Desafo del Sistema de Salud

del Per ante la implementacin

de la Ley del Aseguramiento
Universal en Salud
Dr. Jorge S. Del Aguila Diaz
Intendente de Supervisin, autorizacin
y Registro
SUNASA
Poblacin y Aseguramiento
Universal en Salud
Aseguramiento en
salud
Ancash Ica Junn Lima Loreto
SIS
174,231 58,280 160,813 622,009 300,056
EsSalud
170,065 203,457 169,636 2039,531 114,720
Otro seguro
40,104 46,544 39,555 967,583 39,192
No tiene seguro
682,095 406,856 858,288 4919,417 440,343
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda
Gastos en Salud
Regin Atenciones Atendidos Farmacia Gasto total
% farmacia
del total
Ancash 65,975 9,424 8453,836 14159,154 59.7
Ica 17,478 4,557 1736,913 2695,354 64.4
Junin 11,561 3,467 1255,919 2181,775 57.6
Lima 2445,252 366,535 225760,630 443834,332 50.9
Loreto 18,566 2,111 2109,053 3748,701 56.3
Fuente: Mdulo IV facturacin 2009 - SUNASA

Perfil Epidemiolgico
10 diagnsticos ms frecuentes en
Lima - 2009
Frecuencia
Gasto en soles
Total Farmacia
% farmacia
del total
Farmacia por
atencin
RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA 104,768 9,163,478 5,387,261 58.8 87.5
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 74,233 6,975,115 4,404,288 63.1 94.0
EXAMEN MEDICO GENERAL 70,374 3,544,176 2,749 0.1 50.4
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 66,269 17,501,515 13,351,075 76.3 264.1
SUPERVISION DE EMBARAZO NORMAL NO
ESPECIFICADO
61,730 8,976,144 2,579,632 28.7 145.4
ASMA NO ESPECIFICADO. 57,627 12,169,685 8,717,970 71.6 211.2
INFECCIONES INTESTINALES 57,078 8,722,175 4,020,793 46.1 152.8
CONTROL DE SALUD DE RUTINA DEL NIO 53,203 2,201,586 318,755 14.5 41.4
CARIES DE LA DENTINA 42,143 3,341,324 23,218 0.7 79.3
RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA 39,394 5,398,110 4,289,030 79.5 137.0
Fuente: Mdulo IV facturacin 2009 - SUNASA

Algunas Datos del Sistema
de EPS (Nacional)
Grupos de diagnsticos Atenciones Atendidos
Gasto en soles
Farmacia
Total Media
Total Media
Diarreas no complicadas
69,053 53,987
5,597,652 81.1 12,897,363 186.8
Micosis superficiales
35,604 21,856
5,109,208 143.5 6,834,422 192.0
Parasitosis intestinal
5,906 5,447
320,577 54.3 789,438 133.7
Anemias ms frecuentes
3,221 2,406
309,335 96.0 806,390 250.4
Hipertensin arterial sin
complicaciones
72,033 18,250
15,972,006 221.7 22,334,688 310.1
Resfriado comn
109,124 80,461
6,398,663 58.6 11,815,848 108.3
Procesos respiratorios altos
no complicados
116,591 81,167
9,154,796 78.5 15,003,150 128.7
Bronquitis aguda no
complicada
29,215 23,301
3,372,418 115.4 4,992,227 170.9
Rinitis
48,893 34,059
5,787,289 118.4 8,331,342 170.4
Fuente: Mdulo IV facturacin 2009 - SUNASA

Primer Desafo
Lograr la participacin proactiva de todos los
actores del Sector Salud del pas.
Ministerio de Salud: Como rgano rector.
SUNASA: Como rgano Tcnico Especializado con
facultades de Regulacin, Supervisin y Fiscalizacin.
Regiones: Como conductores del desarrollo del
proceso de aseguramiento en la Regin, en armona
con las polticas y normas emitidas por el MINSA.
IAFAS: Como agentes que captan y gestionan los
fondos del AUS.
IPRESS: Como agentes que prestan los servicios de
salud con calidad, oportunidad y accesibilidad.
Asegurado: Con responsabilidad.
Segundo Desafo
Garantizar el derecho pleno y progresivo
de toda persona a la seguridad social en
salud.
Rgimen:
Subsidiado.
Semi Contributivo.
Contributivo.
Proteccin del Asegurado.
Acceso.
Calidad.
Oportunidad.
Proteccin financiera.
Tercer Desafo
Establecer un marco integrado, sistmico y
coordinado en el Sistema de Salud.
Autorizacin de organizacin y funcionamiento de las
IAFAS.
Registro de IAFAS e IPRESS.
Supervisin con criterios uniformes a todos los
actores del sistema.
Sistema de informacin.
Redes de salud y mecanismos de referencia y
contrareferencia.
Atencin al usuario, reclamos, quejas y mecanismos
alternativos de solucin de controversias.
Cuarto Desafo
Implementar el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud.
Desarrollo de la administracin y gestin de la
Historia Clnica nica.
Desarrollo de guas de prctica clnica.
Uso racional de productos farmacuticos y
dispositivos mdicos.
Intercambio prestacional.
Desarrollo de mecanismos de pago.
Supervisin y auditoria basada en evidencias.
Desarrollo de un sistema de garanta de la calidad.
MINSA
(rgano Rector en Salud)
SUNASA
Administradores de
Fondos del
Aseguramiento en
Salud
(IAFAS)
Instituciones
Prestadoras de
Servicios de Salud
(IPRESS)
Autorizacin de
Organizacin y
Funcionamiento, Registro,
Regulacin, supervisin y
Fiscalizacin
Registro, Supervisin y
Fiscalizacin
Contratos y Auditora de la
prestacin de salud
Asegurado
Proteccin
Comparacin de Modelos de Atencin y
Rentabilidad
Modelo de atencin
perverso
Vas de obtencin de
rentabilidad:
Interponiendo barreras de
acceso a los servicios de
salud.
Negando servicios de salud
mdicamente necesarios.
Amordazando al mdico en
su ejercicio profesional
Modelo de atencin
virtuoso
Vas de obtencin de
rentabilidad:
Manteniendo a la poblacin
sana, mediante programas
preventivos.
Oportunidad de atencin
costo efectiva.
Controlando casos crnicos
ante eventuales
complicaciones.
Lo ms importante cuando surge un
problema en un sistema de salud, no
es QUIN lo produjo,


sino QU, CUNDO, DNDE,
PORQU y CMO se podra haber
evitado