Dr.

Gabriel Arismendi-Morillo
La Autopsia Clnica
Historia Clnica y Necropsia
4
Historia.
Universidad de Padua.
Los Siete Libros de la Estructura
del Cuerpo Humano. 1543

Anatoma Normal y Procesos
Patolgicos.

Elemento esencial en la
medicina.
Un Poco de Historia.
Universidad de Padua.
El Asiento y Causas de las
Enfermedades Investigadas por
Anatoma. 1761

Ms de 600 casos.

Inicio de la Patologa como
disciplina mdica.
30.000 necropsias
en 45 aos.
Hospital General de Viena.

Endocarditis Infecciosa.
Neumona.
Historia.
9
En su sentido etimolgico
Nekrs- : Muerto, Cadver.

-psis : Visin.
Es el examen sistemtico de un cadver
para propsitos mdicos, legales o
cientficos
13
Consiste en la Diseccin del Cadver para

determinar, mediante la observacin la causa de

muerte y su naturaleza, as como la presencia de

otras patologas asociadas o no con la causa de

muerte.
Necropsia.
Necropsia Clnica o Acadmica.

Necropsia Forense o Mdico-Legal.
* Criminal
* No Criminal
Indicaciones.

Necropsia Clnica.
Relativas.
Absolutas.

Necropsia Forense.
16
Indicaciones.
Necropsia Forense.

Muertes sin atencin mdica.
Muerte sbita.
Muertes Inexplicables.
Traumatismos.
Abuso de drogas.
Suicidios.
Custodia Policial.
Entre otras.

Determinar la causa de muerte.

Diagnosticar todas las otras patologas que, asociadas o
no a la causa de la muerte, estaban presentes en el
cadver.

Facilitar correlaciones clnico-patolgicas.

Establecer la efectividad del tratamiento.
Propsitos de la Necropsia.
Determinar el curso y extensin de las
enfermedades.

Control de la calidad de los actos mdicos.

Proveer datos para obtener Estadsticas Vitales
confiables.

Tranquilizar a los Familiares.

Educacin e Investigacin.
19
Autorizacin para Efectuar la Necropsia.


Consiento que se efecte la necropsia en
_____________, quien muri en _________________,
en Maracaibo, el _____________ de 2012

Firma
Quin otorga el permiso?
Los PARIENTES ms CERCANOS

Ergo

Esposo Esposa
Padre Madre
Hijo Hija
Hermano Hermana
21
Necropsias Parciales o Limitadas.
Formato de Solicitud de Necropsia.
-Datos de Identificacin.
# Historia.
Fecha de Admisin y Muerte.
Hora de la Muerte.
Resumen de Hallazgos Positivos
Clnicos y Para-clnicos.
Quirrgicos e Imgenes.
Diagnsticos Clnicos.
Nombre del Mdico y Firma.
Procedimientos.
Procedimientos.
Observar
Palpar
Percutir
Apertura del Cadver
Evisceracin
Diseccin
Pesar
Medir
31
32

Protocolo de Necropsia
Descripcin General.

Descripcin por Aparatos.

Diagnsticos Macroscpicos Provisionales.

Diagnsticos Definitivos.

Epicrsis.

657
705
733
720
687
680
735
647
681
703
725
693
713
751
705
676
618
672
887
750
783
775
8,9%
8,3%
6,9%
9,2%
7,8%
0,003% 0,002%
3,1%
9,7%
4,3%
5,6%
9,3%
15,3%
8%
11,8%
20,6%
14,4%
28,3%
42,7%
45,1%
53,8%
23,4%
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
No. de Autopsias Defunciones
Defunciones e ndice de Necropsia en un Hospital.
La principal razn es la
reticencia humana.


Trombert V. Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545.
Sufrimiento Moral en el contexto de la Muerte.
Proceso de Solicitud es Incomodo.
Negativa de los Familiares.
Familiares.
No se realiza la Solicitud o se Omite fcilmente una vez
realizada la misma.
Bajo ndice de Necropsias
Mdicos.
Correlacin Clnico-Patolgica.
Diagnsticos Clnicos Errneos

4,1% - 67,4%

1959-2003.
JAMA 2003;289:2849-2856.
Rev. Esp. Patol. 2004;37:5-12.
Discrepancias tipo Clase I
38,1%
Discrepancias tipo Clase II
16,67%
Evaluacin de las discrepancias
entre diagnsticos clnicos y hallazgos de
autopsias en un Hospital de Maracaibo.
Discrepancias tipo Clase I por Servicio.

45,83% - 33,33%

Importancia de las
Reuniones Clnico-patolgicas
Evaluacin de las discrepancias
entre diagnsticos clnicos y hallazgos de
autopsias en un Hospital de Maracaibo.
CONSENSO

A pesar de la disponobilidad de tecnologa
moderna

La necropsia tiene aun un papel en el control
de la calidad de la practica mdica, lo cual
justifica per se, su realizacin.
Compromete la seguridad de las
estadsticas vitales.
Discrepancias entre los
certificados de muerte y los
hallazgos de necropsias.
Paciente con 20 das de evolucin
1. Sepsis de punto de partida enteral
2. Hemorragia digestiva superior
3. Neumona Nosocomial
4. Hipertensin arterial
5. Insuficiencia Cardiaca clase funcional III
6. Desequilibrio hidro-electroltico
7. Hipocalcemia,Hipocalemia
8. Insuficiencia Renal aguda Pre-renal



Otro caso.

Diagnsticos Clnicos:

1. Insuficiencia Respiratoria Aguda.
2. Insuficiencia Renal Crnica.
3. Hipertensin Arterial.
4. Sndrome Urmico.
Los mdicos que no
conozcan los
hallazgos de la
autopsia, flotan en
las nubes de un
optimismo
desenfrenado.
Giovanni Batista Morgagni (1761)
86
La necropsia NO slo debe realizarse
para los casos anecdticos o
considerados difciles.
Procedimiento Rutinario.
Seleccionar el Momento de la Solicitud.
Explicar Beneficios.

Finalmente.
Aportes de la Necropsia

Han sido,
Son
y
Sern..
Ms all de la visin simplista
La simple lectura durante una hora de
un articulo sobre los beneficios de
las autopsias, mejora la demanda de
las mismas.

Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545.
94
A quien le pertenece un
medicamento:

al que lo invent,
al paciente que lo necesita, o
al intermediario que lo compra y
revende?
95
Mdico Mercantilista

o

Mdico Humanitario?
96
Mercantilismo. m.
Espritu mercantil aplicado a cosas
que no deben ser objeto de
comercio.
|| 2. Sistema econmico que atiende en
primer trmino al desarrollo del
comercio, principalmente al de
exportacin, y considera la posesin de
metales preciosos como signo
caracterstico de riqueza.
97
humanitario, ria.
(Del lat. humantas, -tis). adj. Que mira o
se refiere al bien del gnero humano.
|| 2. Benigno, caritativo, benfico. || 3.
Que tiene como finalidad aliviar los
efectos que causan la guerra u otras
calamidades en las personas que las
padecen.

98
La industria farmacutica es un
sector empresarial dedicado a la
fabricacin y preparacin de
productos qumicos medicinales
para el tratamiento y tambin la
prevencin de las enfermedades,
obteniendo grandes beneficios
econmicos por ello.
99
According to the World Health
Organization, about 10 million
peoplemost of them in lowand
middle-income countriesdie
needlessly every year because they do
not have access to existing medicines
and vaccines [1].
100
Puesto Compaa Ingresos* Inversin I+D
1 Pfizer $46.133 $7.520
2 GlaxoSmithKline $31.377 $5.190
3 Sanofi-Aventis $30.919 $9.310
4 Johnson & Johnson $22.128 $5.200
5 Merck $21.493 $4.010
6 AstraZeneca $21.426 $3.800
7 Novartis $18.497 $3.480
8 Bristol-Myers Squib $15.482 $2.500
9 Wyeth $13.964 $2.460
10 Abbott Labs $13.756 $1.690