DEMENCIAS

Algunos consejos:
Reducir las distracciones
Tener en la mesa lo necesario para comer
Usar platos de colores para distinguirlo de los
manteles
Utilizar cubiertos, platos y vasos para personas con
dificultades
Adaptar la comida a las necesidades: tipos de dieta
(slida, blanda, semi-blanda ), cortada o no
A medida que avanza la enfermedad la persona tiende a
comer con las manos Adaptar la comida y e
incluso preparar comida para comer con los dedos para
promover la autonoma personal.

Si no abre la boca se puede poner un poco de
comida en los labios para ayudarle a recordar lo que tiene
que hacer para masticar; si no mastica se le tocar la
mandbula y se le har la gesticulacin como si tambin se
masticara y se le dir la palabra.

En el momento en que la persona deja de comer aparece un
nuevo problema que la familia debe resolver:
Sonda nasogstrica, s o no?

Eliminacin:
Cuando una persona tiene graves problemas de memoria
es posible que sea incapaz de recordar cuando va a ser
la ltima pez que evacu. La frecuencia de evacuacin
debera ser como mximo cada 2 o 3 das.

Estreimiento Produce malestar, dolor y
empeora el estado de confusin del paciente. Puede
desembocar en una incapacitacin fecal (el intestino se
bloquea total o parcialmente y el organismo es incapaz
de eliminar los residuos)
Factores que pueden provocar estreimiento:

Tipo de dieta: Una dieta con poca fibra o con un alto
contenido en alimentos refinados de preparacin
rpida.

Problemas con la dentadura.

Determinados frmacos como los suplementos
dietticos.
Higiene:

A medida que aumenta el grado de demencia la persona
necesita soporte hasta el punto de ser total.

Puede estar deprimido o aptico y perder la capacidad de
sentir deseos de lavarse.

Tambin puede perder la capacidad para recordar cuanto
tiempo ha pasado desde que se ha cambiado de ropa y
decrselo directamente le puede avergonzar.



El bao ha de ser una rutina regular Siempre
hacerlo el mismo da, hora y de la misma forma.

El bao es donde pueden aparecer trastornos de
comportamiento. No dejar a la persona sola.

Aunque la persona necesite slo una pequea ayuda es
importante vigilar que se lava la zona de los genitales
y asegurarse que se lava los pliegues cutneos y bajo
los pechos. Tambin es importante que se enjuague
bien en estas zonas.
Incontinencia:
El 47% de personas con demencia que viven en su casa
presentan problemas de incontinencia urinaria.
Causas de desarrollo de incontinencia:
La severidad de la demencia y la incapacidad para
deambular y hacer transferencias.
Algunos problemas conductuales ( agresin, la depresin,
el retraso psicomotor, la prdida de iniciativa ) pueden
precipitar la incontinencia.
Algunos frmacos ( Antipsicticos, benzodiacepinas y los
sedantes ) pueden causar incontinencia mediante el
aumento de la confusin, de la sedacin y el desarrollo de
la inmovilidad.
Enfermedades cerebrales que producen una prdida de las
contracciones no inhibidas del Destrusor Hiperactivo
(DH). Es la principal causa de incontinencia en personas
con demencias.



Dificultades en la marcha:
A medida que aumenta la demencia la persona presenta las
personas presentan ms problemas para caminar.
Sobretodo en el Alzheimer (postura encorvada , inclinada
o caminar arrastrando los pies)
En estados evolutivos severos en el proceso demencial se
estima que una persona en cama durante una semana
pierde entre el 10 y el 15% de su masa muscular y de un 1
a 3% de un da de reposo. ( SEGG 2003)
Estar en cama prolongadamente Complicaciones
a nivel cutneo, cardiovascular, pulmonar, digestivo,
neufrolgico
Cadas:
La incidencia de cadas se sita entre el 40 y 60% . Las consecuencias
de una cada pueden ser un mal pronstico para la persona con
demencia (sobre todo si hay fractura).
Factores que pueden explicar el alto riesgo de cadas en pacientes con
demencia.:
Alteracin capacidad de juicio (reconocimiento peligros)
Prdida capacidad de ajustar niveles de funcionalidad a la discapacidad que
comporta la enfermedad
Problemas en rganos de los sentidos y sintomatologa extrapiramidal (ej.en
cuerpos de Lewy)
Determinados frmacos (antipsicticos y antidepresivos)
Problemas de conducta como el vagabundeo repetido, un estado afectivo
irritable y otros trastornos psicolgicos y conductuales que se consideran
factores de riesgo de cadas
Los condicionantes ambientales



o Consejos prcticos para mejorar la calidad de
vida del enfermo y de su entorno familiar:
Conocer a la persona
Empatizar con la persona enferma (a pesar de las dificultades)
Reconocer que sus comportamientos tienen un sentido
Fijarse en los sentimientos y no en los comportamientos.
(Identificar y verbalizar sus sentimientos)
Partir de lo que an conserva (significados personales,
capacidades)
Fomentar la Auto-autonoma (poder decidir)
Identificar las palabras que tienen un significado especial
Tratarle como si fuera un adulto (nunca como a un nio)
o Consejos prcticos para mejorar la calidad de
vida del enfermo y de su entorno familiar II:

Proporcionar seguridad, sobretodo cuando la persona est
ansiosa o se siente insegura
Evitar el aburrimiento y aislamiento progresivo de la persona
enferma
Establecer rutinas
Simplificar tareas
Mantener a la persona activa y evitar muchas horas de
inactividad

o La Comunicacin I (estrategias para mejorar la
comunicacin con personas con demencia) :
Entender que los problemas que presentan son a causa de la
enfermedad.
Captar la atencin de la persona (contacto ocular, llamarla por su
nombre )
Elegir temas agradables (hablar del aqu y ahora manteniendo el
mismo tema de conversacin el mximo tiempo)
Utilizar un trato adecuado como con cualquier otro adulto.
Realizar preguntas sencillas (limitar alternativas de respuesta)
Simplificar lo que se va a decir (palabras sencillas, frases cortas y
concisas, evitar descripciones detalladas, reducir uso de
pronombres, sintaxis sencilla y evitar frases en voz pasiva)
Escuchar pacientemente haciendo un esfuerzo para comprenderle.


o La Comunicacin II (estrategias para mejorar
la comunicacin con personas con demencia) :
Reducir formas abstractas de comunicacin.
Limitar el nmero de personas que intervienen en la
comunicacin.
Mantener la calma.
No tratar de razonar ni aplicar la lgica.
Decir a la persona lo que tiene que hacer y lo que no.
Eliminar la expresin: No recuerdas
Dar la oportunidad de responder; si no lo hace repetir la frase
de forma idntica.
Ayudar a la persona a comunicarse a travs de la lectura.
Utilizar diversas modalidades sensoriales de la presentacin de
la informacin (tctil, visual o auditiva)

La familia ante la demencia
Los familiares y las personas con demencia:

La demencia nos confronta a dos grandes miedos
universales:
- El miedo a perder la razn
- El miedo a morir
Cuando la demencia entra a formar parte en una familia
aparecen ambos miedos en forma de ansiedad de
diferentes tipos entre las cuales cada miembro de la
familia intentar buscar la forma de defenderse.

Fases principales que pasa la familia de una persona con
demencia (Krassoievitch):
1. El enfermo vive sus limitaciones y cada vez son ms evidentes sus
deficiencias expresadas con depresin o ansiedad La familia
reacciona con negacin, incomprensin, rabia e intentando
responsabilizar a la persona enferma.
2. Ante la depresin del enfermo la familia intenta sobreprotegerlo y se
anticipa a sus limitaciones reprimiendo sus iniciativas para controlar
la situacin Aumento de la dependencia del enfermo y el
malestar de la familia, especialmente la relacin enfermo y cuidador
principal.
3. Despersonalizacin (desconocimiento de si mismo y el desconoci-
miento creciente de la propia familia) El enfermo se convierte en una
persona extraa y desconocida (no se parece al que siempre fue).
Etapa ms dura, el enfermo requiere mucho tiempo, energa y
dedicacin. La familia se siente muy amenazada por la situacin.
Repercusiones fsicas y psicolgicas de los
familiares de enfermos de Alzheimer y otras
demencias:
Alteracin de las relaciones familiares (desestructuracin de
muchas familias)
Cambio de Roles (hija cuida de la madre, hombre asume las
tareas de la casa ). Muchas veces difcil de asumir.
Disminucin del rendimiento laboral ( disminucin de jornadas
laborales para cuidar al enfermo)
Disminucin de la capacidad econmica (no todas las familias
pueden asumir los gastos que supone)
Alteraciones fsicas y psicolgicas (ansiedad, depresin, estrs
fatiga del cuidador y deterioro de su estado de salud general)

o Sntomas ms frecuentes del familiar del
cuidador:

Estrs: Cansancio, insomnio, irritabilidad
Tendencia a tomar tranquilizantes
Estado anmico decado
Disminucin del nmero de actividades sociales y
relaciones externas a la familia

Propuestas indirectas en la intervencin con la familia
(pautas y/o orientacin para proporcionar a la familia):
Medidas de seguridad
En relacin a las reacciones de agresividad (frustracin que siente
ante la prdida de sus capacidades). Mostrar comprensin.
En relacin a las fugas (identificar con qu situaciones se asocian y
tratar de evitarlas o modificarlas)
La comunicacin (recomendable modificar las pautas de
comunicacin con la persona enferma)
Los sentimientos que se expresen hacia el enfermo deben ser
positivos.
La presencia de alucinaciones no tiene que angustiar.
Es positivo que el enfermo realice tareas que haga bien o incluso
aquellas que muestra algunas dificultades para hacerlas. (respecto a
la vida cotidiana indicar pautas y de cmo adoptar lmites)


o Actitudes a recomendar a los familiares de
personas con demencia:
La comunicacin ha de ser clara, lenta, sencilla y repetitiva.
Evitar confrontar o convencer a la persona, tratar de distraerla.
Mostrar comprensin ante las situaciones de frustracin y
agresividad.
Dar muestras de cario y afecto con la mirada y el tacto.
Ayudar a estimular a la persona a ejercitar tareas que puedan hacer
sin pedir ayuda.
Solicitar ayuda al mdico ante alucinaciones terrorficas o
agresividad desmesurada.
Dotar de elementos de identificacin al enfermo para prevenir
situaciones de fuga o prdida.