Desinfeccin de Alto

Nivel
DESINFECCIN.
NORMA:

Todo artculo que no pueda ser esterilizado,
deber ser sometido a desinfeccin de
acuerdo al criterio de indicacin, segn
protocolo validado.


Manual de Desinfeccin y Esterilizacin Hospitalaria, MINSA, 2002
DESINFECCIN
Es el proceso fsico o qumico por medio del cual se
logra eliminar los microorganismos patgenos y otros
de objetos inanimados, sin que se asegura la
eliminacin de las esporas bacterianas.
TIPO DE DESINFECCIN EFECTIVO CONTRA: INEFECTIVO CONTRA:
Nivel Bajo*
Bacterias
Algunos hongos
Virus
Micobacterias
Esporas
Nivel intermedio*
Virus
Micobacterias
Hongos
Bacterias vegetativas
Esporas
Nivel Alto*
Todos
Cantidades grandes
de esporas
CLASIFICACIN DE SPAULDING
Earl Spaulding en el ao 1968 establece el mtodo de
eliminacin de microorganismos requerido por cada
artculo en relacin al riesgo potencial que tiene el
artculo de producir infeccin en el paciente.
Establece 3 categoras:
Artculos crticos, semi crticos y no crticos
3M 2008. All Rights
Reserved.
CLASIFICACIN DE LOS DISPOSITIVOS MDICOS
La CDC clasifica los dispositivos mdicos, de acuerdo al
riesgo de infeccin que representan despus de su uso, en:
Dispositivo Contacto con Ejemplos Procesamiento
Crticos
Torrente sanguneo
Tejido estril
Vas de fluidos
estriles
Agujas, catteres
cardiacos, implantes,
instrumentos
quirrgicos
Esterilizacin
Semicrticos
Mucosas intactas
Piel no intacta
Hojas de laringoscopio,
catteres urinarios,
espculos vaginales,
cistoscopios
Esterilizacin,
en su defecto
desinfeccin de
alto nivel
No crticos Piel intacta
Mscaras faciales,
esfigmomanmetros,
Detergente
Superficies
ambientales
Piel intacta
Rayos X, carritos de
instrumentos,
mostradores
Soluciones
especficas
CONTROVERSIA CON LA CLASIFICACION DE
SPAULDING
Diseo y Naturaleza: Diseo intrincado, termolabil, costo,
disponibilidad, tratamiento disponible.
Microorganismos emergentes: Priones y Mycobacterias.
Tipo de Intervenciones: Combinacin de artculos
clasificados en distintas categorias.
Importancia de la materia orgnica: Interfiere en los
procesos de desinfeccin y esterilizacin.
Sobresimplificacin: El tratamiento del material
dependera de la naturaleza del artculo y el tipo de
procedimiento a que est destinado
NIVEL DE RESISTENCIA DE LOS
MICROORGANISMOS
Priones (Creutzfel Jacobs)
Esporas Bacterianas (B. Subtillis)
Mycobacteria (M. Tuberculosis)
Virus no lpidicos (Polio)
Hongos (Aspergillus)
Bacteria Vegetativa (Pseudomona, estafilococo A.)
Virus lipdicos (HIV, VHB, V Herpes simple)

ESPECTRO DE LA DESINFECCION
Bacterias
Nivel
Vegetativas

Bacilo
Tuberculoso
Esporas

Hongos

Virus
Lipoflicos

Virus
Hidroflicos
Alto
+ + +/- + + +
Intermedio
+ +/- - + + + / -
Bajo
+ - - + / - + -

CARACTERSTICAS DE UN DESINFECTANTE
IDEAL
Eficacia
microbiolgica
Seguridad laboral
Viabilidad de uso
Alta compatibilidad
Fcil de utilizar
No mancha
Sistema de prueba
Economa en uso
Amplio espectro
Accin rpida
Resiste
inactivacin por
materia orgnica
Bajo olor y irritacin
Baja toxicidad
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL
Glutaraldehido activado al 2 %
Ortophtalaldehido al 0.55%
Glutaraldehido potencializado al
0.17%
INSTRUCCIO
NES
DE
USO
GLUTARALDEHIDO 2%
GLUTARALDEHIDO
2%
Compuesto de Aldehdo
con efecto esporicida en
medio alcalino.

Acta por alquilacin de
los componentes
celulares, alterando la
sntesis proteica de los
cidos ADN y ARN.
Concentracin.. 2 %
pH 8.5
Temperatura 20 C
Activacin Si
Monitoreo Si(<1.5)
Requisito .. Agua
blanda

Manejo Fotosensible
Tiempo DAN 20 min
Duracin 14 das
Compatibilidad Excelente
Degradabilidad Si
Seguridad Respiratoria
drmica, ocular
GLUTARALDEHIDO 2%
Ventajas
Estudios numerosos del uso publicados
Relativamente barato
Compatibilidad excelente de los materiales
Desventajas
Irritacin respiratoria del vapor
Olor acre e irritante
Actividad mycobactericida relativamente lenta
Se inactiva en presencia de materia orgnica
Dermatitis alrgico del contacto
GLUTARALDEHIDO 2%
MONITOREO DEL USO DE GLUTARALDEHIDO
La exposicin al Glutaraldehido puede causar:
Asma
Irritacin cutnea
Quemaduras

La OSHA regula las exposiciones de los empleados a
Glutaraldehido, requiriendo:
1. Valor lmite umbral (TLV) de 0.5 ppm; establecido por
ACGIH
2. Uso adecuado de ventilacin.
3. Manejo de producto bajo extractor de humos
4. Uso de guantes de nitrilo.
5. Cubrir contenedores con desinfectantes
6. Enjuague adecuado
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
Corresponde al grupo de
Aldehdos inorgnicos.

Acta directamente sobre
los cidos nucleicos.
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
Concentracin... 0.55%
pH 7.5
Temperatura . 20 C
Activacin .. No
Monitoreo .. Si(0.3%)
Requisito .. Agua blanda

Tiempo DAN 12 Min.
Duracin .. 14 das
Compatibilidad..Excelente
Degradabilidad .. Si
Seguridad Ocular,
drmica
Ventajas
Rpida accin desinfectante
No necesita activacin
Compatible excelente con los materiales
Olor dbil
Desventajas
Mancha la protena gris
Costo elevado
Actividad esporicida lenta
Irritacin del ojo con el contacto
Contraindicado en instrumental para pacientes con
cncer de vejiga
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Es una solucin a base de
glutaraldehido
potencializado que se
utiliza a una
concentracin de 0.17%.
Realiza D.A.N. en 15
minutos.
Glutaraldehido
0.17%
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Concentracin 0.17 %
pH 6.0 (+- 0.3)
Temperatura 20 C
Activacin No
Monitoreo No
Requisito Agua
corriente

Tiempo DAN 15 min
Duracin 30 das
Compatibilidad Excelente
Degradabilidad Si
Seguridad Uso de medios
de barrera
Ventajas
Rpida accin desinfectante.
No necesita activacin.
Presentacin de dosificador incluido en el
frasco
No presencia de olores ni vapores txicos.

Desventajas
No posee indicadores qumicos para
concentracin o pH.
Necesita un limpiador enzimtico previo (A+A).

GLUTARALDEHIDO 0.17%
CONSIDERACIONES DE USO
Existen formulaciones nuevas en las que se han
agregado agentes estabilizantes para prolongar la
vida til a alrededor de 28 das. Los fabricantes no
recomiendan estas formulaciones para
endoscopios porque se han detectado daos en la
fibra ptica debido a la presencia de surfactantes
en su formulacin.
La Desinfeccin de Alto Nivel es resultado de un
proceso y no la exposicin a un qumico.

COMPARACIN DE D.A.N.

Glutaraldehido
2%
Ortoftaldehido
0.55%
Glutaraldehido
0.17%
Tiempo
DAN
45 min 12 min 15min
Activacin Si No No
Reuso 14d 14d 30d
Seguridad Med.Bioseg Med.Bioseg Med.Bioseg
I ndicador
Qumico
Si Si No
Aprobacin
FDA
Si Si (EN)


PASOS PARA LA DESINFECCION DE
ALTO NIVEL
PASOS EN LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL

1)Recolectar de forma segura
Los elementos a reprocesar
4)Limpieza completa
5)Secado minucioso
2) EPP
6) Preparacindesinfectante
3) DESARMAR EQUIPOS
1.Lea
2. Verificar vencimiento
instrucciones del fabricante

Verificar integridad del sello metlico
4. Retirar el sello metlico
DESTAPAR LA SOLUCIN
5. Vertir la solucin en la
bandeja y marcar fecha de
vencimiento
6. Marcar sobre galn fecha de apertura y
vencimiento
PROTOCOLO DE DESINFECCIN
Usar recipientes plsticos de
tamao adecuado al equipo a
desinfectar
Con tapa para evitar
contacto o contaminacin
Impermeables y lavables
Asegurar una circulacin
total de desinfectante en
lmenes de instrumentos
Sumergir el instrumento
totalmente en el
desinfectante .
Monitorear el tiempo de
desinfeccin

ENJUAGUE
Se recomienda por lo menos 3 enjuagues cada
uno de 1 min. o uno por 3 min. (AORN)
Agua Esteril: AORN
Preferible agua destilada.
CONTROL DEL DESINFECTANTE DE ALTO
NIVEL
Mas importante que el nmero de das que se usa
el desinfectante, es el nmero de usos
Controle su desinfectante con instruccin de reuso
por varios das

1. VERI FI CAR VENCI MI ENTO
2. SUMERGI R POR UN SEGUNDO
3. RETI RAR EXCESO DE HUMEDAD
4
. LEER A LOS 60 SEG.COMPARANDO
CON EL CODI GO DE COLORES DEL FRASCO
VERI FI CACI ON CONCENTRACI ON MI NI MA EFECTI VA
RECOMENDACIONES: DESINFECCIN
Uso o
almacenaje
Enjuague
Desinfeccin
Lavado
Pre lavado

Uso de un desinfectante validado en contra de
Mycobacterium, virus (VIH, HBV), y organismos clnicos
Circulacin total de desinfectante por todos canales
Inmersin por el tiempo indicado del desinfectante
INSTRUCCIONES
DE
USO
DESINFECCIN NO ES UN DESINFECTANTE
ESTERILIZACIN NO ES UN ESTERILIZADOR
Esterilizador
Instrucciones de uso
= Desinfeccin de Alto Nivel
= Un proceso validado de
esterilizacin
+
formacin del
personal
+
procedimientos
definidos
PRINCIPALES ERRORES EN LA
DESINFECCION DE ALTO NIVEL
lavado incompleto de canales
inmersin incompleta
tiempo de inmersin < 20 minutos
recontaminacin
baja concentracin del desinfectante
Am J Med 1992;92:257-261
PUNTOS A RECORDAR
Realizar el procesamiento en un ambiente que
garantice la circulacin y recambio de aire.
Uso de medidas de bioseguridad con equipos de
proteccin individual.
La materia orgnica inactiva los desinfectantes.
APIC
Estandarizar el proceso de Desinfeccin a travs
de Guas de Procedimientos aprobadas y vigentes
Importante
CONCLUSIONES
Se han reportado Infecciones debido a fallas en el procedimiento
de DAN.
La DAN es engorrosa, difcil de evaluar y sujeto a falla humana,
dentro de lo posible debe preferirse la esterilizacin.
La principal Toxicidad laboral la presenta el glutaraldehido.
La clasificacin de Spaulding sirve como referencial a pesar de
las controversias planteadas.
La DAN es el resultado de un proceso y no la exposicin a una
solucin qumica.