Trastornos de desarrollo

psicomotor

caso clnico
Carrillo Cordero Brenda Elizabeth
Gonzlez Libna
Iantchoulev Asen
Mancilla Corona Luis Antonio

Ficha de identificacin
Fecha de ingreso: 31/01/2013
Cama: 01
Servicio: URGENCIAS PEDIATRA
Datos obtenidos por interrogatorio indirecto (madre)

Nombre: IGXP
Edad: 7 aos
Fecha de nacimiento: 29 marzo 2005
Lugar de nacimiento: Guadalajara, Jal.
Lugar de residencia: Guadalajara, Jal.
Escolaridad: Segundo grado de
escuela especial
Ocupacin: Estudiante

Motivo de consulta
Vmitos de contenido gstrico
INICIO Y EVOLUCIN DEL
PADECIMIENTO ACTUAL
- Paciente femenina de 7 aos de edad, quien a los 3 meses de nacida
es llevada al mdico particular por sangrado bucal (se lastim con el
chupn), el mdico le hizo diagnstico de craneosinostosis parcial,
por lo que se deriv a Centro Mdico, diagnosticndosele microcefalia
y XXXXXXX, desconoce la causa (la madre menciona que los mdicos
le dijeron que las suturas sagital y lambdoidea comenzaron a soldarse
prematuramente pero no lo hicieron por completo).
-A los 10 meses de edad se le diagnostic hipotiroidismo, recibiendo
tratamiento desde entonces con levotiroxina.

-Desde que cumpli un ao, hasta los 3 aos, en promedio la
paciente presentaba 3 IVU por ao, segn el urlogo debido a
Reflujo Vsico-Ureteral, por lo que a los 3 aos se le realiza
ciruga de re-implante ureteral.
Desde la ciruga las IVU se presentan alrededor de 1 vez cada
dos aos, el urlogo administra antibitico-terapia de manera
preventiva.
Desde los 3 aos se hace evidente que existe trastorno de
control de esfnteres, y se comienza a administrar oxibutinina,
pero el control vesical no es completo hasta la fecha.

-A los 4 aos de edad present hematuria macroscpica, por
lo que es tratada por un nefrlogo, la madre desconoce en
qu consiste el tratamiento y cul es la causa de la
hematuria (an existe hematuria microscpica).
-En noviembre del ao pasado present una IVU, tratada
satisfactoriamente.

-18 de enero de este ao la paciente comienza con una tos muy
persistente, productiva, en esta unidad se trat con NUS +
salbutamol jarabe, con mejora clnica.
-29 de enero la tos reaparece, con flemas amarillas verdosas,
se le indican 3 NUS+ eritromicina + salbutamol spray,
remitiendo la sintomatologa.
-31 de enero regresa a la clnica por episodios recurrentes de
vmitos de contenido gstrico y dificultad para respirar, siendo
tratada con NUS + Salbutamol. Se dej en observacin.

ANTECEDENTES
Perinatales: G3 C2 A1. Ella pertenece a la
segunda gesta, 36 SDG. Padre de 32 aos y madre de 28
aos. Acudi a 10 citas de control prenatal (le decan que
todo estaba bien). La madre padeci pre-eclampsia, motivo
por el cual se extrajo el producto por cesrea a las 36 SDG.
Al nacer APGAR 9-9-10
Peso: 2755g Talla: 44cm
ANTECEDENTES
Familiares: Niega cualquier caso parecido al de su hija en su
familia y en la de su esposo. Desconoce enfermedades
crnicas.

Personales patolgicos: Ciruga urolgica de re-implante
ureteral.

Personales no patolgicos: sin antecedentes de importancia

HITOS DEL DESARROLLO
Su primera palabra entendible fue mam al ao y medio de edad,
comenz a caminar a los dos aos, a esta edad aprendi a hacer bolitas
con plastilina, y hasta la fecha es lo ms elaborado que puede hacer con
este material. A los 3 aos entendi lo que es bueno y lo que es malo, y
aprendi a utilizar cubiertos. A los 3 aos y medio comenz tratando de
colorear pero no lo ha conseguido ya que siempre se sale de la raya.
Hace dos semanas aprendi a saltar con los dos pies, pues siempre lo
intentaba y no poda.
Actualmente necesita ayuda para ir al bao, cambiarse y subir escaleras.
Su capacidad de prensin fina es deficiente, al igual que la prensin gruesa.

EXPLORACION FSICA
Estado general: paciente consciente cooperadora, en buen estado de hidratacin.
Orientada en persona, desorientada en espacio y tiempo. Bradipsiquia. Lenguaje muy
poco entendible, comparable al de un nio de un ao, no forma oraciones, dice
palabras aisladas, la mayora repetidas de lo que se le dice pero no las pronuncia a la
perfeccin.
Entiende lo que se le habla y se le pide. (La madre menciona que los mdicos le han
dicho que tiene 3 aos de edad mental) es capaz de reconocerse frente al espejo.
La marcha de la paciente es limitada, camina y corre con bastante dificultad, y
siempre arrastra la punta del pie derecho

Signos vitales: FC 90 l/min FR 18 r/min TA 110/70 mmHg T 37C
Exploracin fsica
Crneo y cara: Dolicocfala, Se palpa protrusin de .5 cm de
elevacin y 1.5 cm de dimetro en el hueso frontal justo por encima del
hueso nasal,.
Telecanto.
Extremidades: Venoclisis en vena dorsal de mano derecha.
Fuerza en las cuatro extremidades 3/5.
No presenta ninguna limitacin en los arcos de movimiento.
Trax: Campos pulmonares con sibilancias al final de la espiracin con
predominio en la base del pulmon derecho.

Indicaciones
Plan: vigilar curva trmica, vmitos y tratamiento antibitico
Indicaciones:
Dieta blanda, a tolerancia
SVP 250ml / 24h solucin glucosada
Ceftriaxona 1 gr c/12h IV diluido en 10 ml de agua bidestilada
Metamizol 500mg IV c/6h PRN
Medidas generales de enfermera
Posicin semifowler
CGE SVPT
Reportar cualquier eventualidad



UNIVERSIDAD DE
GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE
CIENCIAS DE LA SALUD

FEBRERO de 2012
TRASTORNOS DEL DESARROLLO
PSICOMOTRIZ
Dr. Medina
Carrillo Cordero Brenda Elizabeth
Gonzlez Libna
Iantchoulev Asen
Mancilla Corona Luis Antonio


VIGILANCIA Y CRIBADO DEL
DESARROLLO
Se debe hacer una vigilancia del
desarrollo comparando los niveles de
habilidades con las listas de hitos.


El cribado del desarrollo utiliza
pruebas para comparar la capacidad
del desarrollo de un nio en concreto
con las de una poblacin de nios
(sensibilidad y especificidad 70-80%).

DENVER II
Es la prueba de cribado de desarrollo que evala al nio
desde el nacimiento hasta los 6 aos. Se basa en 4
aspectos:
a) Personal-social
b) Motor fino adaptativo
c)Lenguaje
d)Motor grueso
Los tems marcados con R pueden preguntarse a los
padres.
Todas las tareas situadas totalmente a la izquierda de la
lnea que no han sido obtenidas por el nio se
consideran retrasadas (al menos 90% de la poblacin
realiza la tarea).


DENVER II
Sospechar: dos o ms retrasos en dos o ms
categoras, o bien dos o ms retrasos en una
categora con otra categora que muestra un
retraso.
La Amerycan Academy of Pediatrics
recomienda hacer estas pruebas en 3
visitas, cuando el nio tenga 9, 18 y
30 meses de edad

Cribado del autismo
Se recomienda a todos los nios de los 18
a 24 meses de edad. Muchos pediatras
utilizan el cuestionario de S o NO de M-
CHAT (Modified Checklist for Autism in
Toddlers).
Edad (Aos) Produccin del
habla
Articulacin
(cantidad de habla
entendida por un
extrao)
Cumplimiento de
rdenes
1 1-3 palabras rdenes de un paso
2 Frases de 2-3
palabras
50% rdenes de dos
pasos
3 Uso habitual de
frases
75%
4 Uso habitual de
secuencias de frase;
dice y escucha
conversacin
Casi toda
5 Frases complejas;
uso extenso de
modificadores,
pronombres y
preposiciones
Casi toda
REGLAS GENERALES PARA CRIBADO DEL HABLA
La disfluencia es comn en los nios de 3 o 4 aos a menos que
sea muy intensa u ocurra despus de los 4 aos de edad.
Procesos considerados de alto riesgo
para dficit de audicin asociado
Prdida de audicin congnita en primo hermano o familiar
prximo
Nivel de bilirrubina >20 mg/dl
Rubola congnita
Defecto anatmico en odo, nariz o faringe
Peso al nacer <1500 gr
Mltiples episodios de apnea
Transfusin de intercambio
Meningitis
APGAR <5 a los 5 minutos
Circulacin fetal persistente (HTA pulmonar primaria)
Tratamiento con frmacos ototxicos

Contexto de los problemas
conductuales
Factores del nio Factores
prenatales
Factores
ambientales
Interacciones
padre-hijo
Salud pasada y
actual
Interpretaciones
errneas de
conductas
relacionadas con la
fase
Estrs La clave para
resolver el
problema de
conducta, porque
es la va comn de
interaccin
Estado de
desarrollo
Desigualdad entre
expectaciones
parentales y
caractersticas del
nio
Soporte;
emocional,
material, cuidados
Temperamento
(difcil o lento para
entrar en accin
Caractersticas
parentales
Mecanismos de
afrontamiento
Mecanismos de
afrontamiento
Evaluacin multifactica
Evaluacin mdica: identificar la causa de la disfuncin
del desarrollo, si es posible. Anamnesis completa y
exploracin fsica
Evaluacin motora: Examen neurolgico completo
Evaluacin psicolgica: pruebas de capacidad
cognitiva, valoracin de la personalidad y el bienestar
emocional
Evaluacin educacional: lectura, habla, expresin
escrita y capacidades matemticas
Evaluacin del medio ambiente social: Medio
ambiente en el que el nio vive, trabaja, juega y crece
Antecedentes
Ingestin de alcohol
Exposicin a
medicamentos, drogas
ilegales o toxinas
Exposicin a radiacin
Nutricin
Cuidado prenatal
Lesiones, hipertermia
Tabaquismo
Exposicin a VIH
Fenilcetonuria materna
Enfermedad materna
Edad gestacional

Peso al nacer

Parto

Puntuaciones de Apgar

Acontecimientos
adversos perinatales
especficos
Enfermedad:
convulsiones, dificultad
respiratoria,
hiperbilirrubinemia,
trastorno metablico

Malformaciones
Antecedentes
F
A
M
I
L
I
A
R
E
S

Consanguinidad
Funcionamiento
mental
Enfermedad
Miembro de la
familia fallecido a
edad joven o de
forma inesperada
Miembro de la
familia que necesite
educacin especial
S
O
C
I
A
L
E
S

Recursos
disponibles
Nivel de educacin
de los padres
Problemas de salud
mental
Conductas de alto
riesgo
Otras causas de
estrs
O
T
R
O
S

Sexo del nio
Hitos del desarrollo
Lesin ceflica
Infecciones graves
Exposicin a txicos
Crecimiento fsico
Funcionamiento
visual y auditivo
Nutricin
Procesos crnicos
Exploracin fsica
Estatura
Estatura baja / Estatura alta
Obesidad
Cabeza
Microcefalia
Macrocefalia
Cara
Cara basta, triangular, redonda o plana; hipotelorismo, fisura
palpebral inclinada o corta; nariz inusual, maxilar superior e
inferior
Ojos
Prominentes, Cataratas, Manchas rojo cereza en mcula,
Coriorretinitis, Turbidez corneal
Exploracin fsica
Odos
Implantacin baja o mal formadas
Audicin
Corazn
Anomala estructural o hipertrofia
Hgado
Hepatomegalia
Genitales
Macrorquidia, hipogenitalismo
Extremidades
Manos, pies, dermatoglifos y pliegues. Contracturas
articulares
Exploracin fsica
Odos
Implantacin baja o mal formadas
Audicin
Corazn
Anomala estructural o hipertrofia
Hgado
Hepatomegalia
Genitales
Macrorquidia, hipogenitalismo
Extremidades
Manos, pies, dermatoglifos y pliegues. Contracturas
articulares
Exploracin fsica
Piel
Manchas caf con leche. Eccema.
Hemangiomas y telangiectasias. ;culas
hipopigmentadas, lneas, adenoma sebceo.
Pelo
Hirsutismo
Neurolgico
Asimetra de fuerza y de tono
Hipotona/hipertona
Ataxia
Pruebas de cognicin
Escalas infantiles: escala de Bayley, escala
de Cattell, pautas de desarrollo de Gesell
Preescolares: escala Stanford-Binet, escalas
McCarthy, prueba Wechsler
Edad escolar: Stanford-Binet, Leiter,
Wechsler
Escalas de conductas adaptativas: escala
Vineland, escala conductual adaptativa de la
American Association on Mental Retardation
(AAMR)
ASEN

Afectacin de la audicin
Afectacin de
la audicin
Conduccin Neurosensitiva
Enfermedad adquirida del odo medio
Alteracin en el lenguaje
Infecciones
congnitas.
Rubeola o cmv,
meningitis asfixia en
el parto
Que lo ocasiona?
Intensidad de la
perdida auditiva
Posibles orgenes
etiolgicos
Habla- lenguaje Educacionales Conductuales Tipos de terapia
Ligera 15-20 dB





Otitis media


Perforacin de la
membrana timpnica
Perdida
neurosensitiva
Tmpano esclerosis

Dif. Con el Habla
distante o dbil
Disfuncin del
aprendizaje auditivo




Dficit verbal ligero
Terapia de habla,
entrenamiento
auditivo , audfono



Posible audfono
Leve 25-40 dB Otitis media serosa


Perforacin de la
membrana timpnica
perdida
neurosensitiva
timpanoesclerosis
Dif. Con la
conversacin a 90-
150 cm

Vocabulario limitado
y trastornos del habla

Puede perder el 50%
de lo expuesto e
clase


Disf. del aprendizaje
auditivo
Problemas
psicolgicos



Puede actuar de
forma inapropiada
Conducta de
simulacin
Educacin especial



Audfono

Lectura de labios
Terapia del habla
Moderada 40-65db Otitis media crnica

Anomala del odo
medio

Prdida
neurosensitiva
conversacin debe
ser fuerte p/
entenderla
Habla defectuosa
Lenguaje y
comprensin
deficiente

Discapacidad del
aprendizaje
Vocabulario limitado
Problemas
emocionales y
sociales


Mal concepto de si
mismo
Educacin especial
Audfono y lectura de
labios

Terapia del habla

Grave 65- 95dB Prdida
neurosensitiva
enfermedad del odo
medio

Escucha voces fuerte
a 6 cm del odo
Habla y lenguaje
defectuosos
Sin desarrollo
espontaneo del habla
si la perdida es
antes del ao
Retraso educativo
Discapacidad
marcada


Vocabulario limitado
Problemas
emocionales
Mal concepto de si
mismo
Educacin especial a
tiempo completo
Audfonos, lectura de
labios, terapia del
habla
Profunda > Prdida
neurosensitiva o
mixta
Se basa en la visin
ms que en la
audicin

Habla y lenguaje
defectuosos
Discapacidad
marcada del
aprendizaje
Sordo congnito,
puede presentar
problemas
emocionales graves
Educacin especial a
tiempo completo
Audfonos, lectura de
labios, terapia del
habla

Pruebas de deteccin oportuna
Otoacusticas
respuesta auditiva tronco
enceflico
Tratamiento
Implante coclear
Alteraciones del habla y del
lenguaje
C
a
u
s
a
s


Audicin
Autismo
Anomalas
orales motoras
Trastornos de la
articulacin
La fluencia
La resonancia
Dificultad para producir sonidos de silabas, o
pronunciacin incorrecta
Trastornos con el tono, volumen o calidad de la voz
Problemas como tartamudeo, puede ser de repeticin
o prolongacin
Que nos indica que un nio
necesita ayuda?
De los 0 a los 11 meses No responde a sonidos fuertes
No atiende a la voz , no lo
tranquiliza a voz de su madre.
Los sonidos del beb se limita a
gruidos
De los 12 a los 23 meses El habla se imita a sonidos vocales
No imita palabras o sonidos
De los 24 a los 36 meses El nio no combina palabras en frases
El nio no muestra comprension
No usa frases cortas

Todas las edades El nio muestra disfluencia, con
repeticiones , dudas, se bloque o se
esfuerza por decir palabras, el
esfuerzo se acompaa de muecas,
parpadeos o gestos con las manos.
Parlisis cerebral
Grupo de sndromes de afectacin motor, no
progresivos, secundarios a lesiones o anomalas
del encfalo aparecidas generalmente antes o
despus del nacimiento
Causas de PC
Embarazo y Parto Despus del periodo neonatal
Bajo nivel socioeconmico
Prematurez
Bajo peso al nacer,/RCIU
Convulsiones maternas
Tx. Con hormona tiroidea
Polihidramnios
Eclampsia
Hemorragia en el tercer trimestre
Partos mltiples
Fiebre materna
Malformaciones/ sx. Congnito
Encefalopata hipoxica isqumica
Ictericia nuclear
Meningitis
Lesin ceflica
Accidente de trafico
Abuso infantil
ictus
Clasificacin de la parlisis cerebral por tipo trastorno motor
Espstica La mas comn 70-80%, por lesin a la neurona motora
superior del tracto piramidal, puede ser bilateral: patrn de
movimiento anormal, tono aumentado, reflejos
patolgicos(Babinski, hiperreflexia)
Disceminada Del 10-15%, patrones anormales de movimiento y
movimientos involuntarios descontrolados recurrentes
Ataxia <55por lesin cerebelosa: anomalas de la postura o los
movimientos, y /o perdida de la coordinacin muscular
ordenada
Distonica Poco comn, actividad reducida y movimiento rgido
(hipocinesia) e hipotona
Coreoatetosica Rara por prevencin de la hiperbilirrubinemia: movimientos
aumentados y anormales
Mixta Cuando un patrn no predomina claramente, se asocia a mas
complicaciones, como defectos sensoriales, convulsiones y
afectacin cognitiva- perceptual.