Dra.

Lolita Villagran
Int. Claudio Reichel
Nombre: MRAB
Edad: 39 aos
Ingresa el 14/07/2014
Antecedentes:
Insulinoresistencia hace 6 aos sin control
G1P1A0 No usa ACO
Tabaco, alcohol y drogas negativo
Alergias negativo
Usa Metformina 850 mg Noche



Motivo de consulta: Paraparesia de inicio
insidioso

Hace 3 semanas con sntomas respiratorios
altos de evolucin auto limitada , una semana
antes del ingreso desarrolla parestesias de
ambas extremidades inferiores sumndose
posteriormente paresia de estas que inicia de
forma larvada y de distal a proximal.
Contina con este cuadro en los das
siguientes evolucionando con dolor de tipo
sordo en los miembros, cefalea
bitemporal, paresia facial con desviacin
de la comisura bucal a izquierda, diplopa
izquierda, epifora, parestesias y paresia en
las 4 extremidades de predominio derecho
llegando a requerir silla de ruedas para su
movilizacin.
Se realiza Electromiografia solicitada en el
extra sistema el cual se encuentra muestra
una prolongacin de la latencia y
enlentecimiento en la conduccin
nerviosa por lo que decide ir al SU HSJ
para su posterior ingreso
Conciencia y orientacin: Sin alteraciones
Lenguaje: Conservado
Praxias: Conservadas
Memoria: Conservada
Pares Craneales: Normales, excepto el VII con una leve
paresia facial
Motor: Tono y trofismo conservado
ESD: M3 tricipital y bicipital
ESI: M4 tricipital y bicipital
EID:M3 iliofemoral e isquiotibial, M4 en cudriceps, M4
gastrocnemios
EII: M4 iliofemoral e isquiotibial, cudriceps y gastrocnemios
Reflejos osteotendineos Normales
Sensitivo sin alteracin
Sin signos menngeos

Dado los sntomas y el compromiso
larvado se sospecha:
AIDP (Acute Inflamatory Demyelinating
Poliradiculoneuropaty) o Sd. De Guillain Barre
Puncin lumbar
Aspecto transparente
Color Agua de roca
Eritrocitos: 0
Leucocitos: 0
Mononucleares: 0
Polimorfonucleares: 0
Proteinas en LCR: 139
Glucosa en LCR: 77,3 (serico 105)
Tincion de Gram: negativa para bacterias
Glicemia: 105
CK-total: 120
Creatinina 0,65
Sodio: 136
Potasio: 4,1
Cloro: 95
Hb: 14,3
Leuco: 7,8
Plaquetas: 284

Respuesta sensitiva
D sup Peroneal-foot SREE I Sup peroneal-foot SREE
D sural- Lat
melleolus
LP, AD, VCE I Sural-Lat malleolus SREE
D Median-digit II SREE I Median-digit II LP, AD, VCE
D Ulnar-digit V LP, AD, VCE I Ulnar-digit V LP, AD, VCE
Respuesta motora
D median-APB LP, AD, VCE I median-APB LP, AD, VCE
D Comm
peroneal-EPB
LP, AD, VCE I Comm peroneal-
EPB
LP, AD, VCE
D tibial (knee)-AH LP, AD, VCE I tibial (knee)-AH LP, AD, VCE
SREE: Sin respuesta a estimulo elctrico
LP, AD, VCE: latencia prolongada, amplitud disminuida y velocidad de conduccin enlentecida

Needle
I flex carpi RAD
Insercion normal con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio,
con aumento de la frecuencia
de descarga y PAUM de
amplitud hasta 2 mV
I biceps
Insercion Normal, actividad
esquema interferencial con
PAUM de morfologa normal
I First D Inteross
Insercion normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio con
aumento de la frecuencia de
descarga y PAUM de amplitud
hasta 3 mV
D Quadriceps
Insercion normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio con
aumento de la freceuncia de
descarga y PAUM de amplitud 2
mV
I Tibial anterior
Insercin normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema intermedio
pobre, con aumento de
frecuencia de descarga y PAUM
de amplitud hasta 2 mV
D Gastrocn
Insercin normal, con
reclutamiento disminuido en
base a esquema simple, con
aumento de la frecuencia de
descarga y PAUM hasta 2 mV
F Wave
D Tibial (knee)-AH Latencia minima de
onda F prolongada
I Tibial (knee)-AH Onda F ausente
I Median-APB Latencia mnima de
onda F prolongada con
persistencia y
cronodispercion
normal
Neurologa toma el caso en el servicio de
urgencia e indican tratamiento con
inmunoglobulina EV 25 g da hasta
completar 5 das, vigilando estrictamente
parmetros de Frecuencia cardiaca,
presin arterial y estado ventilatorio.

Al completar la terapia la paciente se
encuentra con diplopa horizontal mayor a
izquierda, biparesia facial mayor a
derecha, disartria leve, tetraparecia flcida
arreflectica mayor a derecha por lo que se
vuelve a indicar inmunoglobulina IV 25 gr
dia por otros 5 das vigilando estrictamente
la funcin renal, el resto se mantiene.

Recibiendo 2 das mas adems del primer
tratamiento y se suspende debido a buena
respuesta de la paciente. Sube a medicina ya
sintindose mejor, ms tranquila, persistindola
tetraparecia flcida, en control y manejo con TO y
Kinesioterapia. En piso de medicina se sospecha
dada la larga evolucin del cuadro alguna causa
central del compromiso nervioso por lo que se
solicita un TAC de cerebro el cual aun no se ha
realizado. La paciente actualmente tolera la
bipedestacin mas no aun la marcha