Profesora

Nilsa Robles
Encopresis funcional
La evacuacin repetida e involuntaria (y raramente
intencional) de las heces en lugares inadecuados
para este propsito (por ejemplo, en armarios y en
el suelo)
La defecacin sobre la propia ropa
La encopresis puede ser:
primaria (se considera que la edad normal de control se
extiende hasta los 4 aos)
secundaria si empieza ms tarde y despus de un periodo
de control; normalmente, entre los 4 y los 8 aos en la
mayor parte de casos
Causas
La encopresis puede estar asociada a malos hbitos
de aprendizaje de la higiene evacuatoria, como
puede ser el empleo de exigencias angustiantes en
los primeros intentos del nio por aprender a
defecar voluntariamente
Tambin, en encopresis secundaria, se suelen
invocar mecanismos regresivos ante traumas
ambientales (nacimiento de un hermano, inicio de
la escuela)
Curso de Accion
No prestarle al nio atencin en el momento de la
encopresis, ni por causa de ella
No hacerle caso; ni siquiera para castigarle
Mostrarle una actitud de serena indiferencia y de neutralidad
afectiva
Imponerle, como norma inamovible, la obligacin de
responsabilizarse de la limpieza de su ropa cuando tenga
problemas encoprticos
Ni siquiera ser necesario que avise: simplemente, debe ir al
lavabo y lavarse la ropa interior sucia despus de haberse
limpiado en el bidet y de haberse cambiado de ropa

ENURESIS FUNCIONAL
Una emisin involuntaria o intencional de orina
durante el da o por la noche, en la cama o en la
ropa, a una edad en la que se espera que haya
continencia
Frecuencia de al menos 2 episodios al mes en nios
entre 5 y 6 aos
1 episodio al mes en nios mayores; edad
cronolgica de 5 aos y edad mental de 4 aos
Deben excluirse las incontinencias debidas a
problemas orgnicos (diabetes, infecciones
urinarias, epilepsia)
Control del esfnter
El control del esfnter vesical acontece en forma
evolutiva
Hacia los 15-18 meses el nio puede anunciar que
est mojado y puede anticipar que tiene pip
Empieza a identificar las seales que advierten de la
necesidad de controlar (vejiga, ano)
A los 18-24 meses advierte con el suficiente tiempo
como para llevarlo al orinal o al inodoro
Alrededor de los 2 aos y medio aprende a obrar
por s mismo, y se inicia el control nocturno
Este se conseguir alrededor de los 4-5 aos
Factores predisponentes
El retraso de desarrollo en la musculatura
vesical, la incapacidad vesical para adaptarse al
contenido de orina sin cambios en la presin
intravesical, (lo que da lugar a un bajo
umbral de vaciamiento involuntario)
El retraso en la implantacin de hbitos
higinicos, y el estrs psicosocial (ej:
nacimiento de un hermano, inicio de la
escuela)
CONDUCTA A SEGUIR
Tcnicas de entrenamiento
Tcnica compleja y muy estructurada, que incluye varios pasos:
Prctica positiva (entrenamiento de la conducta correcta: fingir que se
tienen ganas de orinar durante la noche, levantarse, ir al bao...
haciendo unos 20 ensayos)
Entrenamiento en retencin (despertando al nio cada hora durante la
primera noche, preguntndole si puede aguantarse una hora ms o si
desea orinar ahora)
Autolimpieza
Refuerzo social (alabanzas, premios, etc.) contingente a la respuesta)
El tratamiento consta de una fase intensiva (primera noche, bastante
movida para todos), postentrenamiento hasta lograr 7 noches secas, y
fase de retirada progresiva, hasta lograr un mnimo de 7 noches secas
Farmacologa
Antidepresivo tricclico
No est claro el mecanismo, aunque se invocan
cambios en el ritmo y la profundidad del sueo,
efectos anticolinrgicos y aumento de la
capacidad de la vejiga
Imipramina y clomipramina 10 mg/da
Suele ser positivo en el 50-85 % de los casos