Psicologa Clnica

Trastornos Somatomorfos

-David Trujillo
-Francisco Morales
Trastornos somatomorfos
La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos
es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una
enfermedad fsica (de ah el trmino de
SOMATOMORFO)
Clasificacin
Trastorno de somatizacin
Trastorno de conversin
Trastorno por dolor
Hipocondra
Trastorno dismrfico corporal
Trastorno somatomorfo no
especificado
Los trastornos somatoforme se encuentran entre los
cuadros clnicos que generan una alta utilizacin de
servicios mdicos; reflejan que el 10% de los pacientes
que son grandes consumidores de servicios son
responsables de: 29% de las consultas de medicina
general, 52% de las consultas de especialistas, 40% de
los das de estancia hospitalaria y 26% de todas las
prescripciones mdicas.
Trastorno somatoforme
Antes de considerar el diagnstico de un
trastorno somatoforme es importante
preguntarse si existe algn padecimiento mdico
explique los sntomas del paciente.
Todos los trastornos somatoformes publican al
mantenimiento de un balance entre la necesidad
de atencin psiquitrica del paciente y la
posibilidad de ofrecerle un atencin mdica
apropiada.

Padecimientos Mdicos que son frecuentemente
confundidos con frecuencia con los trastornos
somatoformes
Esclerosis mltiple
Tumores cerebrales
Hipertiroidismo
Accidente cerebro vascular
Lupus eritematoso
*El lupus eritematoso sistmico (LES o lupus) es una enfermedad
autoinmune crnica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por
inflamacin y dao de tejidos mediado por el sistema inmunitario,
especficamente debido a la unin de anticuerpos a las clulas del
organismo y al depsito de complejos antgeno-anticuerpos.
Hiperparatiroidismo
Neurosifilis
Polineuropata
*La polineuropata consiste en una disfuncin de una parte del sistema
nervioso humano. El trmino polineuropata hace referencia al compromiso
simultneo de varios nervios.
Trastorno de somatizacin
Historia de mltiples sntomas fsicos, que
empieza antes de los 30 aos, persiste durante
varios aos y obliga a la bsqueda de atencin
mdica o provoca un deterioro significativo
social, laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Deben cumplirse todos los criterios que se
exponen a continuacin, y cada sntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteracin:
Trastorno de somatizacin
Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada
con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones
(p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones,
extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el
acto sexual, o la miccin)
Trastorno de somatizacin
Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos
dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej.,
nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el
embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos
Trastorno de somatizacin
Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma
sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej.,
indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria,
menstruaciones irregulares, prdidas menstruales
excesivas, vmitos durante el embarazo)
Trastorno de somatizacin
Un sntoma seudoneurolgico: historia de al menos un
sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no
limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la
alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio,
parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para
deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona,
retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la
sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera,
convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o
prdida de conciencia distinta del desmayo
Trastorno de somatizacin
Tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del
Criterio B puede explicarse por la presencia de una
enfermedad mdica conocida o por los efectos directos
de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos)
(2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o
el deterioro social o laboral son excesivos en
comparacin con lo que cabra esperar por la historia
clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no
son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el
trastorno facticio
y en la simulacin).
Trastorno de conversin
Uno o ms sntomas o dficit que afectan las
funciones motoras voluntarias o sensoriales y
que sugieren una enfermedad neurolgica o
mdica.
B. Se considera que los factores psicolgicos
estn asociados al sntoma o al dficit debido a
que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen
precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.
Trastorno de conversin
El sntoma o dficit no est producido
intencionadamente y no es simulado (a
diferencia de lo que ocurre en el trastorno
facticio o en la simulacin).
D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma
o dficit no se explica por la presencia de una
enfermedad mdica, por los efectos directos de
una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.
Trastorno de conversin
El sntoma o dficit provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras reas importantes de la
actividad del sujeto, o requieren atencin
mdica.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a
disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en
el transcurso de un trastorno de somatizacin y
no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental
Trastorno de conversin
Con sntoma o dficit motor (p. ej., alteracin de
la coordinacin psicomotora y del equilibrio,
parlisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la
garganta, afona y retencin urinaria)
Con crisis y convulsiones: incluye crisis o
convulsiones, con presencia de componente
motor voluntario o sensorial
Con sntoma o dficit sensorial (p. ej., sensacin
de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa,
diplopa, ceguera, sordera y alucinaciones)
Trastorno por dolor
El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor
localizado en una o ms zonas del cuerpo, de
suficiente gravedad como para merecer atencin
mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos
desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor.
Trastorno por dolor
Se cree que los factores psicolgicos
desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor (si hay una enfermedad mdica, sta no
desempea un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor). Este tipo de trastorno por dolor no debe
diagnosticarse si se cumplen tambin los
criterios para trastorno de somatizacin.
Hipocondra
Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de
padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las
exploraciones Y explicaciones mdicas apropiadas.
c. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo
somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico
corporal).
Trastorno dismrfico corporal
Preocupacin por algn defecto imaginado del
aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas,
la preocupacin del individuo es excesiva.
La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
La preocupacin no se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej.,
insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).
Trastorno somatomorfo no
especificado
En esta categora se incluyen los trastornos con
sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios
para un trastorno somatomorfo especfico. Los ejemplos
incluyen:
Trastorno somatomorfo no
especificado
l. Seudociesis: creencia errnea de estar
embarazada, con signos objetivos de embarazo
como agrandamiento de la cavidad abdominal
(sin protrusin umbilical), flujo menstrual
reducido, amenorrea, sensacin subjetiva de
movimientos fetales, nuseas, secreciones y
congestin mamarias y dolores apropiados el
da esperado del parto. Puede haber cambios de
tipo endocrino, pero el sndrome no puede ex-
plicarse por la presencia de una enfermedad
mdica causante de alteraciones endocrinas (p.
ej., tumor secretor de hormonas).

Los pacientes con trastorno de somatizacin son
pacientes involuntarios, se quejan y demandan , la
referencia al psiquiatra es ofensiva ya que esta
plenamente convencido de la naturaleza orgnica de
sus molestias
Factores que mantienen la preocupacin
excesiva respecto a la salud fsica
Nivel de alertamiento elevado.
Proviene de la percepcin de amenaza y se caracteriza
por un incremento de las funciones autonmicas:
sudoracin (que el paciente puede interpretar como
desbalance hormonal), malestar abdominal (temor a
presentar incontinencia o dificultades en el control de
esfnteres).
Factores que mantienen la preocupacin
excesiva respecto a la salud fsica
Atencin focalizada.
Las variaciones normales en el funcionamiento corporal
son evaluadas como "anormales" y van atrayendo
mayores cantidades de energa psquica. El incremento
de la atencin en algunas funciones con control reflejo y
voluntario (respiracin, deglucin, actividad muscular,
etc.) puede interferir con su adecuada ejecucin y el
incremento en la percepcin del dolor (a mayor atencin
puesta, mayor dolor).
Factores que mantienen la preocupacin
excesiva respecto a la salud fsica
Conductas evitativas.
De acuerdo a sus creencias el paciente integra una serie
de conductas para "evitar el peligro" que representa la
enfermedad. Ya sea utilizando medicamentos o bien
mantenindose al margen de ciertas actividades. Estas
conductas disminuyen la capacidad funcional del
paciente.

Factores que mantienen la preocupacin
excesiva respecto a la salud fsica
Creencias e interpretaciones errneas de
sntomas, signos, y mensajes del mdico.
El paciente cuyo mdico le plantea que los mareos y
los dolores de cabeza seran ms intensos si tuviera un
tumor cerebral. Al experimentar un incremento de la
sintomatologa mediado por estrs, lo interpreta como
la confirmacin de que efectivamente "tiene un tumor
cerebral"; a este fenmeno se le conoce como "sesgo
de confirmacin" que es una forma de abstraccin
selectiva que el paciente realiza, como un tipo de
distorsin cognitiva comn en los trastornos
somatoformes.
Principios generales del manejo cognitivo-conductual
de los problemas clnicos con presentacin somtica
1. El objetivo es ayudar al paciente a identificar
cul es el problema, no cuales no son los
problemas
2. Aceptar que los sntomas realmente existen y
que el tratamiento busca encontrar una
explicacin satisfactoria para los mismos
3. Distinguir entre el proporcionar informacin
relevante en oposicin a confirmar con
informacin irrelevante o repetitiva
Principios generales del manejo cognitivo-conductual
de los problemas clnicos con presentacin somtica
4. Las sesiones de tratamiento nunca deben
convertirse en un campo de batalla; el
cuestionamiento y la colaboracin con el
paciente es el estilo preferido, como es el caso
en la terapia cognitiva en general
5. Las creencias del paciente invariablemente
estn fundamentadas en evidencia que
encuentran convincente. Ms que hacer a un
lado la creencia, hay que descubrir qu
observaciones del paciente la fundamentan para
trabajar colaborativamente con el paciente sobre
esa base
Principios generales del manejo cognitivo-conductual
de los problemas clnicos con presentacin somtica
6. Establecer un contrato limitado que satisfaga
los requerimientos del paciente, al tiempo que
respete los temores de los pacientes. En los
pacientes atendidos institucionalmente es
conveniente brindarles en la fase de sostn
atencin cada 2 meses a fin de tener sesiones
breves de reforzamiento. La ruptura de una
relacin teraputica que ha sido til con
frecuencia va seguida de reacciones de rabia
Principios generales del manejo cognitivo-conductual
de los problemas clnicos con presentacin somtica
7. La atencin selectiva y la sugestionabilidad
tpicas de muchos pacientes debe usarse para
demostrar la forma en que la ansiedad puede
aparecer de circunstancias inocuas, sntomas o
datos aislados
8. Debe comprobarse qu ha entendido el
paciente en las sesiones invitndolo a que
resuma lo que se ha trabajado y las
implicaciones personales que esto tiene

Trastornos facticios

Se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos
fingidos o producidos intencionalmente, con el fin de
asumir el papel de enfermo
Existe una necesidad psicolgica de asumir el papel de
enfermo
Hay que distinguirlos de los actos de simulacin
Trastornos facticios con predominio de signos y
sntomas psicolgicos
Trastornos facticios de predominio y sntomas fsicos
Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos
y fsicos

HISTERIA

De la ninfomana a la frigidez
De lo epidmico (baile S. Vito) a lo satnico
De clase social baja a colectivo crtico
Trastornos somatomorfos
Trastornos disociativos
Actualmente
Buscando la marca del Diablo en el cuerpo de una bruja de Salem

Historia de la histeria

Enfermedad de moda (salones franceses)
Nancy (Berheim) y la Salpetriere (Charcot):
Hipnosis
Teora sexual: Breuer y Freud
Represin y conversin del afecto (Freud)