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Infeccin es toda condicin sistmica o

localizada que resulta de la reaccin adversa a


la presencia de microorganismos o sus toxinas

.Nosocomial nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea, donde se cuidan


enfermos

Infeccin Nosocomial (IIH):


Es una infeccin que no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin
en el momento del internado. Pero que es contrada por el paciente en el hospital y

se manifiesta ya sea durante su hospitalizacin o despus del alta hospitalaria al


menos 48 horas despus del ingreso del paciente

aquella que no estaba presente ni se estaba


incubando en el momento de ser admitido el
paciente en un hospital.
se establece un plazo de 48-72 h luego de
la admisin al hospital, como mnimo
necesario para considerar la infeccin
como "adquirida en el hospital"
Se incluyen aquellas que por su perodo
de incubacin se manifiestan posteriormente
al alta del paciente y se relacionen con los
procederes o actividad hospitalaria, y las
Relacionadas con los servicios ambulatorios.

DOS SITUACIONES ESPECIALES EN LAS


CUALES UNA INFECCIN NO DEBE SER
CONSIDERADA NOSOCOMIAL..

Infeccin que es
asociada a
complicaciones
Extensin de otra
infeccin presente o en
incubacin al ingreso

En un infante
una infeccin adquirida
transplacentariamente
(toxoplasmosis,
rubola,
citomegalovirus o sfilis)
y se hace evidente en
las primeras 48 horas
despus del parto.

MUCHAS
ENFERMEDADES
PUEDEN EVITARSE

INFECCIOSAS

Fuente endgena.
Fuente exgena.

bacteremia

*Primaria:

...exgena.

*Secundaria

ITU)endgena.

Tipos de factores de riesgo

Husped
ambiente fsico
atencin hospitalaria

Los derivados del


medio ambiente que
rodea al paciente

Principales de factores:

Los debidos a los


diversos
microorganismos
(agente infeccioso)

debidos a
alteraciones en los
mecanismos de
defensa frente a las
infecciones.
(husped)

Importancia de los factores


Husped

muy importantes

Ambiente

poco importantes

poco modificables

muy modificables

Atencin hospitalaria
muy importantes

modificables

Factores asociados al ambiente

Aire
Agua
Objetos y superficies
Animales

Aire
Tuberculosis
Varicela
Legionella

pneumophila
Staph. aureus
Influenza

Aislamiento
respiratorio
Pabellones
quirrgicos
Areas de
preparacin de
fluidos estriles

Agua
Pseudomonas spp.
Acinetobacter

baumanni
Legionella
pneumophila

Otros bacilos no
fermentadores

Preparacin de
fluidos estriles IV
Hemodilisis
humidificadores

Objetos y superficies
Hepatitis B
Virus sincicial
respiratorio
Staph. aureus
Clostribium

difficile

Unidades de
hemodilisis
juguetes y otros
objetos de los
nios
material estril en
proced. invasivos
jabones frecuentemente
contaminados pero no hay
evidencia de infecciones
endmicas o epidmicas
asociadas

Animales
Salmonellosis (ratas)
no hay infecciones asociadas a palomas,
gatos, hormigas, cucarachas, etc

Contaminacin del medio inanimado


hospitalario no contribuye de forma
apreciable al desarrollo de las infecciones
nosocomiales

microflora endgena del


paciente
papel fundamental
infecciones
nosocomiales

Rotura de las
barreras
defensivas

alterarse su
composicin normal
tras un perodo de
estancia en el
hospital
empleo de
antibiticos "no
selectivos"

"infeccin relacionada con un


dispositivo",

Infecciones
en el
hospital
Sondas, tcnicas quirrgicas,
catteres, terapia invasiva
(citostticos, radioterapia, nutricin
parenteral)

La Escherichia coli y Staphylococcus aureus son las


causas mas frecuentes de infeccion hospitalaria
Casi cualquier microorganismo puede causar una
infeccin hospitalaria (protozoarias son raras)
Era preantibiotica ------- microorganismos gram +
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus.
llegada de la penicilina y otros antibiticos activos frente a los
estafilococosmicroorganismos gram
Escherichia coli
Pseudomonas aeruginosa
Desarrollo de antimicrobianos mas potentes y de amplio espectro y
el aumento de las tecnicas mdicas invasivas se han acompaado
de un aumento en la incidencia de :
Microorganismos gram + resistentes a antibioticos
Streptococcu epidermidis
enterococos
Streptococcus aureus resistentes a metacilina.
Candida.

LOS VIRUS PROBABLEMENTE SON RESPIONSABLES DE


MAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Los virus hospitalarios mas importantes son :

*los virus respiratorios, especialmente virus de gripe y sincitial


respiratorio.
* Los visrus adquiridos por va respiratoria como el de sarampin
y el de la rubola.
* El herpes virus, especialmente el visrus de la varicela zoster.
* Los rotavirus.
* El virus de la hepatitis.

Microbiologa de las IIH


Bacterias

> 80%

Virus

alrededor de 15%

Hongos

Parsitos

Alrededor
de 5%

CUADRO 34.1

Cadena de Transmisin para que se produzca una Infeccin :

Reservorio Microorganismo Puerta de salida Va


de transmisin Husped susceptible Puerta de
entrada.

Cuadro 34.5

34.9

INFECCION URINARIA

Es la ms frecuente
Constituye el 42-45% de todas las
infecciones nosocomiales. La mortalidad
global es baja: menos del 3%
CAUSAS
Alrededor del 80% : sondaje vesical
5-10%
manipulaciones
genitourinario.

del

tracto

Las restantes (10-20%), de "aparicin


espontnea"

Factores que influyen en el desarrollo de


esta infeccin
a) intrnsecos
- el sexo
- la edad
- la historia de infecciones urinarias previas
- la colonizacin del meato uretral
b) extrnsecos
- sondaje vesical (su indicacin, su duracin,
y las tcnicas de insercin y cuidado del
catter vesical tienen una influencia decisiva
en la aparicin de la infeccin.
- otras instrumentaciones vesicouretrales.

LOS MICROORGANISMOS
IMPLICADOS:
Bacilos gramnegativos
*** Escherichia coli y Pseudomonas spp
*
cocos
grampositivos
(enterococos).
saprofiticus, epidermidis.
En los casos asintomticos, la presencia de
piuria ayuda a diferenciar la infeccin de la
mera colonizacin.
En menos del 1% de los pacientes con sonda
vesical permanente existe clnica compatible
con la afeccin de las vas altas.
La bacteriemia secundaria tiene mayor
trascendencia, llegando a alcanzar el 8% en
algunos estudios.

EL DIAGNSTICO
Cultivo de orina
En paciente sondado ......... puncin del

catter vesical.

-Desde un punto de vista microbiolgico:


la bacteriuria igual o superior
102 (UFC)/mL coleiforme infeccin.
105 (UFC)/mL no coleiforme infeccin.
103 (UFC)/mL infeccin. (hs)
105 (UFC)/mL infeccin. (ns)
102 (UFC)/mL infeccin. (pc cateter)

El Urocultivo en lactantes y nios ms pequeos no


debe ser obtenido con colector de orina sino a travs de
puncin suprapbica o cateterizacin vesical.

Tratamiento y Profilaxis
En los pacientes sondados:
La medida fundamental en todos los casos es la retirada
del catter.
Tratamiento antibitico si existe enfermedad
de base de riesgo (neutropenia, obstruccin
de las vas urinarias o del sistema de
drenaje, trasplante renal).
Intentar
erradicar
la
bacteriuria
manteniendo el sondaje vesical es una
medida inefectiva, que slo conduce a la
aparicin de cepas ms resistentes.

INFECCION QUIRURGICA

Infeccin quirrgica
Infeccin superficial
1. Compromete piel o tejido subcutneo dentro de los
primeros 30 das de la intervencin.
2. Existe:
Drenaje purulento de la incisin
Cultivo positivo de una muestra tomada de la
secrecin por la herida operatoria
dolor, eritema, calor, edema localizado
Apertura de la herida operatoria

Infeccin profunda
1.. Compromete planos profundos (fascies,
msculo).
2. Debe cumplir uno de los siguientes
criterios:
Pus en el sitio quirrgico.
Absceso u otra evidencia de infeccin
profunda demostrada por examen clnico u
algn mtodo auxiliar.
Signos de dehiscencia de suturas de
planos profundos

Clasificacin de los microorganismos


de mayor importancia quirrgica
1. BACTERIAS AEROBIAS
A. Cocos grampositivos
1. Estafilococo aureus
2. Estreptococo del grupo A
B. Cocos gramnegativos: gonococo
C. Bacilos grampositivos
1. Bacilo del carbunco (Bacterium
anthracis)
2. Bacilo diftrico
3. Bacilos difteroides
4. Bacilo de Koch
D. Bacilos gramnegativos
1. Colibacilo
2. Aerobacter aerogenes
3. Proteus
4. Piocinico
5. Alcaligenes foecalis
6. Bacilo tifdico

2. BACTERIAS ANAEROBIAS
A. Cocos grampositivos:
estreptococos
B. Bacilos grampositivos
1. Bacilo tetnico
2. Bacilos de la gangrena
gaseosa (Perfringens)
3. Clostridios:
C. Bacilos gramnegativos
1. Bacilos fusiformes
2. Bacilos spherophorus

. HONGOS
1. Actinomicetos
2. Blastomicetos
3. Coccidios
4. Esporotrico
5. Candida albicans
6. Aspergillus niger

. PARSITOS
1. Amebas: Entamoeba histolytica
2. Ascrides: Ascaris lumbricoides
3. Oxiuros: Oxyurus vermicularis

INFECCIN RESPIRATORIA
Ocupan el tercer lugar en frecuencia
CAUSAS
Pacientes intubados
Los sometidos a traqueostoma, an mayor, llegando hasta el 50-60%.

LOS AGENTES ETIOLGICOS:


P. aeruginosa, S. aureus, Klebsiella spp, Enterobacter spp, E. coli
La flora anaerobia o microorganismos como Haemophilus influenzae,
Legionella spp y Aspergillus spp.

DIAGNOSTICO
El empeoramiento del estado del enfermo
(no justificado por otras causas),
La aparicin o el aumento de un infiltrado
pulmonar
Hipoxemia
Cambios en la temperatura
La aparicin o un aumento en la cantidad
de material purulento en las secreciones
respiratorias

BACTERIEMIA NOSOCOMIAL
Representa el 3-5% de todas las
adquiridas en el hospital
La mortalidad es muy alta, llegando a
cifras del 25 al 60%.
Desde
un
punto
de
vista
epidemiolgico se distinguen dos
tipos:
a) Epidmica, uso de algn tipo de
terapia intravenosa, reas cerradas como
unidades de hemodilisis, de cuidados
intensivos o salas de recin nacidos.
b) Endmica, zonas de alto riesgo como
cuidados intensivos.

Desde un punto de vista clnico, se clasifican


tambin en:

Secundarias (70%), siendo complicacin


Primarias (20%), en ausencia de cualquier infeccin
local identificable.
Asociadas a un dispositivo intravascular

Los agentes etiolgicos


En las bacteriemias primarias y secundarias
son
los bacilos gramnegativos,
enterobacterias (37%)
Pseudomonas spp (12%),
cocos grampositivos, S. aureus (24%).
En
las
asociadas
a
intravasculares
S. aureus Pseudomonas spp
bacilos gramnegativos.
Candida

dispositivos

. VIGILANCIA

DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES

Idealmente, el proceso de identificacin y control de las


infecciones nosocomiales debe basarse en:
a) Definicin de las categoras y los tipos de infeccin.

b) Bsqueda sistemtica de los casos (pacientes infectados)


y recogida de datos.
c) Tabulacin de estos datos.

d) Anlisis e interpretacin.
e) Comunicacin de los datos relevantes a los comits
designados para intervenir y tomar decisiones en el
hospital.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DE IIH


Proporcionar informacin para establecer medidas eficaces de prevencin y control
de IIH
Determinar el comportamiento epidemiolgico de las IIH
Establecer las tasas de endemia basales de IIH.
Establecer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo.
Detectar brotes epidmicos de IIH en forma precoz y oportuna.
Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control realizadas.

Las principales caractersticas del Sistema son las siguientes:

a)

la revisin de historias clnicas de pacientes

b)

Revisin de los resultados de cultivos positivos de


pacientes.

c)

Debe existir un equipo multidisciplinario responsable de la


vigilancia epidemiolgica, (epidemilogo, una enfermera y
un microbilogo. )

INFECCIN DE HERIDA
QUIRRGICA:
1. Infeccin superficial de la incisin:
1.1. Aparicin dentro de los 30 das que siguen a la ciruga.
1.2. Afectan a la piel, tejido celular subcutneo o msculo por encima de la fascia
y debe cumplir alguno de los siguientes criterios:
Drenaje purulento.
Aislamiento de microorganismos en herida cerrada de forma primaria.
Herida deliberadamente abierta, excepto los casos en los que el cultivo es
negativo.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.
2. Infeccin profunda de la herida quirrgica:
2.1. En los primeros 30 das, o dentro del primer ao si existen implantes.
2.2. Ante cualquiera de los siguientes criterios:
Drenaje purulento
Dehiscencia espontnea en paciente febril y/o dolor o hipersensibilidad
localizados, excepto los casos en los que el cultivo es negativo.
Absceso diagnosticado por inspeccin, ciruga o examen histopatolgico.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.

INFECCIN DE HERIDA
QUIRRGICA:
3. Infeccin de rgano o espacio:
3.1. En los primeros 30 das, o dentro del primer ao si existen
implantes.
3.2. Ante cualquiera de los siguientes criterios:
Lquido purulento recogido por drenaje de rgano o espacio.
Aislamiento de microorganismos en muestras de rganos o espacios.
Absceso diagnosticado por inspeccin, ciruga o examen
histopatolgico de rgano o espacio.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.

5. INFECCIN DEL TRACTO


URINARIO:
5.1. Infeccin sintomtica de las vas urinarias:

5.1.1. Uno de los siguientes: fiebre (>38C), tenesmo, polaquiuria,


disuria o dolorimiento suprapbico. Y cultivo de orina con >=105
organismos/ml con no ms de dos especies de organismos, o
5.1.2. Dos de los siguientes: fiebre (>38C), tenesmo, polaquiuria,
disuria o dolorimiento suprapbico y cualquiera d los siguientes:
Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
Piuria >10 leucocitos/ml.
Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram.
Dos urocultivos con >102 organismos/ml del mismo germen.
Urocultivo con >= 105 colonias/ml de orina de un solo patgeno en
paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.

.2. Bacteriuria asintomtica:


5.2.1. Paciente sin fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria o dolorimiento suprapbico con:
Sonda urinaria presente siete das antes de un cultivo de orina y cultivo de orina con >=105
organismos/ml con no ms de dos especies de organismos, o
Sonda urinaria no presente siete das antes del primero de dos cultivos de orina y cultivo
de orina con >=105 organismos/ml del mismo germen.
5.3. Infeccin de otras regiones del tracto urinario:
5.3.1. Microorganismos aislados del cultivo de fluidos, excepto orina, de los tejidos del lugar
afectado.
5.3.2. Absceso u otra evidencia de infeccin apreciable bajo examen directo o anlisis
histopatolgico, o
5.3.3. Dos de los siguientes: fiebre (>38C), dolor o hipersensibilidad local y alguno de los
siguientes criterios:
Drenaje purulento.

Hemocultivo positivo.
Evidencia radiolgica de infeccin.
Diagnstico de infeccin por el mdico o el cirujano.
Prescripcin antibitica adecuada su mdico.

BACTERIEMIA PRIMARIA:
2.1. Patgeno reconocido aislado en hemocultivo y que no est en
relacin con otra localizacin, excepto dispositivos intravasculares,
2.2. Uno de los siguientes: fiebre >38C, escalofros o hipotensin,
con uno de los siguientes:
2.2.1. Contaminante comn de la piel aislado en dos hemocultivos
tomados en diferentes localizaciones, y no relacionados con infecciones
de otra localizacin.
2.2.2. Contaminante comn de la piel aislado en hemocultivo de
paciente con dispositivo intravascular y sometido a tratamiento
antibitico apropiado.
2.2.3. Antigenemia positiva y que el organismo no est relacionado
con la infeccin en otra

INFECCIN DEL TRACTO


RESPIRATORIO INFERIOR
NEUMONA: debe cumplir cualquiera de los siguientes criterios
3.1. Estertores crepitantes o matidez a la percusin y al menos uno de los
siguientes:
3.1.1. Nueva aparicin de esputo purulento o cambio en las caractersticas del
esputo.
3.1.2. Hemocultivo positivo.
3.1.3. Cultivo positivo de aspirado traqueal, cepillado bronquial o biopsia.
3.2. Infiltrado nuevo o progresivo, consolidacin, cavitacin o derrame pleural en
RX de trax y cualquiera de los siguientes:
3.2.1. Nueva aparicin de esputo purulento o cambio en las caractersticas del
esputo.
3.2.2. Hemocultivo positivo.
3.2.3. Cultivo positivo de aspirado traqueal (>106 ufc/ml), cepillado bronquial
(>103 ufc/ml) o biopsia (>104 ufc/ml).
3.2.4. Aislamiento de virus o deteccin de antgeno viral en secreciones
respiratorias.
3.2.5. Ttulo diagnstico de anticuerpos especficos (IgM) aislado, o incremento
de cuatro veces en muestras sricas pareadas del patgeno (IgG).
3.2.6. Evidencia histopatolgica de neumona.
(ufc: unidades formadoras de colonias.)

INFECCIN DEL TRI SIN


EVIDENCIA DE NEUMONA:
4.1. Bronquitis, traqueobronquitis, bronquiolitis, traqueitis: en ausencia de signos

clnicos o radiolgicos de neumona cumple dos de los siguientes criterios: fiebre


(>38C), tos, esputo reciente o incremento en la produccin del mismo, estertores,
disnea y cualquiera de los siguientes:
4.1.1. Aislamiento de microorganismos en cultivo de secreciones bronquiales por
aspirado traqueal o por broncoscopia.
4.1.2. Deteccin de antgeno positivo en secreciones respiratorias.
4.2. Otras infecciones, incluyendo absceso pulmonar y empiema, deben ajustarse a
los siguientes criterios:
4.2.1. Visualizacin de microorganismos en muestras aisladas del cultivo de tejido,
fluido pulmonar o lquido pleural.
4.2.2. Absceso pulmonar o empiema visualizado durante la ciruga o por examen
histopatolgico.
4.2.3. Absceso cavitado visualizado por estudio radiolgico de pulmn.