UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PIRAMIDE POBLACIONAL
SE INVIERTE

Estimacin del crecimiento de la

poblacin anciana

DEFINICION

Sndrome adquirido debido a una enfermedad del

cerebro, con un deterioro intelectual persistente y o
progresivo comprometiendo la funcin de mltiples
esferas de la actividad mental como la memoria,
lenguaje, cognicin y personalidad sin comprometer
la conciencia.

ETIOLOGIA

Mltiples causas a partir de una enfermedad fsica

subyacente o trastorno psiquitrico Demencial de
tipio Alzheimer y vascular presentan 75-90% de
todas las demencias.
Enf. de Alzheimer (45%), vascular (15%)
aproximadamente.
Tasa de prevalencia:
- 15% de las personas >65 aos
- A partir de los 65 aos X 2 cada 5 aos

CLASIFICACION

Demencias en la enfermedad del Alzheimer de inicio precoz

Demencias en la enfermedad del Alzheimer de inicio tardo
Demencias en la enfermedad del Alzheimer atpica o mixta
Demencias en la enfermedad del Alzheimer
Demencia vascular
Demencia vascular de inicio agudo
Demencia vascular multi-infarto
Demencia vascular subcortical
Demencia vascular mixta cortical y subcortical
Otras demencias vasculares vasculares
Demencia vascular sin especificacin

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Deterioro y gradualmente progresivo y en ocasiones abrupto de

las capacidades mentales (memoria, pensamiento).
Dificultad en la capacidad para registrar, procesar y recuperar
informacin nueva.
Interferencia en la percepcin, introspeccin, lenguaje y
atencin.
Sntomas afectivos (depresin, irritabilidad, ansiedad, labilidad
emocional).
Los sntomas interfieren con la actividad cotidiana.
Adems de:
Conducta excntrica, desorganizada con auto abandono y
aislamiento

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencias en la enfermedad del Alzheimer

a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito ms arriba
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio
del cuadro es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo
suelen referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias
que surgieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra
enfermedad cerebral o sistmica capaces de dar lugar a una demencia
(por ejemplo hipotiroidismo, hipercalcemia deficiencia de vitamina B12,
deficiencia de niacina neurosifilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma
sub dural).
d) Ausencia de inicio apopltico sbito o de signos neurolgicos focales
,tales con hemiparesia ,dficit sensoriales defectos de campo visual o
falta de coordinacin de los movimientos, signos estos que no han tenido
que estar presentes en las etapas iniciales de enfermedad (aunque puedan
suponerse a ellas en periodos ms avanzados) .

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz

Las mismas que para la demencia en la enfermedad de
Alzheimer pero teniendo encuentra el comienzo ms
temprano que la forma senil, es decir antes de los 65 aos.
El curso progresivo suele ser rpido.
Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo
Las mismas que para la demencia en la enfermedad de
Alzheimer teniendo en cuenta adems la presencia o
ausencia de los rasgos que la diferencian de la forma de
comienzo precoz.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencia vascular
Presencia de demencia. Deterioro cognoscitivo, que suele ser desigual, de tal
manera que puede haber una prdida de memoria, un deterioro intelectual y
signos neurolgicos focales, mientras que la conciencia de la enfermedad y la
capacidad de juicio pueden estar relativamente conservadas. Un comienzo brusco,
un deterioro escalonado y la presencia de signos y sntomas neurolgicos focales
aumenta la probabilidad de del diagnstico de demencia vascular, cuya
confirmacin vendr solo, en algunos casos de la tomografa axial computarizada
o en ltimo extremo de la neuropatologa.
Otras caractersticas son: hipertensin arterial, soplos carotideos, labilidad
emocional con distintas depresiones pasajeras, risas llantos intempestivas,
episodios transitorios de obnubilaciones de conciencia o de delirium, a menudo
provocados por nuevos infartos. Suele aceptarse que la personalidad se mantiene
relativamente bien conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la
misma, apareciendo apata o desinhibicin o acentuacin de4 los rasgos previos,
tales como el egocentrismo, actitudes paranoides o irritabilidad.
La demencia vascular puede coexistir con la de Alzheimer. En este caso utilizar el
cdigo F00.2. Como en los casos en los que sin accidente vascular surge sobre un
cuadro clnico y unos antecedentes que surgieren la presencia de una enfermedad
de Alzheimer.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Demencia vascular de inicio agudo

Se desarrolla por lo general de un modo rpido tras una serie de ictus
debidos a trombosis vasculares, embolias o hemorragias. En casos
raros, la causa puede ser un nico infarto de gran tamao.
Demencia multi-infarto
Tiene un inicio ms gradual que la forma ms aguda, normalmente
precedido de varios episodios isqumicos menores que producen un
nmero creciente de infartos del parenquima cerebral, incluye
demencia predominante cortical.
Demencias vascular subcortical
Generalmente la corteza cerebral esta indemne, lo cual contrastacin el
cuadro clnico, que puede parecerse mucho a una demencia de la
enfermedad de Alzheimer (cuadro presenta una desmielizacion difusa
de la sustancia blanca puede utilizarse el termino de encefalopata de
binswanger). Pueden existir antecedentes de hipertensin arterial y
focos de destruccin isqumica en las zonas profundas de la sustancia
blanca de los hemisferios cerebrales.

INSTRUMENTOS A UTILIZAR EN
EL DIAGNOSTICO

MMEE
Test Hamilton
Otras pruebas de acuerdo a protocolos de psicologa

Instrumento (Test de Folstein)

II. EXAMEN MENTAL (MMSE) Minimentalstateexamination-Folstein 1975
A.- Orientacin
(Puntuacin Mxima = 10)
En que ao estamos?
Ao( )
En qu estacin estamos?
Estacin.( )
Cul es la fecha de hoy?
Fecha.( )
Qu da de la semana es hoy?
Da.( )
En qu mes estamos?
Mes( )
Me puede decir en que pas estamos?
Pas( )
En qu pueblo, ciudad, municipio estamos?
Pueblo( )
En qu seccin, barrio, urbanizacin estamos?
Seccin..( )
En qu piso (del edificio) estamos?
Piso.( )
Cul es la direccin de este lugar?
Nombre..( )
B.- Concentracin
(Puntuacin Mxima = 3)
Le voy a nombrar tres cosas. Despus que yo les diga quiero que usted los repita. Trate de recordarlos porque dentro de unos minutos le voy a pedir que
los nombre otra vez: Pia, Mesa, Peso
Pia..
()
Mesa.
()
Peso.
()
C.- Atencin y clculo
(Puntuacin mxima = 5)
Comenzando con 100, rstele 7, luego siga restando 7, del resultado que obtenga hasta que diga que pare
93.
()
86.
()
79.
()
72.
()
65.
()
Ahora voy a deletrear una palabra y quiero que usted me la deletree al revs. La palabra es MUNDO.
O.
()
D.
()
N.
()
U.
()
M.
()

Instrumento (Test de Folstein)

D.- Memoria
(Puntuacin Mxima = 3)
Ahora, cules fueron las tres cosas que le ped que recordara?
Pia..
()
Mesa.
()
Peso.
()
E.- Lenguaje y concentracin
(Puntuacin Mxima = 9)
Cmo se llama esto? Reloj
Cmo se llama esto? Lpiz
Reloj..
()
Lpiz.
()
Quisiera que repitiera esta expresin despus que yo la diga
Tres tristes tigres comen trigo
Repeticin..
()
Lea las palabras en esta pgina y luego haga lo que dice.
CIERRE LOS OJOS
Cierre los ojos..
()
Le voy a dar un papel. Cuando se lo d, tome el papel en la mano derecha, doble el papel una vez por la mitad con las dos manos y luego
ponga el papel en su falda.
Tome el papel en la mano..
()
Doble en la mitad ..
()
Ponga papel en falda...
()
Escriba cualquier oracin completa en este papel. La oracin debe tener sujeto y verbo. Tambin debe tener sentido.
Los errores de ortografa o gramtica no cuentan.
-
Escribe oracin .
()
Aqu esta un dibujo. Haga el favor de copiar el dibujo en el mismo papel que utiliz antes (Polgono complejo de Bender Gestalt)
Copia Polgono..
()
Determinacin de la puntuacin
NORMAL:
> 27
Demencia Leve:
23 21
Demencia Moderada: 20 11
Demencia Severa:
< 10

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Considerar las cuatro D de la geriatra

Depresin (moderado grave) que
Pseudodemencia
Delirium
Drogas
Demencia

cursan

con

EXAMENES DE LABORATORIO Y
GABINETE

Todos los corresponsales al diagnstico de posibles

enfermedades fsicas subyacentes.
De rutina
Recuento sanguneo complet, glucosa, electrolitos, perfil
lipdico, perfil heptico y renal, anlisis de orina, VDRL,
ELISA (previo consentimiento informado).
Complementarios
Hormonas, vitamina B12 y ac.folico, factor reumatoide. ANA
puncin lumbar, niveles de medicamentos, deteccin metales
pesados
De gabinete (de rutina)
EEG, EKG y en caso necesario TAC
Valoracin psicolgica

TRATAMIENTO
Objetivos:

Intentar restaurar la funcin cognoscitivo y retrasar el

periodo cognoscitivo con la farmacoterapia
Controlar la conducta anormal asociada a la enfermedad
a travs de estrategias comportamentales.
Aliviar sntomas estresantes, psicticos, agitacin y
depresin
Apoyo a la familia, involucrarlos en el tratamiento
Tratar enfermedades primarias.
Complicaciones
Las subsecuentes a la enfermedad de base o alteraciones
conductuales como la agitacin y la psicosis.

Tratamiento farmacolgico

Frmacos potenciadores de la funcin

colinrgica.
Inhibidores de la AChE

Frmacos potenciadores de la funcin

glutamatrgica

Memantina

Frmacos/sustancias naturales que reducen

la sntesis de radicales libres.
Frmacos nootropos y favorecedores
circulacin

Frmacos potenciadores de la
funcin colinrgica

Enfermedades relacionadas con dficit del sistema

colinrgico

Enfermedad de Alzheimer (incluidos stmas. psicticos)

Demencia por cuerpos de Lewy
Parlisis supranuclear progresiva con demencia
Enfermedad de Parkinson con demencia
Delirium
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (algunos casos)
Demencia relacionada con el alcohol

Especialmente tiles en las primeras fases de la

demencia

Memantina

Antagonista no competitivo de los receptores NMDA

(N-metil-D-Aspartato)
Fases avanzadas de la demencia
Uso concomitante con IAChE
Eficaz en demencia vascular
Dosis: 20 mg/da

Tratamiento demencia
vascular

Antitrombticos
Aspirina (325 mg/da)

Reduccin de la presin arterial

reduccin de peso
evitar el exceso de alcohol
reducir la ingesta de sal
ejercicio fsico regular
frmacos tiazdicos

Tratamiento de los sntomas

psicolgicos y conductuales

atpicos

Los
antipsicticos
(APA)
pueden
considerarse como los frmacos de eleccin en
pacientes con demencia y sntomas psicticos.

Risperidona (0.5-3 mg/da)

Olanzapina (2.5-5 mg/da)

nico con indicacin

No autorizado

Quetiapina (25-100 mg/da)

Especialmente en Lewy

Consenso Espaol sobre Demencias, 2005

CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION

Si
se
asocian
los
sntomas
psiquitricos
descompensados
y
peligrosos
como
al
comportamiento auto y heteroagresivos.

Diagnstico diferencial entre Delirium y

Demencia

Delirium

Demencias

Historia

Enfermedad aguda

Enfermedad crnica

Comienzo

Rpido

Duracin

De das a semanas

De meses a aos

Evolucin

Fluctuante

Crnica y progresiva

Nivel de conciencia

Fluctuante

Normal

Orientacin

Alterada el menos peridicamente

Intacta al principio

Afecto

Ansioso, irritante

Lbil generalmente no Ansioso

Pensamiento

A menudo desorganizado

Reducido en cantidad

Memoria

Alteracin considerable de la memoria reciente

Alteracin de la memoria

Insidioso (habitualmente)

Reciente y remota

Percepcin

Alucinaciones frecuentes

Alucinaciones menos frecuentes

(sobre todo visuales)

Funcin psicomotora

Retraso agitacin o ambos

Alteracin del ciclo nictemeral

Sueo

Alteracin del ciclo nictemeral Menor

Menos alteradas

Atencin y percepcin

Muy alterados

Mayormente irreversible.

Reversibilidad

A mentido reversible

Diagnstico diferencial Demencia frente

a Depresin (pseudodemencia)
Caractersticas

Demencia

Pseudodemencia

Edad

Habitualmente avanzadas

Inespecfica

Inicio

Vago

De das o semanas

Evolucin

Lenta empeora por la noche

Rpida incluso por el da

Antecedentes

Enfermedad mdica

Trastorno del estado de animo

Percepcin

Ninguna percepcin ni preocupacin

Percepcin y sufrimiento

Signos orgnicos

A menudo presentes

Ausentes

Cognicin

alteracin llamativa

Cambio de personalidad

Examen metal

Dficit sistemtico y puntuales

Dficits variable distintas modalidades

aproxima, fabula y persevera

Aptico no se

subraya los logros triviales

Subraya los fracasos

estado de nimo superficial o estable

Deprimido

Comportamiento

Aprobacin para el grado de alteracin Incongruente con el grado de alteracin

Cooperacin

cognoscitiva

cognoscitiva

TAC y EEG

Coopera pero esta frustrado

No coopera el esfuerzo mnimo

Anormal.

normal

UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

DEFINICION

EL sndrome confusional agudo, llamado tambin

delirium corresponde a una alteracin en el estado
mental que se caracteriza por ser aguda y reversible, por
tanto se dice que es de curso fluctuante, de comienzo
abrupto y de breve duracin, donde la alteracin del
nivel de conciencia, funciones cognitivas, atencin,
concentracin,
lenguaje,
memoria,
percepcin,
comportamiento psicomotor, alteracin del ciclo vigiliasueo estn presentes.

CUADRO CLNICO

Es un proceso agudo, que se desarrolla en horas, das o

incluso hasta 6 meses. Caractersticamente presenta
fluctuaciones a lo largo del da, muchas veces los pacientes
estn tranquilos durante el mismo, pero al comenzar a
oscurecer se agitan.
Es frecuente que se presente un prdromo caracterizado
por intranquilidad, hipersensibilidad a los estmulos
visuales y auditivos, e inversin del ritmo sueo vigilia
(tambin insomnio y pesadillas).

CUADRO CLNICO

Es muy importante hacer un diagnstico precoz, porque

con un tratamiento adecuado la mayora de los pacientes
logran recuperarse satisfactoriamente. La edad avanzada
y una mayor duracin de la enfermedad ensombrecen el
pronstico, llegando a una mortalidad de alrededor del 30
%.
Subtipos clnicos de delirium:
1. Hiperalerta. Hiperactivo, Agitado.
2. Hipoalerta, Hipoactivo. Inhibido. Se puede confundir con
demencia
3. Mixto. Alterna 1 y 2 en el tiempo.

ETIOLOGA

Las principales causas del delirium son enfermedades del

sistema nervioso central, enfermedad sistmica y la
intoxicacin o la abstinencia de agentes txicos o
farmacolgicos
Causas Intracraneales
Epilepsia y estados postictales.
Trauma cerebral (especialmente contusin).
Infecciones.
o
Meningitis.
o
Encefalitis.
Neoplasias.
Trastornos vasculares.

ETIOLOGA

Causas extracraneales
Frmacos (ingesta o abstinencia) y venenos
- Agentes anticolinrgicos
- Anticonvulsivos
- Agentes antihipertensivos
- Agentes anti parkinsonianos
- Frmacos antipsicticos
- Glucsidos cardiacos
- Cimetidina
- Clonidina
- Disulfiram
- Insulina
- Opiceos
- Fenciclidina
- Fenitona
- Ranitidina
- Salicilatos
- Sedantes e hipnticos
- Esteroides
- Alcohol y otras substancias.

ETIOLOGA

Venenos:
o
Monxido de carbono
o
Metales pesados y otros txicos industriales.
Disfuncin endocrina: (hipofuncin o hiperfuncin)

Hipfisis

Pncreas

Cpsulas suprarrenales

Paratiroides

Tiroides

ETIOLOGA

Enfermedades de rganos no endocrinos:

Hgado
Encefalopata heptica
Rin y tracto urinario
Encefalopata urmica
Pulmn
Narcosis por dixido de carbono
Hipoxia
Sistema cardiovascular
Insuficiencia cardaca
Arritmia
Hipotensin
Enfermedades deficitarias
Deficiencia de tiamina, cidonicotnico, vitamina B12 y cido flico
Infecciones sistmicas
Desequilibrio electroltico
Estados postoperatorios
Trauma craneal o politraumatismo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL DELIRILM NO

INDUCIDO POR ALCOHOLO DROGAS (CIE 10)

A. Enturbiamiento de la conciencia, por ejemplo claridad

reducida de conocimiento del medio, con habilidad reducida
para focalizar, sostener o cambiar la atencin.
B. Trastornos de la cognicin, que se manifiestan por:
1. Deterioro de la memoria inmediata y reciente con
mantenimiento relativamente intacto de la memoria remota.
2. Desorientacin en tiempo, espacio y persona
C. Al menos una de las siguientes alteraciones psicomotrices.
1. Cambios rpidos e imprevistos de hipo a hiperactividad.
2. Incremento del tiempo de reaccin.
3. Incremento o disminucin del flujo del habla.
4. Acentuacin de las reacciones de sorpresa.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL DELIRILM

NO INDUCIDO POR ALCOHOLO DROGAS (CIE 10)

D. Trastornos en el ciclo sueo - vigilia, que se manifiestan por al

menos uno de las siguientes sintonas.
1. Insomnio, que en los casos graves puede llegar a ser una prdida
completa del sueo con o sin somnolencia diurna, o inversin del ciclo
sueno vigilia
2. Empeoramiento vespertino de los sintonas
3. Sueos desagradables o pesadillas que pueden prolongarse durante
la vigilia en forma de alucinaciones o ilusiones.
E. Instauracin sbita y fluctuaciones diurnas del curso de los sntomas
y la duracin total del trastorno debe ser inferior a los seis meses.
Antecedentes o datos objetivos en la exploracin clnica,
neurolgica y complementaria de una enfermedad cerebral o
sistmica subyacente que pudiera razonablemente ser considerado
responsable de los sndromes clnicos.

DIAGNSTICO
etiolgico con rapidez. A veces
Las esencial hacer el diagnstico
no se identifica el factor causal, u el origen es multifactorial.
HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS

Obtencin de los datos de familiares u otros.

Forma de inicio

Factores desencadenantes, (Ej.: cambio de medicacin)

Episodios similares en el pasado

Antecedentes bsicos

Consumo de alcohol y drogas.

Revisin por sistemas.

EXPLORACIN FSICA

Se debe realizar una exploracin general, neurolgica y un

examen del estado mental
Tomar en cuenta las constantes bsicas: temperatura, presin
arterial, Frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria.
La inspeccin es muy importante en el sndrome confusional
agudo, observar facies lgida, disnea, taquipnea, cianosis,
palidez, sudoracin, nos orientar a la etiologa.
Considerar que el paciente geritrico es oligosintomtico, cursa
infecciones sin fiebre y son pluripatolgicos.
No olvidar una exploracin neurolgica bsica.
Nivel de consciencia
Atencin, lenguaje, orientacin, memoria, razonamiento,
comportamiento.
Focalidad neurolgica mayor.
Mioclonia, asterixis

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Psicosis aguda (pseudodelirium).

Trastornos afectivos.

Trastornos disociativos.

Trastornos psicticos (esquizofrenia o trastornos

del afecto )

Estupor asociado a enfermedades psiquitricas.

EXAMENES DE LABORATORIO Y DE
GABINETE

Exmenes de Rutina
Hemograma completo, glucemia capilar inmediata, glicemia
central, sodio, potasio, calcio y magnesio, urea, creatinina,
transaminasas, bilirrubina, tiempo de protrombina fosfatasa
VDRL y ELISA (Previo consentimiento informado), examen
general de orina.
Exmenes Complementarios
Westernblot para VIH (previo consentimiento informado),
cultivos microbiolgicos, deteccin de sustancias de abuso en
orina, txicos en sangre y orina, hormonas tiroideas.
Puncin lumbar si se considera pertinente (previa realizacin
de estudios de neuro imagen TAC, RMN en casa necesario.
Exmenes de gabinete
De rutina se pedir EEG y EKG.
Si se considera pertinente Radiografa de trax.

TRATAMIENTO

El tratamiento debe dividirse en tres aspectos especiales:

A.
PREVENCIN (Profilctico)
Se debe minimizar o evitar el uso de drogas anti colinrgicas,
sedantes y narcticos mantener una buena hidratacin y
oxigenacin y tratar precozmente cualquier complicacin mdica.
Es til tambin contar con un manejo de enfermera cuidadoso y
continuo, y con su ambiente fsico tranquilo y con elementos de
orientacin (reloj, calendario, etc.).
B.
TRATAMIENTO ESPECFICO (Etiolgico)
El tratamiento etiolgico es el pilar del manejo del sndrome
confusional agudo, se recomendara tratar enrgicamente la
enfermedad de base. Muchas veces el delirium no evoluciona en
forma paralela a la patologa desencadenante, puede demorar ms
en resolverse.

TRATAMIENTO

C. TRATAMIENTO DE SOPORTE O SINTOMTICO

La mayora de las veces las medidas no farmacolgicas son suficientes
el tratamiento de soporte incluye asegurar una adecuada alimentacin
e hidratacin y aporte de vitaminas.
No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirium,
pues se van a potenciar una y otro. Se recomiendo habitaciones
separadas y tambin corregir en lo posible dficit sensoriales.
Evitar de preferencia la contencin fsica, pues es probable que
aumente la agresividad es preferible el uso de personal que
acompaen, tranquilicen y reorienten al paciente.
Si el enfermo esta severamente agitado se puede utilizar medidas
farmacolgicas, como haloperidol en la menor dosis posible.
La idea es usar estas drogas por el menor tiempo posible, y
suspenderla una vez tratada la enfermedad orgnica descompensada.

TRATAMIENTO

Se recomienda comenzar con dosis de 0,5 mg a 2,0 mg IV o IM,

para la agitacin leve, 5 a 10 mg, la agitacin moderada, y la
agitacin grave con 10 mg o ms y repetir cada media hora
doblando la dosis anterior, hasta lograr controlar la agitacin (el
comienzo de accin de la droga es 10-30 min post administracin
IM) al da siguiente se dar va oral, la mitad del total de la dosis
de impregnacin, y se mantendr hasta que pase el delirium, se
debe recordar siempre el riesgo de efectos colaterales de los
neurolpticos principalmente Parkinsonismo, temblor, acatisia y
sndrome neurolptico maligno. Segn el texto del hospital
general Massachusetts (psiquiatra de hospital general). Se
aconseja la va IV. Sealando que esta va casi no produce
efectos sobre las constantes pulmonares o cardiovasculares.

TRATAMIENTO

Otra alternativa de tratamiento es el uso de benzodiacepinas,

que tienen mayor rapidez en el comienzo de accin (5 min),
pero producen ms sedacin. Son el tratamiento de eleccin en
caso de privacin de sedantes y alcohol se recomienda el uso de
BZD de vida media corta. El lorazepam se usa en dosis de 0,5 a
2 mg VO no exceder de 8 mg en 24 hrs. Los narcticos son tiles
para el tratamiento del delirium secundario al dolor.
En caso de sospecha de delirium por anti colinrgicos se usa
fisostigmina 1 a 2mg IV su efecto teraputico es limitado pero
sirve para hacer el diagnstico para evaluar las progresin del
enfermo es til hacer un examen del estado mental peridico (si
el paciente est en condiciones de ser evaluado aplicar el mini
examen de estado mental u otro).


EL DIAGNOSTICO OPORTUNO DE LA

DEMENCIA Y DEL SINDROME

CONFUSIONAL ES RESPONSABILIDAD
DEL MEDICO CLINICO
G.C.G.