VULVOVAGINITIS

DOCENTE : SILVIA MENDOZA RUIZ

Todo proceso inflamatorio de la vulva y/o vagina que
por lo general se acompaa de un aumento en la
secrecin vaginal. Se considera el motivo ms
frecuente de consulta ginecolgica en atencin
primaria.
VULVOVAGINITIS
Anaerobios
Obligados
Aerobio
s
Aerobios
Facultativos
Flora Vaginal Normal
Dentro de este Ecosistema Vaginal
algunos microorganismos Producen
sustancias como:
Acido Lactico
Peroxido de Hidrogeno

Que Inhiben a los Microorganismos que
no forman parte de la Flora Normal

Tambien estan las :
Bacteriocinas
Inhibidor de la Proteasa
Leucocitica
FLORA VAGINAL
NORMAL
Lactobacillus
Corynebacterium
Gardnerella vaginalis
Staphylococcus
epidermidis
Enterococcus spp.
VARIACIONES
FISIOLGICAS
Segn la edad de la mujer
Segn el ciclo menstrual
Durante el embarazo y
puerperio
Por situaciones especiales

Mecanismos de autoregulacion
Acidognesis
Produccin de H2O2
Interferencia bacteriana
Presencia de Inmunoglobulinas
Gardnerella
Vaginalis
(40-50%)
Trichomona
Vaginalis
(15-20%)
Candida
(20-25%)
Etiologia

CHALMYDIAS
GONOCOCO
MYCOPLASMA
HERPES GENITAL
PARSITOS
ALERGIA
ATRFICA
POR CUERPO EXTRAO
SFILIS
CHANCROIDE
LINFOGRANULOMA VENREO
MOLUSCO CONTAGIOSO
ULCERACIN
ITGI
ENDGENAS
Por
microorganismos
que integran la
flora habitual
Bajo
circunstancias
desencadenan
patologa
EXGENAS
Por
microorganismos
que no integran
la flora habitual
Son las
enfermedades de
transmisin
sexual
IATROGENICAS
Por Introduccion
de una Bacteria u
otro
microorganismo
A causa de un
procedimiento
medico como el
aborto inducido
Clasificacin

Constituye la infeccin vaginal ms
frecuente en las mujeres de edad
reproductiva.

Alteracin de la flora bacteriana
vaginal normal que provoca la
prdida de lactobacillus y un sobre
crecimiento de bacterias
anaerobias.

Vaginitis Bacteriana
ETS
Duchas Vaginales Raza negra
Tabaquismo
Actividad Sexual
Durante la
menstruacion
Dispositivo
Intrauterino
Inicio de relaciones
sexuales a edad
temprana
Parejas sexuales
nueva o multiples
Actividad Sexual
con otras mujeres
Etiologa y Factores de
Riesgo
Gardnerella Vaginilis
Anaerobios
Mobiluncus
Mycoplasma spp.
Diagnostico
Leucorrea
Examen
Clnico
Criterios de
Amsel
Blanco Grisacea
Homogenea
Signo de la Pincelada
Con olor a pescado
Examen Ginecolgico
Medicin del Ph
Estudios al microscopio
Prueba de Whiff o de la aminas
Valoracin macroscpica de una
preparacin en fresco de la secrecin
vaginal
Medicin del Ph vaginal
Liberacin de Aminas Voltiles
producidas por el metabolismo
anaerobio.
De primera eleccin:
a) Metronidazol va oral (500 mg
cada 12 horas, 7 das)
b) Metronidazol , 0.75 % , 5 gr por 5
dias
c) Clindamicina 2% , 5 gr por 7 das.

Como alternativa:
a) Tinidazol 2 g 1 vez al dia por dos
dias
b) Clindamicina oral 300 mg cada 12
horas durante 7 das.
c) Clindamicina vulos 1 al da
durante 3 das.
Tratamiento
Es la Enfermedad ulcerosa mas frecuente y es una enfermedad vrica
crnica.
El virus penetra en las terminaciones nerviosas sensitivas y se transporta
por via axonal retrogada hasta el ganglio de la raiz dorsal.
Ciertos mecanismos inmunitarios regulan la latencia y la reactivacion.
Herpes Genital
26 %
La mayor parte de las infecciones
se transmiten por via sexual por
pacientes que desconocen su
enfermedad
Inicialmente,
sensacin de
calor, picor
Vesculas
dolorosas
llenas de fluido
(2- 8 das luego
de la
exposicin)
Fiebre
Linfadenopata
inguinal.
Disuria
Polaquiuria y
urgencia
Dispareunia
Manifestaciones Clinicas
1) Vesiculas con o sin la
formacion de pustulas
que persisten durante 1
semana
2) Ulceras
3) Costras

Clnico

Citologa : Con anticuerpos

fluorescentes monoclonales
Reaccin de Polimeraza en Cadena
(PCR)

Cultivos

Pruebas serolgicas

Diagnostico
Tratamiento
INFECCIN PRIMARIA
Aciclovir: VO 200 mg cada 4 horas
durante el da, con un total de 1 g al
da, por 10-15 das
Aciclovir IV en dosis de 5 mg/kg
cada 8 horas (Graves)
Famciclovir, Valaciclovir
INFECCIN RECIDIVANTE
Aciclovir VO, 200 mg cinco veces al
da, o 400 mg tres veces al da
Patologa frecuente del TGI, particularmente en
la mujer de edad reproductiva

75% de las mujeres sufren de un episodio a lo
largo e su vida, 45% sufren dos o ms.

Candidiasis
CANDIDA
ALBICANS
(85-90%)
Inmunodepresion
Diabete Mellitus
Embarazo
Uso reciente de
Antibioticos
Ropa muy apretada
Factores de Riesgo
SNTOMAS SIGNOS
Prurito (Sntoma predominante) Leucorrea: Blanco amarillenta,
en grumos (de requesn),
aspecto de leche cortada, sin
fetidez.
Ardor vulvar Eritema
Vulvodinia Edema
Sensacin de quemazn Lesiones descamativas
Dispareunia Exulcerraciones y lceras por
rascado
Sntomas urinarios: disuria,
polaquiuria, tenesmo
Rara vez lesiones costrosas
Sntomas
Diagnostico
Clinico
Sintomas
Cultivos
Examen
Ginecologico
Ph Normal
(<4,5)
Prueba de
Whiff
Negativa
Examen
microscpico de
secrecin vaginal
Clotrimazol: Comprimidos
vaginales de 100 mg: 1
comprimido vaginal /12 h/ 3
das; de 100 mg: 1 comprimido
vaginal al da, 7 das (pauta de
eleccin en el embarazo); de
500 mg., 1 comprimido vaginal
dosis nica.
Fluconazol oral 150 mg dosis
nica.
Otros agentes antifngicos
como ketoconazol,
itraconazol, miconazol,
nistatina, etc.
Tratamiento
Fluconazol 150 mg dosis nica o
clotrimazol en vulos 100 mg/7
das.

Tratamiento profilctico de la
recidiva todas ( por 6 meses):

* Fluconazol oral 100 mg/semana,
o 150 mg una vez al mes
(postmenstruacin).
*Clotrimazol intravaginal 500 mg,
1 vulo/semana.
* Ketoconazol oral 100 mg/da.
* Itraconazol oral 50-100 mg/da.
SIMPLE
RECURRENTE
Trichomoniasis
Sintomas
La leucorrea puede ser el nico sntoma. Es de baja viscosidad, abundante,
ligeramente maloliente, homognea, color amarillogriscea o verde
amarillenta, espumosa y con burbujas de aire.
Diagnostico
Examen Ginecolgico: Cuello en fresa
Ph mayor de 5,0
Microscopia: Tricomonas mviles
Cultivo
Tratamiento
De eleccin :Metronidazol 500 mg/12 h va oral durante 7 das 2 g en dosis
nica o Tinidazol, 2 g va oral, una sola dosis.
Debe tratarse a la pareja.
En el primer trimestre del embarazo, se puede usar clotrimazol y metronidazol
en el 2 y 3er trimestre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CANDIDA TRICHOMONAS VAGINOSIS
LEUCORREA Blanca , grumosa
, viscosa
Amarilla ,
verdosa ,
espumosa
Gris,
homogenea
OLOR No Mal oliente Pescado
PRURITO Intenso Leve a intenso No
MUCOSA
VAGINAL
Eritematosa Petequias Normal
PH < 4,5 > 4,5 >4,5
ERITEMA
VULVAR
Frecuente Ausente Cel claves
EXUDADO Esporo . micelas Trichomonas Cel claves
Agente Etiolgico:
Neisseria gonorrhoeae
Manifestaciones Clnicas:
Aumento del flujo vaginal o
amarillento, eritema
vaginal, disuria,
polaquiuria.
Diagnstico: Tincin,
Cultivo, PCR.
Tratamiento: Ceftriaxona
125mg monodosis IM,
Ciprofloxacina 500mg VO
Monodosis.
Complicaciones: EPI,
infertilidad
Agente Etiologico
:Chlamydia Trachomatis
Manifestaciones Clinicas:
Secrecion mucopurulenta ,
tejido endocervical
edematoso e hiperemico.
Uretritis con disuria .
Diagnostico : Microscopico
de secrecion , cultivo ,
ELISA, Prueba combinada
para Gonococo y
Chlamydia.
Tratamiento :Primario :
Azitromicina 1 g por VO
dosis Unica, Doxixilina
100mg por VO c/12h durante
6 dias
Agente Etiolgico: Virus del
Papiloma Humano
Son verrugas o condilomas
genitales son lesiones exofticas
vulvares y perianales
pruriginosas de consistencia
blanda y de coloracin griscea o
rosada.

Tratamiento Mdico:
cido tricloroactico:
aplicacin semanal.
Podofilotoxina : 3 aplicaciones
semanales por 6 semanas.
Imiquimod: 3aplicaciones
semanales por16 semanas.
5 fluoracilo.