MR2 Jess D.

lvarez Ruelas
HNAL
Noviembre, 2014

 El Sndrome de ovario poliqustico (SOP), es un

trastorno endocrino y metablico heterogneo.

Afecta del 3% al 7% de las mujeres en edad

reproductiva.
Influido por factores genticos, ambientales

como la nutricin y la actividad fsica.

Sndrome de Ovario Poliqustico

1935 Irvin Stein y Michael Leventhal en que describieron 7

pacientes con amenorrea, hirsutismo, obesidad y ovarios con

"degeneracin qustica" bilateral.
Incremento riesgo
Infertilidad
DM2

Dislipidemia
Hipertensin
Enfermedad Cardiovascular

Caractersticas clnicas
Irregularidades menstruales

Hirsutismo
Acn
Infertilidad

Resistencia a la insulina
Obesidad central
Acantosis nigricans
Sndrome metablico
Intolerancia a la glucosa

DM

Fisiopatologa
La etiologa es desconocida.

Hay disfuncin en eje HHO que da origen a un

incremento en la frecuencia de los pulsos de
secrecin de GnRH, lo cual genera mayor

liberacin de LH, dando como resultado una

disociacin en la relacin LH/FSH, 2:1.

 La LH estimula en las clulas de la

teca del ovario una mayor

produccin de andrgenos.
La testosterona inhibe la sntesis

de la globulina transportadora de
las hormonas sexuales (SHBG),
aumentando as los andrgenos
libres.

 El aumento en la relacin LH/FSH

conduce un reclutamiento y
desarrollo inadecuados de los
folculos
ovricos,
causando
anovulacin
y
aparicin
de
mltiples quistes subcapsulares
en la superficie del ovario; que
contribuyen
a
la
constante
produccin de estrgenos y
elevada
produccin
de
testosterona.

Irregularidades Menstruales
Debido a que la produccin de

estrgenos en el SOP es constante y

sin los efectos opuestos de la
progesterona, puede observarse una
proliferacin endometrial sustancial
y conducir a hiperplasia endometrial.

Infertilidad
Se atribuye a la anovulacin, pero en el SOP

pueden coexistir otros factores como:

Calidad de ovocitos
Anormalidades endometriales

Criterios de Rotterdam, Mayo 2003

Diagnstico
23

Oligo o anovulacin
Signos clnicos y/o bioqumicos de
hiperandrogenismo

Ovarios poliqusticos y exclusin de otras

patologas (hiperplasia adrenal congnita, tumores
secretores de andrgenos, Sndrome de Cushing)

Oligo o anovulacin

75% con alteraciones menstruales

20% eumenorrea

Paciente anovulatoria y eumenorreica

Progesterona 20 24 del ciclo

Signos clnicos y/o bioqumicos de

hiperandrogenismo
Hiperandrogenismo Clnico

Hirsutismo
Acn
Alopecia andrognica

 Hirsutismo
Presente en 60%
Escala modificada

de Ferriman-Gallwey

 Hiperandrogenismo bioqumico (60 80%)

Medicin de testosterona total

6 - 86 ng/dL

Testosterona libre
20 a 40 aos: 0.5 1.14 ng/dL

 Hiperandrogenismo bioqumico
Androstenediona y DHEAS

Solo en 10%

Usar solo como auxiliar diagnstico,

NO COMO CRITERIO DIAGNOSTICO
AISLADO

Ovarios poliqusticos

12 o ms folculos en cada
ovario de 2 a 9 mm

Aumento del volumen de

ovario (>10 mL)

Exclusin de otras patologas

Hiperplasia adrenal congnita

Sndrome de Cushing
Tumores secretores de andrgenos
Deficiencia de 21 hidroxilasa
Enfermedades tiroideas
Hiperprolactinemia
Hipogonadismo hipogonadotrfico
Hipotiroidismo primario
Acromegalia
Falla ovrica prematura
Frmacos

Recomendaciones para realizar la evaluacin de la

morfologa ovrica y el diagnstico de ovario poliqustico
1. El ovario poliqustico debe tener al menos una de las siguientes
caractersticas:
12 o ms folculos que midan entre 2-9 mm de dimetro.
Volumen ovrico aumentado (>10 ml).
2. No debe utilizarse la apariencia subjetiva de ovarios poliqusticos:
La distribucin de los folculos debe omitirse.
El aumento de la ecogenicidad o del estroma no se incluyen en la
definicin.
3. Para definir SOP es suficiente que un ovario cumpla el o los criterios
anteriormente mencionados.
4. Esta definicin no es aplicable a mujeres en tratamiento con
anticonceptivos hormonales.
5. El hallazgo aislado de ovario poliqustico en mujeres asintomticas no
debe considerarse como SOP.

6. Las recomendaciones tcnicas que deben considerarse son:

a. Un equipo de ultrasonido adecuado y personal capacitado en su uso.
b. Siempre que sea posible, se debe preferir la va transvaginal.
c. En mujeres con ciclos regulares el examen debe realizarse en fase
folicular.
En las mujeres con oligomenorrea o amenorrea la ecografa
puede realizarse
en cualquier momento del ciclo o en los das 3 a 5
despus
de
un
sangrado producido por progesterona.
d. Si hay evidencia de un folculo dominante (>10 mm) o de un cuerpo lteo, la
ecografa debe repetirse al siguiente ciclo.
e. El clculo del volumen ovrico se realiza mediante la frmula simplificada de
una elipse (0,5 x ancho x largo x anteroposterior).
f. El nmero de folculos debe contarse en los ejes longitudinal, transverso y
anteroposterior del ovario. El tamao folicular debe expresarse como el
promedio de los dimetros longitudinal, transverso y anteroposterior.
g. El uso de ecografa 3D, doppler o resonancia magntica para la definicin
de MOP (Morfologa Ovario Poliqustico) no ha sido aceptado hasta la
fecha y debe reservarse para protocolos de investigacin.

Clasificacin NIH (National Institutes of Health)

Hiperandrogenismo o
Hiperandrogenemia
Oligo-ovulacin

Exclusin de otras patologas

Clasificacin AES (American Endocrine Society)

Hiperandrogenismo
Hirsutismo y/o Hiperandrogenemia
Disfuncin ovrica
Oligoovulacin
Ovario Poliqustico
Exclusin de otros trastornos
relacionados con el exceso de
andrgenos

Las tres clasificaciones concuerdan en que ni la

presencia de insulinorresistencia, ni el aumento de
LH/FSH, ni la presencia de sobrepeso constituyen
elementos diagnsticos del SOP.

A su vez, las tres clasificaciones concuerdan en la

necesidad de descartar patologas que se puedan
confundir con este sndrome.

GRACIAS