PILLAJO ESCOBAR SARA ABIGAIL

IMAGENOLOGA
HEE-1
Proceso supurativo focal dentro del
parnquima cerebral, que inicia
como rea localizada de cerebritis y
que posteriormente se convierte en
una coleccin de pus dentro de una
cpsula bien vascularizada.
En occidente, la incidencia de AC es de cerca
15002500 casos/ao, pero mayor en aquellos
pases en va de desarrollo.
Sexo masculino= 3:1.
La mayora de los AC ocurren en las primeras 2
dcadas de la vida
L
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:

Diseminacin de la infeccin
por continuidad a partir de
un sitio extracraneal. 50 %
Sinusitis, otitis media,
infeccin dental
Solitarios
Diseminacin hematgena
al cerebro de un sitio de
infeccin distante. 15 % a 30
%
Abscesos pulmonares,
infecciones
intrabdominales,
cutneas.
Inoculacin directa de
microorganismos al interior del
parnquima cerebral durante
una lesin traumtica
penetrante. 8 %19 %
Hay cuatro formas clnicas bsicas
de presentacin
Masa focal en expansin.
Hipertensin intracraneal (HIC).
Destruccin tisular difusa.
Dficit neurolgico focal.
Dolor de cabeza
Rigidez en cuello,
hombros o espalda
Vmitos
Somnolencia
Confusin
Distraccin
Irritabilidad
Procesos de
pensamiento lento
Reduccin de la
capacidad de respuesta

Coma eventual
Convulsiones
Fiebre y escalofros
Cambios en la visin
Prdida de la funcin
muscular
Disminucin de la
sensibilidad
Disminucin en los
movimientos
Afasia
Prdida de coordinacin

Dficit neurolgico focal
Fiebre
Cefalea
Trada Clnica
Clsica

LCE Puncin Lumbar Contraindicada
Hemograma
Eritrosedimentacin
Proteina C Reactiva
Hemocultivos
Radiografa de trax
Electroencefalografa EEG
Biopsias
Serologa de VIH y Sfilis


Diagnstico por imagen
Reflejan el estadio histopatolgico
TAC
RM
En etapas iniciales es muy difcil visualizar la cpsula, pues es inmadura, por
ello se puede usar TAC de doble contraste en los estadios tempranos del AC.
La sensibilidad de la TAC es de 95 a 99 %.
La RM tiene varias ventajas sobre la TAC: Permite la visualizacin en tres
dimensiones, lo cual resulta ideal para delimitar un AC.
1. Cerebritis temprana (1 a 4 das)
2. Cerebritis tarda (4 a 9 das)
3. Cpsula temprana (10 a 13 das)
4. Cpsula tarda (14 das o ms)
Infeccin focal no localizada
Se caracteriza por acumulacin de neutrfilos,
vasos congestivos con infiltrados perivasculares de
clulas PMN y edema vasognico.
Focos necrticos diseminados y hemorragias
petequiales.
Es el momento en el que se genera la activacin de
la microgla y de los astrocitos
Cerebritis temprana
TAC
Lesin hipodensa subcortical mal delimitada con
captacin mal definida con contraste
RM
Aumento de seal en secuencias T2 e hipo o isointensas
en T1
Captacin escasa
Raro zonas de hiperintensidad en T1 que traducen
hemorragia

Cerebritis precoz
Formacin de pus que origina el
agrandamiento del centro necrtico, que
aparece rodeado de un infiltrado
inflamatorio de macrfagos y fibroblastos.
Se forma progresivamente una delgada
cpsula de fibroblastos y de fibras reticulares,
y la zona circundante de edema cerebral se
diferencia ms que en la etapa anterior.
Cerebritis tarda
TAC
Zona central de menor densidad con una captacin
perifrica irregular del medio de contraste
RM
Zona central hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
Captacin similar que en TC
Marcado edema vasogenico y efecto de masa

El colgeno y la reticulina forman una cpsula
bien delimitada alrededor de un ncleo
formado por restos necrticos e inflamatorios
licuados
Cpsula delgada e incompleta
El edema perifrico y efecto de masa
empiezan a disminuir
Desarrollo de gliosis perifrica
Cpsula Precoz (encapsulacin precoz)
TAC
Zona central hipodensa
Zona de perifrica en realce intenso, uniforme y
continuo
RM
Centro discretamente hiperintenso con respecto al LCR
en T1 e hiperintenso en T2
Captacin periferica en anillo.
Presencia de un centro necrtico bien formado
rodeado por una densa cpsula de colgeno.
Formada por tres capas
Interna tejido de granulacin y macrfagos
Capa colgena media
Capa glitica externa
Cavidad interna necrtica y licuada se va
reduciendo .
Ocurre una intensa gliosis con abundantes
astrocitos reactivos.

Cpsula Tarda
RM
Anillo con caractersticas especificas
Isointenso o discretamente hiperintenso en secuencias
T1 e hipointenso en T2




Formacin de abscesos
hijos o satlites
Ventriculitis
Plexitis corodea
Leptomeningitis
purulenta
Complicaciones
Emprico
Si se desconoce el germen causal
combinacin de Penicilina Vancomicina
y Metronidazol
Cefalosporina Tercera generacin
Corticoides: Dexametasona durante un
corto perodo de tiempo, (48-72 h).
Abscesos de tamao reducido (menos de 2.5- 3 cm),
Aparicin mltiple
Inaccesibilidad quirrgica.
Trastornos de coagulacin que contraindican intervencin quirrgica.








Antibiticos de amplio espectro que atraviesen la barrera
hematoenceflica
El tratamiento quirrgico puede ser realizado
mediante una trepanacin mnima, craneotoma
o por ciruga estereotxica.
Esta ltima representa un procedimiento invasor
de menor morbilidad postoperatoria y que
puede ser utilizado con fines diagnsticos o
teraputicos.
Vaciamiento o escisin del absceso, a la
instalacin de un drenaje ventricular externo o al
control de la puerta de entrada, especialmente
tica o sinusal.