Programa de Formacin Continua para Primeros

Respondientes.

TOXICOLOGA:
Lo que un Primer Respondiente hace ante una
Intoxicacin
Dr. Efran Tamayo Gutirrez
Definiciones
TOXICOLOGA: Rama de la
ciencia que estudia las sustancias
que causan un efecto adverso
cuando se administran a un
organismo vivo, sea por accidente
o intencional.
Txico es un concepto cuantitativo
Todas las sustancias son venenos;
No hay ninguno que no lo sea. La
dosis correcta diferencia a un
veneno de un remedio
Paracelso (1493-1541)
OBJETIVOS
1. Sealar las diferentes maneras en que el
txico/veneno entra al cuerpo.
2. Analizar la atencin mdica de urgencias para
pacientes con sospecha de envenenamiento.
3. Indicar los signos y sntomas asociados con el
envenenamiento.
4. Establecer las indicaciones, contraindicaciones,
dosis, va de administracin, efectos secundarios y
estrategias de reevaluacin del carbn activado.
5. Reconocer la necesidad de la direccin mdica en
la atencin del paciente con envenenamiento o
sobredosis.
1.-Sealar las diferentes maneras en
que el txico/veneno entra al
cuerpo.
Circulacin sangunea
ORINA
DEFECACIN
PLASMA
Vias de intoxicacin
INESPESIF.
SITIO ACCIN
ABSORCIN
OTROS
(impregnacin)
ENTERAL
(Ingestin)
PULMONAR
(inhalacin)
DISTRIBUCIN
ELIMINACIN / REABSORCIN
IV (Inyeccin, mordedura, picadura)
2.- Analizar la atencin mdica de
urgencias para pacientes con
sospecha de
intoxicacin/envenenamiento.
Que nos toca hacer como
primer respondiente?
SOPORTE
VITAL
3.-Indicar los signos y sntomas
asociados con el envenenamiento.
S.A.M.P.L.E.
Signos y sntomas del episodio
Alergias
Medicamentos
Padecimientos previos
Libaciones o alimentos ltimos ingeridos
Eventos relacionados directamente
Incluir en el S.A.M.P.L.E.

Qu sustancia esta implicada?
Cunta cantidad ingiri o expuso?
Cunto tiempo se ingiri o expuso?
Cundo lo ingiri o se expuso?
Qu se hizo para corregirse?
Examen fsico enfocado
Signos vitales esenciales:
Alteracin en el nivel de conciencia,
Presin arterial, respiratorio, cardiaco,
pulso, y piel
Enfocarse en el rea del cuerpo o va
de exposicin:
Datos de lesiones, fragmentos, restos, etc.
Auscultacin dirigida (vas areas,
digestivo, etc.)
TOXNDROMES
OPICEOS
(opio, herona, oxicodona)
SIMPTICO MIMTICOS
(cocana, metanfetaminas,
epinefrina, albuterol)
Sedacin a coma
Miosis (punta alfiler)
Hipoventilacin a paro
Hipotensin
Agitacin a convulsiones
Midriasis (dilatadas)
Taquicardia
Hipertensin
Hipertermia
Naloxona
Sntomtico
TOXNDROMES
HIPNTICO SEDANTES
(benzodiacepinas, Diacepam,
secobarbital)
Sedacin a coma
Arrastra la lengua al
hablar*
Hipoventilacin a paro
Hipotensin
*Diagnostico diferencial con opiceos
Flumazenilo
TOXNDROMES
Fisostigmina
Atropina
ANTICOLINRGICOS
(atropina, escoplamina,
estramonio)
COLINRGICOS
(pilocarpina, cimetidina)
Sedacin a agitacin,
Convulsiones a coma
Midriasis (dilatadas)
Hipertensin
Hipertermia
Reduccin ruidos
intestinales
Sequedad piel y
mucosas

Fasciculacin muscular
Miosis (punta alfiler)
Alteraciones Respiratorias

Incontinencia esfnteres

Lagrimeo, salivacin
excesivos
Antdotos/antagonistas
especficos
CAUSA ANTIDOTO
INSULINA, ANTIDIABTICOS ORALES GLUCOSA 50% 25 G. I.V.
OPIACEOS NAXOLONA 0.4-1.2 mg I.V.
BENZODIACEPINAS FLUMAZENILO O.25-0.75 mg I.V.
CIANURO HIDROXICOBALAMINA
CIANURO, CIDO SULFHIDRICO AZUL DE METILENO 1-2 MG/KG I.V.
MONXIDO DE CARBONO OXGENO 100 %
PARACETAMOL, TETRACLORURO DE
CARBONO
ACETILCISTEINA
ORGANOFOSFORADOS, CARBAMATOS ATROPINA
DEFEROXAMINA HIERRO
PLOMO, MERCURIO, ARSNICO, BISMUTO. DIMERCARPROL
PLOMO EDTA CALCICO
CIANURO EDTA COBALTICO
METANOL, ETILENGLICOL ETANOL1, 14 ml/kg
ANTICOLINERGICOS FISOSTIGMINA
ORGANOFOSFORADOS ISONIAZIDA PRALIDOXIMA
CUMARINICOS VITAMINA K 5-20 mg I.M.
Droga Nombres populares
Marihuana hashish, bhang, ganja y dogga, pasto, yerba,
mota, toque, sin semilla, faso, porro, quemar
patas al diablo.
Herona Reina, jinete del Apocalipsis, azcar morena,
dama blanca, nieve, poderosa, H (hache).
Cocana
Crack: solventes
Baseball (base libre), dama blanca,
blancanieves, champagne, speedball (herona y
cocana), azcar.
Inhalables Chemo, cemento, pegamento, mona, activo, pvc,
goma, thinner, gasolina.
Anfetaminas y
Metanfetaminas
Anfetas, corazones, elevadores, hielo, tacha,
pldora del amor, xtasis.
Alucingenos Acido lisrgico: LSD, cubo de azcar, cidos,
cielo azul, rayo blanco, botones. Hongos:
hongos mgicos o alucingenos. Tambin se
incluye al PCP o polvo de ngel (anestsico) y el
xtasis o "tacha" (MDMA:
metilenedioximetanfetamina).
Tranquilizantes
benzodiacepinas
Pastas, roche, pastillas, rufis.
4.- Establecer las indicaciones,
contraindicaciones, dosis, va de
administracin, efectos secundarios
y estrategias de reevaluacin del
carbn activado.
Carbn activado
Derivado del carbn que ha sido
tratado de manera de convertirlo en un
material extremadamente poroso y por
lo tanto posee un rea superficial muy
alta que torna muy eficiente los
fenmenos de adsorcin.
Previene la absorcin del veneno en el
estmago.
Carbn activado
Contraindicado en:
Estado mental alterado
Incapacidad de deglutir
En Intoxicaciones por:
lcalis
Custicos
Hidrocarburos y Alcoholes
Carbn activado
La dosificacin tpica para un adulto
es de 1 g/kg en la primera hora de la
intoxicacin y despus 0,5 g/kg cada
4 h.
Las dosis peditricas son de 12-25 g.

Carbn activado

El uso incorrecto de este producto puede
producir broncoaspiracin (ingreso a los
pulmones)
Efectos secundarios o adversos: constipacin
intestinal, estreimiento por lo que se aaden
catarticos en tto de sostn.
Para el lavado gstrico se presenta en
comprimidos de 1 g, o en tubos o botellas
plsticas, comnmente de 12,5 25 gr,
premezclados con agua, o en polvo que se
puede administrar en vaso.
Lavado gstrico
-Colocar al paciente sobre su lado izquierdo,
para evitar broncoaspiracin.
-Medir con la sonda la distancia aproximada al
epigastrio y pabelln auricular y marcar dicha
sonda para que sirva de orientacin.
-Previa aplicacion de lubrigel, pasar
cuidadosamente la sonda por la nariz, pidiendo
al paciente que degluta mientras siente el objeto
pasando por su garganta, avisndole
previamente de la molestia y el reflejo nauseoso,
eso hasta comprobar que se encuentra en
estomago.
Lavado gstrico
Administrar 250 a 300 ml de agua y
extraerla por aspiracin o gravedad, con el
objeto de enviar si es posible, muestra de
la misma al laboratorio para realizar
anlisis toxicolgico.
Suministrar el antdoto oral especfico, si
esta indicado, a travs de la sonda.
Realizar el lavado gstrico administrando y
extrayendo por aspiracin o gravedad la
solucin utilizada, hasta haber completado
6 a 8 litros en los adultos y 3 a 4 litros en
los nios, hasta que el lquido salga claro.
Lavado gstrico y dilisis
gastrointestinal

-Despus de realizado el lavado gstrico,
administrar carbn activado, 1 g/kg/dosis,
diluido en 100-200 ml de agua y dejarlo en
el estomago durante 30 minutos y despus
extraerlo.
Primera dosis de carbn activado, 1 g/kg
ms sulfato de sodio o magnesio a la misma
dosis (evacuacin intestinal), en 250 ml de
agua tibia, en la practica diaria el sulfato de
magnesio resulta ms efectivo y produce
menos complicaciones.
Dilisis gastrointestinal
Sin sacar el carbn, administrar las dosis
subsecuentes cada 4 a 6 hrs sin purgante
salino, mismo que se agrega a la ultima
dosis.
Este procedimiento simple, no invasivo,
prcticamente inocuo, ha venido a sustituir
la dilisis peritoneal o la hemodilisis, en
mltiples intoxicaciones.
Administrar el purgante si esta indicado,
por conducto de la sonda antes de
retirarla, manejar catrtico si se utilizo
carbn activado.
Dilisis gastrointestinal
(notas)
En intoxicaciones por fenoles se
recomienda emplear como purgante el
aceite de ricino, pues los fenoles son
altamente solubles en este ultimo, pero no
debe de administrarse en intoxicaciones
por plaguicidas organoclorados u
organofosforados.
Solo se har lavado gstrico por txicos de
absorcin lenta, eliminados por la mucosa
intestinal o como parte de la dilisis
gastrointestinal.
Dilisis gastrointestinal
(notas)

Carbn activado ms
Catrticos para evitar los
efectos adversos del carbn
activado

5.- Reconocer la necesidad de la
Direccin Mdica en la
atencin del paciente con
envenenamiento o
sobredosis.

Comunicarse con la Direccin Mdica,
proporcionando informacin sobre la
condicin del paciente, (cada 5 min. en
condiciones inestables y 15 min. en paciente
estable), el agente de exposicin y la
cantidad ingerida.
Retransmitir cualquier condicin de cambio
significativo, incluyendo el nivel de
conciencia y condicin respiratoria.
Documentar cualquier cambio, horario de
sucesos e intervenciones realizadas.
Recomendaciones
generales
Autoproteccin del personal y medidas
de aislamiento del paciente.
Asesora de rescatistas entrenados
para retirar al paciente en medio
txico.
Llevar los frascos, envases, etiquetas
etc., al servicio receptor de urgencias.
Asesora de los centros regionales de
intoxicacin para identificacin del
agente y si existe manejo especial.
Mil enfermos
requieren mil curas.
Ovidio