaCO: Taquicardia
HTA
Somnolencia
Cefalea
Depresin del sensorio
Convulsiones
Coma

Origen:
broncodilatadores
ATB
aspiracin de secreciones VA
tratamiento especifico de intoxicaciones con
depresin respiratoria* morfina
*naloxona
*lorazepan
*flumazenil
Gold Standard: ARM

Dficit de Protones acompaado o no de Alcalemia

Alcalemia severa: pH>7,60 produce vasoconstriccin
arteriolar en miocardio y cerebro
Consecuencias:Cardiovascularflujo coronario
Neurolgicas tetania
convulsiones
delirio
estupor
Respiratorias hipoventilacin
hipercapnia
hipoxemia
Metablicas glicolisis anaerobia
hipopotasemia
hipocalemia
hipomagnesemia
hipofosfatemia

HCO plasmtico > 26 mEq/l

Origen: Rin como respuesta a diferentes
causas e implican alteracin en la excrecin
renal de HCO
Umbral de reabsorcin en tbulo proximal:
Lactantes 22 mEq/l
Resto 26mEq/l
Perdida de H(LEC) con HCO
Respuesta compensadora normal :restriccin
de CO pulmonar con de PaCO

Deplecin de Cl: perdidas gastrointestinales

FQP
Deplecin de K:hiperaldosteronismo 1y 2
Hiperplasia suprarrenal congnita
Sndromes Batter,Liddle,Guitelman
Hipercalcemia: enfermedades malignas
lactamicos
Hipoalbuminemia
Ingesta de HCO

Deplecin de volumen
Deplecin de Cl
Dficit de K
Persistencia de hipoaldosteronismo

DIAGNOSTICO:
Cl urinario perdidas extrarrenales<15mEq/l
perdidas renales >20mEq/l

Apata
Confusin
Arritmias
Irritabilidad neuromuscular
Tetania
Hipoventilacin compensatoria hipoxemia

Cl urinario(<15mEq/l): Expansin de
volumen con Solucin Fisiolgica
Bicarbonaturia Retencin de Cl
Normalizacin del pH y HCOplasmtico
Repone K
Cl urinario (>20mEq/l) :No responde a
expansin

Origen: hipoventilacin alveolar PaCO

Compensacin: HCOplasmtico
pH
Una regulacin en - de la acidificacin renal
ocurre en la alcalosis respiratoria crnica

Hipoxemia o hipoxia tisular: Neumona

Edema pulmonar
Cardiopata ciantica
Anemia severa
Asma
Altitud
Laringitis
Embolismo pulmonar
Estimulacin del SNC: Enfermedad del SNC
Hemorragias subaracnoidea
Trauma
Encefalitis
Meningitis
Tumores
ACV
Fiebre
Dolor
Ansiedad
Embarazo
ARM

Hipocapnia Vasoconstriccin Gral.

SN: mareos
parestesias
adormecimiento peribucal
Ca plasmtico(por unin a la albumina)
tetania
convulsiones
pH sanguneo no excede de 7,55 no es
severo

Causal
Hiperventila: respirar dentro de una bolsa
Por ARM: adecuar parmetros de respirados