DEPARTAMENTO DE MEDICIAN PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA
Dra. Mara Elena Luna FARRO
ASIS COMO ESTRATEGIA QUE SE ENTIENDE POR ASIS ?
El Anlisis de Situacin de Salud (ASIS), es un proceso analtico - sinttico permanente, que abarca diversos tipos de anlisis y que:
Permite caracterizar, medir, y explicar el perfil del proceso salud enfermedad de una poblacin, incluyendo sus daos, problemas y determinantes de salud.
Facilita la identificacin de necesidades y prioridades en salud, identificacin de intervenciones y programas apropiados. ASIS CONDICIONES DE VIDA CALIDAD DE VIDA CONTEXTO CULTURAL CONTEXTO HISTRICO CONTEXTO DEMOGRFICO CONTEXTO GEOGRFICO CONTEXTO SOCIAL CONTEXTO ECONMICO CONTEXTO POLTICO CONTEXTO EPIDEMIOLGICO IMPORTANCIA DEL ASIS PROCESOS DE GESTIN PROCESOS DE CONDUCCIN TOMA DE DECISIONES PROPSITOS DEL ASIS 1. Definir necesidades y prioridades para plantear polticas de salud y evaluar su pertinencia.
2. Formular estrategias de promocin, prevencin y control de daos a la salud y la evaluacin de su pertinencia y cumplimiento.
3. Construir escenarios prospectivos de salud
La negociacin poltica
La conduccin institucional
La movilizacin de recursos
La diseminacin de informacin en salud PORQU HACER EL ASIS META DEL ASIS Contribuir a la Toma Racional de Decisiones para satisfacer necesidades de salud de la poblacin con un mximo de equidad, eficiencia y participacin social PARA QUE HACER EL ASIS ? Para realizar un gobierno efectivo en salud
Es til para:
Determinar los componentes y tendencias de problemas de salud Identificar inequidades Establecer prioridades Focalizar y seleccionar los servicios y reas de intervencin Fortalecer la capacidad de gestin Elaborar el plan de salud Realizar cambios tendientes a mejorar la calidad en la prestacin de los servicios de salud Apoyar el trabajo en salud TIPOS DE ASIS 1. Anlisis de Tendencias: Tienen como propsito identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos de salud enfermedad de una poblacin.Es usualmente de mediano y largo plazo.
2. Anlisis de Coyunturas: Permiten orientar cursos de accin dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura poltica existente. Responden a un contexto y situaciones definidas de corto plazo. COMPONENTES DEL ASIS Factores Condicionantes de Salud Demogrficos Econmicos Geopoltica Sociales Perfil de Salud Morbilidad Mortalidad
Equipamiento Social Educacin Cultura Institu. Comunicacin Equipamiento de los Servicios de Salud Descripcin de Oferta de S.S. Evaluacin de Oferta de S.S. SITUACIN SOCIO - SANITARIA SITUACIN DE OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD PROCESO ASIS ASIGNACION DE RECURSOS ANALISIS DE ESCENARIOS PRIORIZACION PLANIFICACION LOCAL DE SALUD PROGRAMACION Y DEFINICION DE ESTRATEGIAS CONTRIBUCION A REDUCCION DE LAS INEQUIDADES ASIS DETERMINANTES GEOGRAFICAS. DETERMINANTES DEMOGRAFICAS. DETERMINANTES ECONOMICAS DETERMINANTES CULTURALES DETERMINANTES SOCIOPOLTICAS DETERMINANTES EPIDEMIOLGICAS FOCALIZACIN ESTRUCTURA GENERAL DEL ASIS COMPONENTES DIMENSIONES CATEGORIAS SITUACIN SOCIO SANITARIA SITUACIN DE LA OFERTA DE SERVICIOS ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD NIVEL DE VIDA PERFIL EPIDEMIOLGICO EQUIPAMIENTO SOCIAL DISA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD GEOPOLTICA DEMOGRFICA SOCIOECONMI. CULTURAL MORBILIDAD MORTALIDAD INF. SALUD INF. EDUCACIN INF. VIAL / COM. INF. INSTI. SOP. DE COND. ORG. INT. GEST. Y ORG.FUN INFR. Y EQUIP. RRHH / FINAN. DESCRIPCION DE OFERTA EVALUACIN DE OFERTA V A R I A B L E S
E I N D I C A D O R E S PASOS PARA ELABORAR EL ASIS Identificacin de Estructura de ASIS Tratamiento y Procesamiento de Datos Anlisis e Interpretacin de la Informacin Conocimiento de la Realidad Recoleccin de Datos Identificacin de Principales Problemas Definicin de Objetivos y Poblacin Objetivo Ejecucin Identificacin de Inequidades Elaboracin de Variables E Indicadores Identificacin de Fuentes de Obtencin de Datos Validacin de Instrumentos y Mtodo de Trabajo Elaboracin de Instrumentos Establecimiento de Prioridades Elaboracin de Plan Regional/Local de Salud CICLO DEL ASIS REALIDAD DATOS INFORMACIN CONOCIMIENTO DECISIN ACCIN FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD O B J E T I V O Identificar el nivel de vida de la poblacin del mbito local, regional o nacional. En relacin con la localidad o regin a estudiar Describir y Analizar :
1. El entorno geogrfico.
2. La dinmica poblacional.
3. El perfil social y econmico.
4. El perfil educacional.
5. Las caractersticas generales de la poblacin.
6. Establecer los riesgos poblacionales en funcin del anlisis demogrfico y socioeconmico. ALCALCES ANALTICOS DEL OBJETIVO DESCRIPCIN Y ANLISIS DEL ENTORNO GEOGRFICO DE LA REGIN VARIABLE INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN Superficie Territorial Extensin Geogrfica INEI Uicacin Ubicacin Geogrfica INEI Urbanidad/Ruralidad Porcentaje de Poblacin Urbana y Rural INEI Clima Estaciones / T / Nivel de Lluvias / Humedad INEI Topografa Accidentes Geogrficos Zonas de Desastre INEI Medios de Comunicacin Via Area, Terrestre Fluvial INEI OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES DESCRIPCIN Y ANLISIS DE LA DINMICA POBLACIONAL VARIABLE INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN Poblacin Densidad Poblacional Poblacin Total Habitante x Km2 INEI Crecimiento Poblacional Sexo Tasa de Crecimiento Inte. Pob. X Sexo / ndice Mas. INEI Grupos de Edad % sobre total de c/ grupo <1,1-4,5-14,15-49,50-64 INEI - MINSA Grupos Especiales %MEF, %Gest.,%Adoles. INEI - MINSA Natalidad / Fecundidad Mortalidad Tasa Bruta Natalidad, Tasa Global Fecun.,Tasa MG INEI - MINSA Migracin (Interna y Externa) Tasa Neta de Migracin INEI OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES DINAMICA POBLACIONAL INDICADOR VARIABLES FORMULA Tasa de Natalidad N de Nacimientos Poblacin Total N de nacimientos ---------------------- x 100 Poblacin Total Tasa de Mortalidad General N de Muertes Totales Poblacin total
N Muertes Totales ------------------------ x 100,000 Poblacin Total Tasa de Migracin Neta N de personas que han emigrado fuera de la zona N de personas que han inmigrado a la zona Poblacin Total N emigrantes - N inmigrantes -------------------------------------- x 1,000 Poblacin Total
TABLA N04: Distribucin de la poblacin del distrito de Ascope por edad y sexo segn INEI Ao : 2000 GRUPO DE HOMBRES MUJERES TOTAL EDAD N % N % N %
0 - 4 aos 447 11.4 427 10.6 874 11 5 - 9 aos 435 5.5 417 5.3 852 10.8 10 - 14 aos 439 5.6 418 5.3 857 10.9 15 - 19 aos 407 5.2 436 5.5 843 10.7 20 - 24 aos 362 4.6 424 5.4 786 10 25 - 29 aos 322 4.1 348 4.4 670 8.5 30 - 34 aos 282 3.6 305 3.8 587 7.4 35 - 39 aos 249 3.1 269 3.5 518 6.6 40 - 44 aos 210 2.6 218 2.8 428 5.4 45 - 49 aos 168 2.1 190 2.4 358 4.5 50 - 54 aos 144 1.8 143 1.8 287 3.6 55 - 59 aos 128 1.6 105 1.4 233 3 60 - 64 aos 98 1.2 102 1.3 200 2.5 65 + 201 2.5 202 2.6 403 5.1 TOTAL 3892 49.2 4004 50.8 7896 100 GRAFICA N04: Pirmide poblacional del Distrito de Ascope - 2000
ESTRUCTURA POBLACIONAL POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES DISTRITO ASCOPE 2000 65-+ 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 05-09 00-04 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 HOMBRES MUJERES % % DESCRIPCIN Y ANLISIS DEL PERFIL EDUCACIONAL OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES VARIABLE INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN Alfabetismo Tasa de Analfabetismo General y por Sexo INEI MIN.EDU. USES Escolaridad Aos Promedio Escolaridad de Mujer y Varon. Tasa Desercin INEI MIN. EDU. USES Instruccin % Pob. Con Educacin Primaria, Secundaria, Superior INEI MIN.EDU. USES PERFIL EDUCACIONAL INDICADOR VARIABLES FORMULA Tasa de Analfabetismo N de Personas mayores de 15 aos que saben leer N Total de personas mayores de 15 aos N de personas > 15aos que leen ----------------------------------------- x 100 N de personas > de 15 aos Aos promedio de Escolaridad de la mujer Sumatoria de N de aos de asistencia a escuela de todas las mujeres > 15 aos N Mujeres > de 15 aos
Sumatoria aos de escolaridad de mujeres < 15 aos --------------------------------------- x 100,000 N mujeres de 15 aos Porcentaje de Poblacin con Educacin Superior N de personas < de 15 aos que tienen educacin superior N de personas > de 15 aos N personas > 15 aos con edu. Sup. -------------------------------------- x 1,000 N de personas > 15 aos DESCRIPCIN Y ANLISIS DEL PERFIL SOCIO ECONMICO OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES VARIABLE INDICADOR FUENTE DE INFORMACIN Etnia Listado de Grupos Etnicos y/o Comunidades INEI Gbo. Reg. Trabajo Poblacin por Categora Ocupacional INEI Min. Trabajo Acceso a Servicios % Hogares con Agua Potable, Desague Electricidad, Eliminacin de Residuos Slidos INEI Gob. Reg. ENAHO - Censos Pobreza Hogares en Situacin de Pobreza y Pobreza Extrema ENDES ENAHO - Censos ZONAS DE RIESGO NATURAL Y ECOLGICO Ejemplo: Departamento de Pasco RIESGOS ZONAS DE RIESGO DESASTRES NATURALES INUNDACIONES Distritos de Pozuzo y Puerto Bermudez (por la creciente del ro Pachitea, Pichis Palcazu ) EROSIN Provincia de Oxapampa DERRUMBES Santa Ana de Tusi, Chango, Chacn, Chaupimarca, Yanahuanca RIESGO ECOLGICO CONTAMINACION Provincia Pasco (contaminacin atmosfrica de gases, contaminacin de aguas por relaves de minerales, humo de refinerias) PERFIL DE SALUD O B J E T I V O Determinar los principales indicadores de salud de la poblacin en cada una de las zonas o localidades de la regin. Alcances Analticos del Objetivo
Describir y Analizar:
1. La morbilidad de la localidad o regin.
2. La mortalidad de la localidad o regin.
MORBILIDAD En este contexto, los trminos enfermedad, trastorno y estado mrbido se definen de forma similar y se consideran sinnimos Es cualquier separacin subjetiva u objetiva del estado de bienestar fisiolgico o psicolgico DE DONDE SE OBTIENEN LOS DATOS DE MORBILIDAD?
Registros HIS Registros del Sistema de Vigilancia Epidemiolgico Registros de Egresos Hospitalarios Registros de los Programas de Salud DE ESTOS REGISTROS QUE DATOS SON IMPORTANTES ? Se considera las principales causas de demanda de servicios de salud
Se registra en nmeros absolutos y en porcentaje de aquellas que representan el total de las consultas o egresos hospitalarios, por gnero y por grupo etreo
Se presenta en tablas y grficos
REGIN PASCO: PROPORCIN DE DAOS DE MORBILIDAD GENERAL 1997 - 2001
Fuente: OEI DISA Pasco Elaboracin: Equipo de Trabajo de Catalyst
0 5 10 15 20 25 30 35 Enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades del aparato digestivo Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Traumatismo y envenenamientos Enfermedades del aparato genitourinario Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo Signos, sntomas y estados morbosos mal definidos Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del sistema nervioso y de los rganos de los sentidos Transtornos mentales Dems enfermedades 1997 1998 1999 2000 2001 MORBILIDAD MORBILIDAD GENERAL Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato Digestivo Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Traumatismos y Envenenamientos Enfermedades del Aparato Genito Urinario MORBILIDAD ESPECFICA 1 AO Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedades del Aparato Digestivo 1 4 AOS Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedades de la Piel y Tejido Celular Subcutneo 5 17 Aos Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Enfermedades de la Piel y Tejido Celular Subcutneo MORBILIDAD MORBILIDAD ESPECFICA 10 19 Aos Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato Digestivo Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 20 - 64 Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Aparato Digestivo Enfermedades del Aparato Genito - Urinario >65 Aos Enfermedades del Aparato Respiratorio Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del tejido Conjuntivo Enfermedades del Aparato digestivo Enfermedades Infecciosas y Parasitarias MEDIDAS DE FRECUENCIA PARA MORBILIDAD Nos ayudan a describir la presencia de una enfermedad en una poblacin la probabilidad (riesgo) de una ocurrencia. Tasa de Incidencia: N casos nuevos en periodo de tiempo ---------------------------------------------------- x 10n Poblacin en riesgo en el mismo periodo
Tasa de Prevalencia:
N de casos nuevos y preexistentes en un periodo de tiempo --------------------------------------------------------------------------------- x 10n Poblacin durante el mismo periodo MORTALIDAD La muerte es un hecho nico e inevitable en la vida de una persona. Si se conoce cundo, donde, como y de que mueren los individuos es posible deducir como viven y a partir de ello establecer cul es la situacin de salud de su poblacin. MEDIDAS DE FRECUENCIA DE MORTALIDAD Tasas de Mortalidad: es una medida de la frecuencia de la muerte en una poblacin definida durante un intervalo especfico de tiempo. Se usan para conocer la proporcin por la cual decrece la poblacin. Se pueden calcular tasas de mortalidad especficas a una causa, Condicin o grupo. Tenemos:
Tasa de Mortalidad General
Tasa de Mortalidad Infantil
Tasa de Mortalidad Materna
Tasa de letalidad RIESGOS ZONAS DE RIESGO DESASTRES NATURALES INUNDACIONES Distritos de Pozuzo y Puerto Bermudez (por la creciente del ro Pachitea, Pichis Palcazu ) EROSIN Provincia de Oxapampa DERRUMBES Santa Ana de Tusi, Chango, Chacn, Chaupimarca, Yanahuanca RIESGO ECOLGICO CONTAMINACION Provincia Pasco (contaminacin atmosfrica de gases, contaminacin de aguas por relaves de minerales, humo de refinerias) ZONAS DE RIESGO NATURAL Y ECOLGICO ZONAS DE RIESGO DE SALUD POR DAO REGIN PROVINCIA ZONAS DE RIESGO I R A E D A N E U M O N I A S O B A M A L A R I A V I H
/
S I D A L E I S H M A N I A T B C M U E R T E
M A T E R N A Chaupimarca Huachon Huariaca Huayllay Ninacaca Pallanchacra Paucartambo S. Fco. De Yarusyacan Simon Bolivar Ticlacayan Tinyahuarco Vicco Yanacancha Yanahuanca Chacayan Goyllarisquizga Paucar San pedro de Pillao Santa Ana de Tusi Tapuc Vilcabamba Oxapampa Chontabamba Huancabamba Palcazu Pozuzo Pto. bermudez Villa Rica CERRO DE PASCO Pasco Daniel Alcides Carrin Oxapampa EQUIPAMIENTO SOCIAL O B J E T I V O Determinar la potencialidad del equipamiento social en el mbito de la localidad o regin de estudio. Alcances Analticos del Objetivo
Identificar:
1. La disponibilidad de recursos sociales de otras instituciones pblicas y privadas del mbito local y regional. EQUIPAMIENTO SOCIAL Identifica el potencial de la regin en cuanto a la disponibilidad de recursos, a travs de organizaciones e instituciones presentes en la zona, de carcter privado y pblico y en diferentes reas de trabajo como: salud, educacin, transportes, comunicaciones, etc. AREA CAPACIDAD INSTALADA FUENTE DE INFORMACIN Infraestructura Educativa Inf. Educ. Superior Inf. Edu. Escolar INEI / Min. Educ. Univer. / Ins. Tec. Infraestructura Vial y Comunicacional Carreteras y Medios de Transporte Medios Locales de Comunicacin INEI / Min. Trans. Gbos. Locales Infraestructura Institucional Instituciones Pblicas Instituciones Privadas INEI / Gbo. Reg. y Local Infraestructura Sanitaria MINSA / ESSALUD FFPP / Privado INEI / DISA / Gerencia Regional / Cli./ Sanidad RESPUESTA SOCIAL ORGANIZADA EQUIPAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD O B J E T I V O Determinar las caractersticas de la oferta y la demanda de los servicios de salud del MINSA en cada una de las zonas o localidades de la regin a estudiar. Alcances Analticos del Objetivo
1. Describir la oferta de los servicios de salud de la localidad o regin.
2. Analizar la oferta de los servicios de salud la localidad o regin.
3. Identificar la disponibilidad de recursos y acciones de servicios de salud de otras instituciones pblicas de la localidad o regin a estudiar. INSTITUCIN CAPACIDAD INSTALADA FUENTE DE INFORMACIN MINSA Hospitales / CS / PS DISA ESSALUD Hospitales / CM / PS Gerencia Regional FFAA Y POLICIALES Hospital, Policlnico P.S. Sanidad Policial SECTOR PRIVADO Clnicas, Centros Mdicos Parroquiales y Municipales Instituciones Privadas ONGs Consultorios, C.M. Gbo. Local MEDICINA TRADICIONAL Promotor, Partera, Huesero Comunidad INFRAESTRUCTURA SANITARIA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MINSA Establecimientos / Cama Establecimientos /camas REGIONAL (100%) MINSA (%) N y % ESTABLECIMIENTOS 253 232 (91.6%) Hospital Regional Hospital de Apoyo Centro de Salud. Puesto de Salud. 4 (1MS, 3EsS) 2 (MS) 21 (MS, EsS, Pv) 226 (MS, EsS) 1 (25%) 2 (100%) 15 (71.4%) 214 (94.6%) N y %CAMAS 403 Camas (MS, EsS, Pv, SFP) 61.3% Hosp. 225(55.8%) 14.6% C.S. 24 % P.S. 1.5 CAMAS x 1,000 habitantes OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MINSA Recursos Humanos Criterios REGIN (N) MINSA (N) RR.HH. 1250 780 (62.4%) Asistencial Administrativo 114 61 (53.5%) Mdicos 178 88 (49.4%) Enfermeras 197 96 (48.7%) Obstetrices 88 70 (87.5%) Odontlogos 36 14 (38.8%) Tc.Asistencial 546 422 (77.2%) Otros 91 29 (31.8%) 6.8 MDICOS x 10,000 habitantes INDICADORES DE HOSPITALIZACIN (Internamiento) EN ESTABLECIMIENTOS DE LA MUESTRA POR NIVEL DE COMPLEJIDAD Tipo de Establecimiento
Indicadores HOSP. REGIONAL DANIEL A. CARRION (1) HOSP. DE APOYO (2) CENTROS DE SALUD DE SIERRA (6) CENTROS DE SALUD DE SELVA (2) Promedio de Permanencia (ST.4) 4.55 3.37 2.17 3.03 Intervalo de Sustitucin (ST. 1) 11.13 18.45 12.51 7.93 Rendimiento Cama (ST. 6) 0.09 0.05 0.08 0.13 % Ocupacin de Cama 41 18 17 38 ANLISIS DE RESULTADOS DE SERVICIOS NEONATOLOGA DISTIRBUCIN PORCENTUAL DE RECIN NACIDOS POR NIVEL DE COMPLEJIDAD Tipo de Establecimiento
N de Partos y RN HOSP. REGIONAL DANIEL A. CARRION (1) HOSP. DE APOYO (2) CENTROS DE SALUD DE SIERRA (6) CENTROS DE SALUD DE SELVA (2) PUESTOS DE SALUD (4) N Total de Partos 40.5% 25.7% 24.2% 2.4% 7.4% N de RN Vivos 40.5% 25.2% 24% 2.4% 7.4% ANLISIS DE RESULTADOS DE SERVICIOS CENTRO QUIRRGICO TASA DE CESREAS EN HOSPITALES Tipo de Establecimiento
Caractersticas HOSP. REGIONAL DANIEL A. CARRION (1) HOSP. DE APOYO (2) N Cesreas 94 98 N Partos Atendidos 704 448 Tasa de Cesreas (%) 13.4% 21.9% MECANISMOS DE SEGUIMIENTO A RECIN NACIDOS Y NIOS MENORES DE 5 AOS CON FACTOR DE RIESGO Tipo de Establecimiento
Mecanismos HOSP. REGIONAL DANIEL A. CARRION (1) HOSP. DE APOYO (2) CENTROS DE SALUD DE SIERRA (6) CENTRO DE SALUD DE SELVA (2) PUESTOS DE SALUD (4) Registro de Citas de Recin Nacidos 100% 50% 100% 100% 100% Visita Domiciliaria a Recin Nacidos 100% 50% 100% 100% 100% Registro de Citas a Nios menores de 5 aos 100% 50% 100% 100% 100% Visita Domiciliaria a Nios Menores de 5 aos 100% 0% 100% 100% 100% PROTOCOLOS DE ESTABILIZACIN Y REFERENCIA Y MANEJO DE PATOLOGAS OBSTTRICAS, PEDITRICAS Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 P O R C E N T A J E Hosp. Reg Hosp. Apoy C.S.Sier. C.S.Sel. P.S. Ref. Emerg. Mat-Inf. manejo Obst. Man. Pedit. Proc. Invasivos COBERTURA DE PROTECCION EN INMUNIZACIONES MENORES DE UN AO -DISTRITO ASCOPE 2000 60 80 100 BCG APO DPT ASA Serie1