Milton Rojas V.

Mster en Drogodependencias (UPCH), Psiclogo clnico, Coordinador del Servicio Lugar de Escucha- CEDRO,
Docente de la Maestra en Drogodependencias de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Consultor en conductas adictivas
de instituciones nacionales e internacionales.

CLNICA DE LAS PRINCIPALES
SUSTANCIAS DE ABUSO:

Alcohol, drogas cocanicas, marihuana
Milton Rojas V.
CLNICA DE LAS PRINCIPALES
SUSTANCIAS DE ABUSO:

Alcohol, drogas cocanicas, marihuana,
Milton Rojas V.
Mster en Drogodependencias (UPCH), Psiclogo clnico,
Docente de la Maestra en Drogodependencias de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Consultor
Nacional e Internacional en conductas adictivas,
Supervisor del Servicio Lugar de Escucha-CEDRO

Alcohol y alcoholismo
El alcohol es un depresor del SNC, dado que retrasa el
tiempo de reaccin frente a la presencia de un estmulo.
A pequeas dosis genera ciertos niveles de desinhibicin,
confundindose muchas veces con estimulacin.
Los efectos del alcohol varan segn la cantidad, tipo de
alcohol, metabolismo del que bebe y la tolerancia adquirida.
Efectos del alcohol sobre aparatos y sistemas.
Es comn que los efectos del OH no se reconozcan como
sedantes; sta SPAs ejerce un efecto depresor sobre el
SNC, especialmente en las estructuras responsables de los
procesos de integracin superior y muy particularmente en
el SARA (Sistema Activador Reticular Ascen.) y la corteza
cerebral.

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Esta depresin produce una inhibicin en la accin de las
neuronas depresoras o inhibidoras, lo que a su vez
genera una desinhibicin que aparenta un efecto
estimulante.
TOLERANCIA.
Tolerancia innata, se refiere a la sensibilidad (o falta de
ella a un frmaco cuando se administra por primera vez.
Tolerancia adquirida, para Goodman y Gilman (1995)
puede clasificarse en 3 tipos: Farmacocintica,
farmacodinmica y aprendida. En el caso de la cocana y
anfetaminas, hay tolerancia invertida o sensibilizacin;
se trata de un incremento en la reaccin originado por la
repeticin de la misma dosis del estimulante

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ALCOHOL: Efectos de la intoxicacin
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ALCOHOL: Efectos de la intoxicacin
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Consecuencias fsicas
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Consecuencias psicolgicas
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Dependencia Alcohlica
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Criterios clnicos en el diagnstico del
alcoholismo, segn el DSM-IV-R
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Consecuencias mdicas del abuso y la
dependencia

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DROGAS COCANICAS
El consumo de SPAs produce daos cerebrales que se
reflejan en el comportamiento, en la forma de pensar, en
la forma de sentir, en la relacin con la familia y consigo
mismo.
Estas alteraciones son el reflejo de perturbaciones
neuronales.
Cuando las reas cerebrales daadas se recuperan, el
individuo se comporta, piensa y siente de un modo
normal, ms estable, ms sereno, ms reflexivo.
La persona empieza a darse cuenta y a tomar
conciencia de aspectos de su vida que antes estaban
ensombrecidos por los efectos del consumo de drogas.
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Nora Volkow, directora del NIDA, lleva a cabo estudios con
Imgenes de la PET desde 1984; as, ha comprobado que
las personas adictas sufren cambios y una disminucin
funcional del sistema dopaminrgico que se asocia con
una Interrupcin funcional de las regiones frontales del
cerebro responsables de la motivacin y el deseo.


Pionera en la investigacin de los cambios neuroqumicos que provocan las
drogas, ha utilizado la PET para concluir que independientemente del tipo
de droga (alcohol, cocana, herona) su ingesta tiene caractersticas
comunes, como producir desajustes en el sistema dopaminrgico,
encargado de regular funciones de las reas del cerebro relacionadas con
la motivacin y conducta humana

No hay que olvidar que los cambios en la corteza frontal provocan, a su vez,
en las personas cambios en la prdida del control, que requieren
tratamientos conductuales de psicoterapia que deben reforzar la accin de
los posibles medicamentos, dice la doctora Volkow.



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Evaluacin y Diagnstico
A continuacin se puede observar los resultados de dos
pacientes que se han sometido a tratamiento
multidisciplinar. Se describe, cul era su consumo, sus
impresiones y sus "radiografas cerebrales" en el Mes N
1, (Llegada a tratamiento) y en el Mes N 20
(seguimiento). Estos resultados dan una idea clara de la
importancia del equilibrio bioqumico y, del proceso de
psicoterapia dentro del proceso de rehabilitacin.
Estas pruebas (Tomografa por emisin de positrones)
se pueden realizar en un centro especializado de
Medicina Nuclear.
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Resultados comparativos de la captacin del radiotrazador metablico
fluordioxiglucosa (FDG), en las pruebas PET realizadas previa y
posterior al tratamiento de 2 aos


Varn, 42 aos, consume diariamente 1 botella de ron (una chata), ms 3 latas
de cerveza, adems de 1 gr de cocana
PRE-DNA
(Mes N 1)
"Vengo por complacer a mi pareja y por
la presin de mi madre y mis hermanas,
pero no creo que pueda resolver el
problema..."
POST-DNA
(Mes N 20; Tto mulltidisciplinar)
"Ha pasado 1 ao y medio y an me
asombro de los cambios; he vuelto a
ser como hace 20 aos... Me siento
sereno, reflexivo, he tomado las riendas
de mi vida..."
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Regiones cerebrales y zonas de especializacin
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FUNCIN DEL SISTEMA NERVIOSO
TRANSMISIN SINPTICA
Los neurotransmisores pueden ser excitadores o inhibidores
(dependiendo de la carga inica)
Los excitadores despolarizan la clula promoviendo un flujo de
entrada de iones Na+ que , en algunos casos pueden ir
acompaados de iones Ca2+. Esta despolarizacin inicial se
propaga por la apertura de los canales sensibles al voltaje Ca2+ en
las terminaciones nerviosas.
La entrada de iones Ca2+ estimula la liberacin del neurotransmisor
en la siguiente sinpsis. En las clulas de los msculos, el influjo de
los iones Ca2+ estimula la contraccin muscular.
En oposicin a los neurotransmisores excitantes, los
neurotransmisores inhibidores hiperpolarizan la clula promoviendo
tanto la salida de los iones K+ como la entrada de los iones Cl- .
Esto hace ms resistente a la clula frente a la despolarizacin,
entrada de Ca2+ , y la liberacin de neurotransmisores (en las
neuronas) o la contraccin (en las clulas del msculo).

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Mecanismos bioqumicos asociados al consumo de la
cocana
En el proceso de comunicacin, la dopamina es segregada por una neurona a la
sinapsis, donde se combina con los receptores de la dopamina en las neuronas
adyacentes. Normalmente la dopamina se recicla a las neuronas transmisoras por una
protena especializada llamada el transportador de la dopamina. La cocana se adhiere
al transportador de la dopamina y bloquea el proceso normal de reciclaje, resultando
en una acumulacin de la dopamina en la sinapsis lo que contribuye a los efectos
placenteros de la cocana.
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Pautas del consumo de SPAs capaces de
generar dependencia
FUENTE: Ungerleider (1980)
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Pasta Bsica de Cocana
La PBC contiene ecgonina, otros alcaloides de la coca,
cido benzico, alcohol de madera, queroseno, acetona,
cido sulfrico y bases alcalinas
Sustancia de color crema o blanco mate, cremoso que
forma grumuelos. Al fumarla despide un olor fuerte
La va de administracin es oral fumndola, mezclada
con tabaco, THC, etc.
Capaz de genera dependencia fsica y psquica
rpidamente ( 3, 4 o 6 meses)
Instalacin y desarrollo de comportamientos
marcadamente psicopticos (mitomana, robos,
manipulaciones, etc.)
Los costos de un kete de PBC (- de 1 gr.) X= 50 ctvos.

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Sintomatologa de la Intoxicacin
EFECTOS FSICOS
Adormecimiento de la boca
Sudor, palpitaciones
Tirantez de los msculos
Temblores, mareos, deseos
de orinar o mover el
vientre

EFECTOS
PSICOLGICOS
Euforia: Placer, excitacin,
hiperactividad, insomnio,
falta de apetito
Disforia: A los pocos
segundos. Ansiedad,
angustia por el consumo,
tristeza, agresividad,
indif. Sexual, etc.
Alucinosis: Visual, auditivo,
olfativo. Paranoia
Psicosis

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Observaciones clnicas de la PBC
En los 4 estadios de la intoxicacin, el adicto a PBC se
halla plido, sudoroso, con temblores, pupilas dilatadas,
pulso acelerado, rigidez muscular, etc.
En el consumo crnico hay falta de coordinacin, asma,
arritmias cardacas, estupor, colapso, convulsiones y
pueda haber muerte.
Psicosis. Cuando la PBC es consumida por largo tiempo
(aos) brota la psicosis cocanica, predominando los
signos de la fase de alucinosis (marcadas ilusiones
paranoides: ideas de persecucin, dao, muerte,
infidelidad, etc.)
La severidad de la pastomana se puede explicar
parcialmente por los mecanismos de absorcin
pulmonar dado que la PBC se absorbe casi
inmediatamente y por el tiempo que demora en llegar al
cerebro

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Aspectos clnicos de la PBC. El sndrome de la PBC (M. Almeida; T.
Del Pozo; M. Nizama; R. Navarro; E. Oliver)
COCANA BASE
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CRACK
El crack se obtiene aadiendo amonaco a una solucin acuosa de
clorhidrato de cocana en presencia de bicarbonato sdico para
alcalinizarla, se calienta a 98C; la base libre precipita en forma de
pasta, que una vez seca tiene aspecto de porcelana, que se tritura
en escamas; se suele presentar como grnulos o rocas de 125 a
300 mg. Se inhala en recipientes calentados o se fuma pulverizado
y mezclado con tabaco, o marihuana.
FREE BASE
Se inhala los vapores de la base
libre, extrada del clorhidrato con
solventes voltiles (ter) a muy
alta temperatura (800C)
utilizando mecheros de propano.
Lo engorroso de su uso
(necesidad de pipa de agua, ter,
mechero de propano) hacen que
su uso est menos extendido
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Clorhidrato de Cocana
Las vas de consumo son: Oral, nasal, intravenosa y
fumndola.
Inhalando, es el proceso de inhalar el polvo de cocana
a travs de la nariz, donde pasa directamente a la
sangre a travs de las membranas nasales.
La inyeccin lleva la droga directamente a la sangre
aumentando as su efecto.
El fumado, cuando se fuma como PBC se inhala el
vapor o el humo a los pulmones, donde la sangre lo
absorbe a la misma velocidad que cuando se inyecta.
Tambin se puede aplicar a las membranas mucosas.
Algunos usuarios combinan el polvo de la cocana o
"crack" con herona para crear un "speedball."
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Efectos a corto plazo de la cocana
Aumento de energa
Disminucin de apetito
Agudeza mental
Aumento en las palpitaciones del corazn y la presin
arterial
Contraccin de los vasos sanguneos
Aumento de la temperatura
Dilatacin de las pupilas
Efectos a largo plazo
Prdida de la capacidad de auto-controlarse
Dependencia severa
Irritabilidad y cambios de temperamento
Intranquilidad
Paranoia
Alucinaciones auditivas





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CANNABIS o MARIHUANA
Super Skunk (toxicidad 20%)
Cuando se fuma marihuana, el
THC pasa rpidamente de los
pulmones al torrente sanguneo,
que transporta el qumico a los
rganos en todo el cuerpo,
incluyendo el cerebro

Pitos de marihuana
En el cerebro, el THC se conecta
a zonas especficas de las clulas
nerviosas llamados receptores de
canabinoides. Algunas reas del
cerebro tienen muchos receptores
de canabinoides; otras pocos o
ninguno.

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Continuacin de Cannbis o Marihuana
La cannabis sativa es la planta a partir de la cual se
obtiene la marihuana, el hachs y el aceite de hachs.
La principal diferencia entre las 3 preparaciones
mencionadas es la concentracin del compuesto
principal (delta-9-tetrahidrocannabinol).
La marihuana tiene menos THC que el hachs, y ste
tiene menos que el aceite de hachs
Los factores climticos y estacionales, el mtodo de
cultivo, las diferencias genticas, el tiempo de
crecimiento, la forma de procesar el producto, la
duracin y las condiciones de almacenamiento hacen
las diferentes variedades de potencia
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Todo esto hace a la gran diferencia de la marihuana de
los aos 70` a la actual.
Algunos cientficos han determinado que las
concentraciones del principio activo pueden alcanzar el
30% de toxicidad (NIDA: Volkow, 2006-2007; OET,
2006; Beneit et al, 1997; Salles et al, 1998; DSM IV)
Los principios activos de la planta, llamados
cannabinoides, derivan de los terpenofenoles,
distinguindose varios grupos de cannabinoides.
Cerca de 60 principios activos son conocidos como
cannabinoides, siendo el de mayor importancia el delta-
9-tetrahidrocannabinol.
Presentacin. Se fuma (pito, tola, troncho, etc.). Es
una preparacin constituda por las unidades floridas,
hojas pequeas, tallos y semillas, que se desecan y se
trozan manualmente. El contenido en THC varia y se
situa entre el 0,3% y 2%, al 14% de la sin semilla
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Farmacocintica. Durante el acto de fumar parte del humo
es inhalado. Segn la profundidad y duracin de la
aspiracin, el porcentaje absorbido del THC es variable.
La fraccin aprovechada de una dosis, si es fumada, es en
promedio un 18%; los fumadores habituales obtienen un
23%, mientras que los novatos o no habituales obtendran
slo un 10%
Rpidamente pasa del aparato respiratorio a la circulacin
sangunea.
Su distribucin se da en dos compartimentos: el central
(plasma y SNC) y el perifrico (fundamentalmente al tejido
graso).
En este tejido se acumula y pasa el THC desde este
compartimiento perifrico al central, justificando las
percepciones espontneas hasta 21 das despus de
mantener una abstinencia
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Liposolubilidad y localizacin del THC

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Esta gran liposolubilidad hace que pueda suceder
saturacin de los depsitos y paso masivo al tejido
nervioso.
Las concentraciones en tejidos adiposos pueden ser 100
veces las plasmticas, mientras que las concentraciones
en cerebro son de 3 a 10 veces.
Al estar muy bien perfundido el cerebro, el flujo
sanguneo mueve el THC hacia dentro y hacia fuera en
forma muy rpida.
Dnde actan los principios activos?
El descubrimiento de un sistema cerebral propio donde
interaccionan los principios activos del cannabis y el
desarrollo de frmacos cannabinomimticos
(antagonista de los receptores cannabinoides), ha
puesto de manifiesto el camino que podra explicar la
capacidad adictiva del THC
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Esto permiti dejar de lado la vieja polmica sobre la
capacidad adictiva de la marihuana, y la situacin
paradjica de ser considerada como una sustancia
blanda o de bajo riesgo.
Varios son los mecanismos de actuacin de los
cannabinoides a travs de ligandos endgenos:
endocannabinoides, anandamida y 2 araquidonilglucerol
que serian los mensajeros naturales.
Estos activaran los receptores para cannabinoides cuya
funcin en el cerebro sera mimetizada por la
administracin exgena del THC.
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Entidades Clnicas
Sistema Nerviosos Central. 1. Efecto
eufrico/disfrico, 2. Efecto sedante: sedacin,
abatimiento, cierto grado de relajacin, letargia,
somnolencia, prdida de la capacidad de concentracin.
Altera el ritmo fisiolgico normal del sueo (Fase REM),
3. Efecto analgsico: Se da a dosis altas, 4. Efecto
hipotrmico: Debido a los efectos serotoninrgicos
reguladores de la temperatura, 5. Efecto antiemtico:
(UT) Previene los vmitos y las nauseas en pacientes
sometidos a quimioterapias, 6. Efectos en la funcin
intelectual y en la conducta: Altera las tareas de
ejecucin y las tareas cognitivas produciendo trastornos
de la memoria inmediata y memorizacin de dgitos,
disminucin en: capacidad de reaccin, formacin
conceptual, aprendizaje, coordinacin motora perceptual
y atencin.
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Vulnerabilidad gentica y drogodependencias
Es indiscutible que hay personas que an habiendo probado SPAs
no desarrollan adiccin.
Mientras estos tienen baja vulnerabilidad de preferencia (los
consumidores al parecer determinan una SPA que est de acorde
con sus necesidades y perfil de personalidad: esquizoide, maniaco,
depresivo, antisocial, etc.) y de propensin (vulnerabilidad de
caracterstica biolgica), otros iniciaran un camino sin retorno, con
un proceso de neuroaprendizaje de auto administracin y de alta
vulnerabilidad.
Los diferentes genes candidatos para marcar la vulnerabilidad a las
SPAs son: receptores D2, D4.
Las investigaciones del NIDA y de CASA (University of Columbus,
etc.) informan que las sensaciones agradables o desagradables que
experimenta una persona al fumar marihuana, estn fuertemente
condicionadas por su herencia gentica.
En otras palabras, los factores ambientales pueden llevar al
individuo a experimentar con la sustancia, pero la herencia gentica
determinara la continuacin del consumo.