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UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Lambayeque, Abril 2012
1 "Sindrome Pleural"
Universidad Nacional
Pedro Ruiz Gallo
Facultad De Medicina Humana
CURSO : PROPEDETICA Y
SEMIOLOGIA

DOCENTE : Dr. Joe Lopez Diaz

CONTENIDO : SEMINARIO SINDROME
DE PLEURA







LAMBAYEQUE 2012
- Hinostroza Huaman, Alex
- Horna Diaz, Carlos
- Lumbre Yupton, Cesar
- Mamani Garces, Monica
- Mateo Pacora, Jimmy



2 "Sindrome Pleural"
PLEURA
Membrana serosa, lisa, semipermeable, brillante, formada por
clulas mesoteliales que recubre el parnquima pulmonar,
mediastino, diafragma e interior de la cavidad torcica.
3 "Sindrome Pleural"
ANATOM
A
4 "Sindrome Pleural"
5 "Sindrome Pleural"
6 "Sindrome Pleural"
7 "Sindrome Pleural"
FISIOLOGA
8 "Sindrome Pleural"
Lquido
Pleural
Cantidad: La produccin diaria normal es de 0,1 a
0,2 mL/ kg de peso corporal; permanecen menos de
15 mL en el espacio pleural.

Drenaje linftico:

Parietal: va principal, existen estomas que conectan la
cavidad pleural con unos espacios lacunares, desde los
que parten los linfticos.
Visceral: desprovista de lagunas y estomas; los vasos
linfticos subyacentes parecen drenar al parnquima
pulmonar.

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Estomas
"Sindrome Pleural"
Drenaje linftico y venoso
10 "Sindrome Pleural"
Contenido normal
Protenas : 1 a 1.5 gr. / dl
Glucosa: igual a la plasmtica.
LDH: < 50% del plasma.
Clulas : < 1500 clulas / ul
- PMN : 2% - EOS : 0%
- LINF : 10% - MCF, MESOT, MON :
70%
Gradiente pleural-srico de HCO3 = 8 mEq/L
pH > 7.60
11 "Sindrome Pleural"
12
Flujo = K[(Pmv Ppmv) s (pi mv- pi pmv)]

K = conductancia lquida de barrera microvascular.
Pmv = Presin hidrosttica microvascular
Ppmv = Presin hidrosttica perimicrovascular.
S = Coeficiente de reflexin para prot. totales
rango: 0 (permeable) a 1 (impermeable)
pi mv = Presin osmtica proteica microvascular
pi pmv = Presin osmtica proteica perimicrovascular

ECUACIN DE STARLING
"Sindrome Pleural"
13
Flujo = K[(Pmv Ppmv) s (pi mv- pi pmv)]
Mov. de lquido = 1[ (30 (-5)) 1 (34 - 8)] = 9 cm de H2O
"Sindrome Pleural"

14 "Sindrome Pleural"

15
Mecanismos Fisiopatolgicos
"Sindrome Pleural"
1. AUMENTO DE LAS PRESIONES
HIDROSTTICAS:
Elevacin de las presiones capilares de la
circulacin pulmonar.
Insuficiencia cardiaca y causas menos
frecuentes como pericarditis constrictivas,
taponamiento pericrdico o sobrecarga de
volumen.
Dan lugar a un trasudado.




16 "Sindrome Pleural"
2. DESCENSO DE LA PRESIN ONCTICA EN LA
MICROCIRCULACIN:
Es poco habitual debido a la gran capacidad de
reabsorcin de la circulacin linftica, que puede
reabsorber hasta 30 veces el volumen de lquido
pleural formado diariamente; es el mecanismo de
los derrames pleurales secundarios al sndrome
nefrtico, desnutricin o hepatopatas crnicas.

17 "Sindrome Pleural"
3. AUMENTO DE LA PRESIN NEGATIVA DEL ESPACIO
PLEURAL:
Ocurre de forma exclusiva cuando hay una atelectasia pulmonar
masiva.

4. AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN LA MICROCIRCULACIN:
En este caso, la pleura est implicada en un proceso patolgico; y
da lugar a exudados.
El aumento de la permeabilidad podra iniciarse a travs de la
formacin de anafilatoxinas producidas a partir de
inmunocomplejos que son fagocitados por polimorfonucleares y
macrfagos en el espacio pleural.
Son ejemplos:
Las pleuresas inflamatorias, infecciosas, neoplsicas e inmunolgicas:
el derrame paraneumnico, tuberculoso, el secundario a
tromboembolismo pulmonar (TEP), colagenosis, sndrome de Dressler,
etc.

18 "Sindrome Pleural"
5. DETERIORO DEL DRENAJE LINFTICO:
Principal mecanismos responsable de la persistencia del derrame pleural.
El bloqueo linftico puede producirse en la misma zona subpleural o en el
mediastino, comprometiendo la reabsorcin de lquido.
Puede ser por origen tumoral; tambin se produce en el bloqueo o rotura del
conducto torcico que provocar un quilotrax. Otras causas son la
sarcoidosis, el derrame postirradiacin y el sndrome de las uas amarillas.

6. MOVIMIENTO DE FLUIDO DESDE EL PERITONEO:
Este se produce a travs de los linfticos diafragmticos y de defectos
diafragmticos de pequeo tamao.
Ejemplos son los derrames secundarios a ascitis, obstruccin urinaria,
sndrome de Meigs y procesos pancreticos.

19 "Sindrome Pleural"
Aumento de la
presin
hidrosttica
Disminucin de la
presin onctica
en el plasma
Acumulacin de liquido en
forma PASIVA en el
espacio pleural.
TRASUDADO
20 "Sindrome Pleural"
Alteraciones de la
membrana pleural y el
drenaje linftico.
Acumulacin de liquido en forma
ACTIVA en el espacio pleural.
EXUDADO
Proceso inflamatorio que altera
la permeabilidad de los vasos
pleurales o provoca un bloqueo
linftico.
21 "Sindrome Pleural"
MECANISMOS
DISMINUCION DEL EFLUJO LQUIDO INTRAPLEURAL

FACTORES INTRINSECOS

Citoquinas y productos de inflamacin ( Ex. Endotoxinas )
Anormalidades endocrinas ( Ex. Hipotiroidismo )
Injuria por radiacin o drogas ( Ex. Quimioterpicos )
Anormalidades anatmicas ( Ex. Sind. Uas amarillas )



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DERRAME PLEURAL
"Sindrome Pleural"

FACTORES EXTRINSECOS

Limitacin de motilidad respiratoria ( Parlisis
diafragmtica, colapso pulmonar, neumotrax ).
Compresin extrnseca linftica ( fibrosis pleural,
granulomas ).
Bloqueo de stomas linfticos ( Depsito de fibrina, cncer )
Disminucin de presin intrapleural.
Incremento agudo de presin venosa sistmica.
Disminucin de exposicin lquida a stomas ( neumotrax ).
23 "Sindrome Pleural"
DERRAME PLEURAL
24
PLEURESIA
CAPILARES PULMONARES
ALVEOLOS
MICROVASOS BRONQUIALES
MICROVASOS
INTERCOSTALES
PLEURA
PARIETAL
PLEURA
VISCERAL
"Sindrome Pleural"
DERRAME PLEURAL
25
ALVEOLOS
MICROVASOS BRONQUIALES
MICROVASOS
INTERCOSTALES
PLEURA
PARIETAL
PLEURA
VISCERAL
CAPILARES PULMONARES
INCREMENTO DE PRESION VENOSA SISTEMICA
"Sindrome Pleural"
DERRAME PLEURAL
26
ALVEOLOS
SEPTUM INTERLOBAR
MICROVASOS
INTERCOSTALES
PLEURA
PARIETAL
PLEURA
VISCERAL
CAPILARES PULMONARES
EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
"Sindrome Pleural"
DERRAME PLEURAL
MECANISMOS DE FORMACION DE LIQUIDO PLEURAL
MECANISMO EJEMPLO TIPO
Aumento de Pmv ICC Trasudado
Aumento de permeab capilar Neumona Exudado
Disminucin de Ppmv Atelectasia Trasudado
Disminucin de presin onctica Hipoalbumin Trasudado
Disminucin de drenaje linftico Malignidad Exudado
Comunicacin peritoneo pleural Cirrosis Trasudado
Ruptura de conducto torcico Quilotrax Exudado
Iatrognica Va central Trasudado
27 "Sindrome Pleural"
DERRAMES PLEURALES
TRANSUDATIVOS
Se definen porque no cumplen ningn
criterio de Light.

La anormalidad primaria, en la mayora
de los casos, se origina en otros
rganos distintos del pulmn y suelen
ser el corazn, hgado o riones.

28 "Sindrome Pleural"
DERRAMES PLEURALES TRANSUDATIVOS
Insuficiencia cardiaca congestiva
Cirrosis Heptica
Sndrome Nefrtico
Urinotrax
Dilisis peritoneal
Pericarditis
Mixedema
Hipoalbuminemia
Atelectasia
29 "Sindrome Pleural"
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
FISIOPATOLOG
A
CLNICA RX
Causa ms frecuente de derrame pleural.
absorcin de
lquido intersticial
del parnquima
pulmonar por los
linfticos de la
pleura parietal.
disnea habitual,
ortopnea,
nicturia, edemas
perifricos y
aumento de la
presin venosa
yugular
cardiomegalia,
redistribucin
vascular, DP
bilateral pequeo
con cambios de
congestin
pulmonar, cigos
agrandada y lneas
B de Kerley.
30 "Sindrome Pleural"
El derrame tiende a ser bilateral leve moderado, de ser
unilateral es derecho y de ser izquierdo hay que
sospechar patologa pericrdica.

LIQUIDO
PLEURAL
TRATAMIENT
O
diurticos y vasodilatadores;
el derrame se reabsorber
espontneamente en pocos
das, la desaparicin de 500
1.000 ml suele aliviar la
sintomatologa.
Pmv con diurticos, y con
el tto cardiaco especfico.
seroso y a veces
discretamente
hemtico; leucocitos
< 1000/mm
3

(predominio de
linfocitos), glucosa
srica, pH 7.4-7.55
31 "Sindrome Pleural"
CIRROSIS HEPTICA
Los pacientes con cirrosis pueden
desarrollar derrame pleural.

La incidencia aumenta si existe ascitis;
sobre un 5% de los cirrticos con ascitis lo
van a presentar.

Ms frecuentes en el lado derecho (70%),
en el lado izquierdo (15%) bilaterales
(15%).
32 "Sindrome Pleural"
FISIOPATOL
OGA
LIQUIDO
PLEURAL
movimiento de
lquido asctico de la
cavidad peritoneal, a
travs del diafragma,
al espacio pleural; la
disminucin de la
presin onctica es
un factor secundario.
lquidos obtenidos sern
trasudados; el nivel de
protenas es ms alto en
el lquido pleural que en el
lquido asctico, aunque
todava bajo <30g/l; si los
PMN son mayores de 500
cel/mm3, glucosa
srico; pH 7.4-7-55.
33 "Sindrome Pleural"
SNDROME NEFRTICO
Presente en 21% pacientes con Sndrome nefrtico.

Patogenia: de la presin onctica plasmtica,
presin hidrosttica.

Suele ser bilateral leve-moderado y, frecuentemente,
intrapulmonar.

La posibilidad de embolia pulmonar debe
sospecharse, sobre todo, si el derrame es unilateral,
ya que el tromboembolismo pulmonar est asociado
con frecuencia a este sndrome (30%).
34 "Sindrome Pleural"
El tratamiento debe ir dirigido a aumentar el
nivel de protenas sricas, ya que existen
prdidas de stas por la orina.

Las toracocentesis teraputicas
consecutivas no deben realizarse porque
promueven la deplecin de reservas
proteicas.

35 "Sindrome Pleural"
DILISIS PERITONEAL
La mayora de los hidrotrax, aparecen en los cuatro
meses del comienzo de dilisis peritoneal
ambulatoria continua, aunque existen casos de
desarrollo posterior.

Patogenia: secundario al movimiento de lquido de
dilisis a travs del diafragma, por orificios
diafragmticos.

Clnica: Asintomtico o disnea aguda.

Rx-T: DP pequeos bilateral o DP masivo derecho.


36 "Sindrome Pleural"
nivel de glucosa entre la
de dilisis y la srica (300-
400 mg/dl, recuento
leucocitario 100/uL (MN).
protenas bajas (10gr/l) y
escaso nivel de (LDH).
pleurodesis qumica,
inducida por derivados
de las tetraciclinas,
combinados con cortos
periodos de dilisis
peritoneal intermitente.
LIQUIDO
PLEURAL
TRATAMIENT
O
37 "Sindrome Pleural"
URINOTORAX
Habitualmente, hay antecedentes de
patologa neoplsica renal o de vas
urinarias o bien ciruga urolgica
reciente.

El olor amoniacal del trasudado y el
cociente creatinina pleura/suero >1
contribuyen al diagnstico.

38 "Sindrome Pleural"
Los niveles de pH, glucosa y LDH del lquido
definirn el pronstico, mientras que el contaje
absoluto y proporcional de clulas es til para la
presuncin diagnstica.

39 "Sindrome Pleural"
ETIOLOGIA
Enfermedades infecciosas Embolismo
pulmonar
Enfermedad
gastrointestinal
Enfermedad
neoplsica
Infecciones bacterianas
Actinomicosis Nocardiosis-
Tuberculosis.
Infecciones por hongos
Aspergilosis Blastomicosis
Coccidiodomicosis
Criptococosis _
Histoplasmosis
Infecciones por Parsitos
Amebiasis - Equinococosis
Infecciones por virus.
Enfermedad
pancretica
Esclerosis de varices
Perforacin esofgica
Absceso heptico,
esplnico
Metastsica
Mesotelioma
40 "Sindrome Pleural"
ETIOLOGIA
Enfermedades del
colgeno
Derrame Pleural
inducido por drogas

Derrame Pleural
tras ciruga
Otros
. Artritis reumatoide
.Lupus eritematoso
Sist.
. Fiebre familiar medit.
. Sndrome de Churg-
Strauss
.Sndrome de Sjgren
. Granulomatosis de
Wegener
. Nitrofurantona
. Dantrolene
. Metisergida
. Bromocriptina
. Amiodarona
. Procarbazina
. Metotrexate

. Absceso
subfrnico
. Ciruga abdominal
. Sndrome de injuria
postcardaca
. Trasplante
heptico.
.Trasplante
pulmonar
. Yatrgeno
. Enfermedad
pericrdica
. Uremia
. Exposicin a asbesto
. Sarcoidosis
. Amiloidosis
. Sndrome de Meigs
. Radioterapia
41 "Sindrome Pleural"
Derrame Pleural
Exudativo
El liquido Exudativo es de origen inflamatorio presenta
Leucocitosis y densidad mayor a 1020.
CRITERIOS DE LIGHT
Contenido proteico mayor a 3g/dl
Relacin concentracin proteica en liq. Pleural/liq. srico
mayor a 0.5
Relacin actividad LDH en liq. Pleural/serico mayor a 0.6
DHL de lquido pleural > 67 % de lmites sricos
normales
Colesterol en liquido pleural >50 mg/dl
Relacin Colesterol pleural/serico > 0.3
Relacin Bilirrubina pleural/serico > 0.6
42 "Sindrome Pleural"
DIAGNOSTICO POR ANALISIS DE LIQUIDO
PLEURAL
El cociente hematocrito pleura/suero >0.5
identifica HEMOTRAX
N de Leucocitos:
>50.000 sugiere EMPIEMA
10-50.000 derrame PARANEUMNICO
5-10.000 EXUDADOS PLEURALES
<1.000 TRASUDADOS
Valores >10% de Eosinfilos es frecuente
derrames pleurales de causa TRAUMTICA,
HIDRONEUMOTRAX, y CONECTIVOPATAS.
Los linfocitos >85% sugieren TUBERCULOSIS,
linfomas, sarcoidosis y artritis reumatoide.


43 "Sindrome Pleural"
DIAGNOSTICO POR ANALISIS DE LIQUIDO
PLEURAL
El cociente hematocrito pleura/suero >0.5 identifica
HEMOTRAX
N de Leucocitos:
>50.000 sugiere EMPIEMA
10-50.000 derrame PARANEUMNICO
5-10.000 EXUDADOS PLEURALES
<1.000 TRASUDADOS
Valores >10% de Eosinfilos es frecuente derrames
pleurales de causa TRAUMTICA,
HIDRONEUMOTRAX, y CONECTIVOPATAS.
Los linfocitos >85% sugieren TUBERCULOSIS,
linfomas, sarcoidosis y artritis reumatoide.


44 "Sindrome Pleural"
DIAGNOSTICO POR ANALISIS DE LIQUIDO
PLEURAL
Niveles altos de colesterol permite la diferenciacin
entre un PSEUDOQUILOTRAX, y Quilotorax
Niveles > a 110 mg/dl son diagnsticos de
QUILOTRAX
Niveles superiores de creatinina a los sricos son
diagnsticos de URINOTRAX
Niveles >45U/L de ADA permiten el diagnstico de
PLEURITIS TUBERCULOSA
45 "Sindrome Pleural"
DIAGNOSTICO POR ANALISIS DE LIQUIDO
PLEURAL
Niveles >200pg/ml de Interferon se encuentran en
PLEURITIS TUBERCULOSA.
Niveles >1/320 de F. reumatoide superiores a los del
suero, son sugestivos de PLEURITIS REUMATOIDE
Ttulos superiores a 1/160 un cociente ANA
pleural/ANA srico superior a 1 es sugestivo de
PLEURITIS LPICA.
Niveles > 75 mg/l de Ac. Hialuronico sugestivo
PLEURITIS MESOTELIOMA
46 "Sindrome Pleural"
DERRAME
PARANEUMONICO
Son aquellos asociados a una neumona bacteriana,
absceso pulmonar o bronquiectasia
Cavidad pleural puede infectarse por grmenes del
pulmn (hematgena o linftica), o por contaminacion
directa (trauma o procedimientos invasivos).
El 40% de las neumonas bacterianas tienen,
acompaando, un derrame pleural.
Germ Aer: Estafilococo aureus, Estreptococo
pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus
Germ Ana: Bacteroides fragilis, peptoestreptococos
y fusobacterias.
47 "Sindrome Pleural"
DERRAME
PARANEUMONICO
Origina el 60% de los empiemas.
Evolucin del D.P:
E. Exudativo: Presencia de pH 7,2, glucosa 40 mg,
DHL 100 U y pocos PMN
E. Fibropurulento: Abundantes PMN, bacterias, glucosa
40 mg, y pH 7.0. Fibrina espacio pleural Fibrotrax
E. Organizacin
Corteza pleural invasion de fibroblastos y capilares liquido
viscoso (65 %sed) Sinfisis Pleural.
pH< 7 y glucosa < 40 mg/dl
"Sindrome Pleural" 48
Derrame tabicado derecho paraneumnico
DERRAME
PARANEUMONICO
Origina el 60% de los empiemas.
Evolucin del D.P:
E. Exudativo: Presencia de pH 7,2, glucosa 40 mg,
DHL 100 U y pocos PMN
E. Fibropurulento: Abundantes PMN, bacterias, glucosa
40 mg, y pH 7.0. Fibrina espacio pleural Fibrotrax
E. Organizacin
Corteza pleural invasion de fibroblastos y capilares liquido
viscoso (65 %sed) Sinfisis Pleural.
pH< 7 y glucosa < 40 mg/dl
"Sindrome Pleural" 49
Derrame tabicado derecho paraneumnico
DERRAME
PARANEUMONICO
Clinica:
Infeccin por aerobios cursa de forma aguda dolor
torcico, esputo productivo y leucocitosis.
Infeccin por anaerobios cursa de forma subaguda
sntomas de ms de 7-10 das de evolucin tienen
prdida de peso, intensa leucocitosis, discreta anemia
Cuando en una neumona con derrame persiste la fiebre
despus de 48 horas de tratamiento antibitico, aumenta el
derrame o aparece loculacin, DERRAME COMPLICADO.
Drenaje quirrgico para evacuar el contenido purulento-
necrtico acumulado y conseguir la esterilizacin y
obliteracin de la cavidad pleural.
"Sindrome Pleural" 50
Derrame tabicado derecho paraneumnico
DERRAME
PARANEUMONICO
Rx Torax importante pero
ocasiones no es posible
distinguir entre masa solida
y derrame loculado.
La ecografa torcica
diferencia entre derrames
subpulmonares y abscesos
subdiafragmticos, y
localiza derrames loculados,
para la toracocentesis.

"Sindrome Pleural" 51
Derrame tabicado derecho paraneumnico Derrame tabicado derecho paraneumnico
Derrame tabicado
derecho paraneumnico

"Sindrome Pleural" 52


"Sindrome Pleural" 53
PLEURITIS TUBERCULOSA
El derrame pleural exudativo ms frecuente es la
tuberculosis
Aprox. 1 de cada 30 casos de tuberculosis tiene pleuritis
tuberculosa.
Aprox. 1/3 de los pacientes tiene enfermedad pulmonar
Si no se tratan con antituberculosos tienen una
probabilidad de un 50% de desarrollar tuberculosis activa
en los siguientes 5 aos.
Un derrame tuberculoso sin alteraciones radiolgicas
pulmonares suele ser una secuela de una infeccin
primaria previa (3-6meses); se piensa que procede de la
rotura de un foco caseoso subpleural en la cavidad pleural
54 "Sindrome Pleural"
PLEURITIS
TUBERCULOSA
Los derrames pleurales son siempre
unilaterales y de pequeo a moderado
tamao.
La enfermedad aguda se suele presentar
con tos y dolor torcico en el 75% de los
pacientes y como neumona bacteriana
con derrame.
La enfermedad crnica con febrcula,
debilidad y prdida de peso.
El diagnstico precisa la demostracin del
bacilo en el esputo, en el lquido pleural o
de granulomas en la biopsia pleural.
55 "Sindrome Pleural"
PLEURITIS
TUBERCULOSA
Liquido es un exudado con protenas elevadas (50 gr dl)
con cifras de Glucosa (60 mg/dl) y predominio de
Linfocitos.
El nivel de ADA e Interferon son tiles. Si el ADA en el
lquido es de 70U/l, probablemente tiene una pleuritis
tuberculosa.
Biopsia pleural
Granulomas pleura parietal en ms de 70% de casos.
Cultivo del tejido permite aislar el agente en ms del
85% de biopsias.
Necrosis caseosa y BAAR no siempre se observan.
Indicacin:
Sospecha clnica: Como abordaje inicial.

56 "Sindrome Pleural"
* Tratamiento adecuado con Isoniacida 300 mg/dia
+ Rinfanpicina 600 mg/dia por 6 meses.
* Derrame pleural se resuelve en las 6 primeras
semanas.
Opacidad en tercio inferior de
hemitrax derecho con
aspecto de derrame pleural,
infiltrado apical derecho
57 "Sindrome Pleural"
EMBOLISMO PULMONAR
Es la etiologa ms frecuente a tener en cuenta en el
diagnstico diferencial de un derrame pleural no filiado.
El 30-50% de los pacientes con embolia pulmonar cursan
con derrame pulmonar.
Liquido pleural puede ser:
Exudativo Isquemia Pleura visceral, Isquemia Capilar
Trasudativo Aumento de P.A Pulmonar, Obstruccin V.
Pulmonar
El 50% de los derrames por embolia tienen infiltrado
parenquimatoso, localizado con frecuencia en lbulos
inferiores, base pleural .
Los derrames pleurales son unilaterales aunque la
embolia pulmonar sea bilateral
58 "Sindrome Pleural"
EMBOLISMO
PULMONAR.
La sospecha debe efectuarse por la CLINICA y se confirma
por gammagrafa de V/Q y/o arteriografa pulmonar
Liquido Pleural de limitado valor diagnostico:
Exudado en 75% casos.
Hemorrgico (> 100.000 GR/mm
3
): 70%.
Tratamiento con Tromboliticos o administrar Heparina.
Derrames paraemblicos alcanzan su tamao en aprox. los
3 primeros das.
Presencia liquido sanguinolento:
- Hcto pleural es > 50% periferico HEMOTORAX
59 "Sindrome Pleural"
EMBOLISMO PULMONAR
Dolor pleural
(80%)
Disnea
(80%)
Tos (50%)
Febrcula
(50%)
Taquicardia-
taquipnea
Hipoxemia-
hipocapnia
60 "Sindrome Pleural"
QUILOTORAX
Acumulacin de quilo en la cavidad pleural
Etiologa ms frecuentes
No traumticas 72%
Neoplasia: 55% (2/3 linfomas 50% en Adultos )
Traumtico:28%. Especialmente los que producen
fracturas vertebrales dorsales (9-10).
El diagnstico se realiza con la toracocentesis, que
revela un lquido lechoso y el anlisis bioqumico
muestra una concentracin de Triglicridos superior a 110
mg/dl , Glucosa (=srico) y PH > 7,4.
61 "Sindrome Pleural"
QUILOTORAX.
Patognesis:
La obstruccin o ruptura del ducto torcico quiloma
mediastinal ruptura de pleura mediastinal quilotrax
Ascitis quilosa atraviesa defecto diafragmtico espacio
pleural
Linfticos intrapulmonares dilatados con derrame directo
dentro de espacio pleural.
Momento de la rotura al inicio del derrame hay un periodo
de 2-10 das.
El cierre espontneo ocurre en el 50% de los casos

Tratamiento consistir en el drenaje torcico para permitir la
expansin del pulmn y evitar la formacin de colecciones loculadas;
62 "Sindrome Pleural"
QUILOTORAX.
Diferencia: PSEUDOQUILOTRAX es
el acmulo de concentraciones altas de
colesterol (>200 mg/dl)y/o complejos
de lecitin-globulina en un derrame
pleural de larga evolucin
Correccin de las prdidas de lquido,
electrolitos y necesidades
nutricionales, que se har por va
intravenosa.
Se realizar tratamiento quirrgico con
ligadura del conducto torcico a nivel
del hiato o cierre directo de la lesin
Radiografa de trax
del paciente con
quilotrax
posquirrgico
63 "Sindrome Pleural"
HEMOTORAX
Presencia de sangre o lquido hemorrgico en la cavidad pleural.
Puede deberse a causas traumticas, espontneas, neoplsicas,
patologa torcica, yatrogenia..

El espontneo se asocia a malformaciones arterio-venosas
pulmonares, ademas se puede asociar a neumotrax espontneo
y deberse a la ruptura de una adherencia pleural vascularizada.

Hemotrax puede ser:
Mnimo 300-500 ml Resuelve 10-14 dias
Moderado 500 -1000 ml Requiere drenaje y sust. Liquidos
iv.
Grande > 1000 ml Drenaje Inmediato I.Q. Posible
sangrado de A. Mamaria o Intercostal

64 "Sindrome Pleural"
HEMOTORAX.
Complicacin Fibrotrax
Calcificacin del Tejido Fibroso
Diagnstico viene dado por el
resultado de la toracocentesis.
Cuando el lquido pleural es
hemtico:
- Hcto pleural es > 50% perifrico
HEMOTORAX
El tratamiento consiste en el manejo
hemodinmico y el drenaje tor
En hemotorax existe la desaparicion
de los ruidos cardiacos.
65 "Sindrome Pleural"
PLEURITIS LUPICA
LES o el inducido por drogas, pueden
desarrollar derrame pleural siendo presentado
en un 40% de los pacientes.
Patognesis: pleuritis y derrames x respuesta
inmune local
Clnica: Artralgias o artritis antes del desarrollo
del derrame, dolor torcico pleurtico y fiebre
Los derrames suelen ser pequeos y
bilaterales en el 50% de los casos.
Drogas implicadas en la produccin de lupus
como: Hidralazina, Procainamida, Fenitoina,
Clorpromazina e Isoniazida
66 "Sindrome Pleural"
PLEURITIS LUPICA.
Liquido Pleural: seroso, turbio o hemorrgico;
amarillo verdoso; n celular variable(100-200mil)
predominan los linfocitos
Existen 2 tests que deben realizarse: los
anticuerpos antinucleares (ANA) y el complemento
en el lquido pleural (disminuido en LES)
Ttulos sobre 1/160 un cociente ANA en lquido
pleural/ANA srico alrededor de 1 Pleuritis LES
PH en el lquido pleural es >7.35, LDH en el lquido
pleural es <500 UI/L y la glucosa alrededor de 80
mg/dl.
El tratamiento consiste en corticoides, se suele
comenzar con 80 mg de prednisona oral cada da.
67 "Sindrome Pleural"
PLEURITIS LUPICA
Rx con mltiples opacidades nodulares mal
delimitadas, que afectan a ambos pulmones, con
lesin nodular de mayor tamao en el lbulo inferior
derecho asociada a la presencia de derrame pleural.

68 "Sindrome Pleural"
69 "Sindrome Pleural"
70 "Sindrome Pleural"
PRINCIPALES
SINTOMAS
TOS
DOLOR
PLEURAL
DISNEA
71 "Sindrome Pleural"
DISNEA
suele ser proporcional al tamao del derrame y a la causa
subyacente: en la insuficiencia cardiaca es ms intensa.

TOS
es seca e irritativa y se atribuye a la inflamacin de la pleura o a
estimulacin bronquial por compresin.

DOLOR
es intenso y localizado (tipo puntada de costado), se inicia con la
pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el
derrame. Dado que solo existe inervacin en la pleura parietal, el
dolor indica compromiso de esta. Empeora con la tos, el
estornudo, la respiracin profunda o los movimientos bruscos. La
irritacin de la pleura parietal diafragmtica puede provocar un
dolor referido al hombro.

72 "Sindrome Pleural"
Antecedentes de tabaquismo y prdida de peso(neoplasia).
Contacto con asbesto. Dolores articulares ( colagenopatia).
Contacto con tuberculosos.
Disnea, ortopnea, palpitaciones (insuficiencia cardiaca).
Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo
(cirrosis).
Edemas en los miembros inferiores,
diabetes (sndrome nefrotico).
ANAMNESIS
SE DEBE PREGUNTAR SOBRE
Ingesta de frmacos.
Varices en los miembros inferiores, reposo
prolongado, ciruga traumatolgica,
embarazo, anticonceptivos.
Antecedente de traumatismo en el trax (
hemotorax).
73 "Sindrome Pleural"
INSPECCION
El hemitorax afectado
presenta menos
movilidad y la
respiracin es
superficial (taquipnea
e hipopnea) cuando
hay dolor asociado o
derrame voluminoso.

74 "Sindrome Pleural"
75 "Sindrome Pleural"
76 "Sindrome Pleural"
77 "Sindrome Pleural"
78 "Sindrome Pleural"
La radiografa (Rx) de
trax, y la tomografa
computarizada (TC)
pulmonar, permiten
confirmar la presencia de
derrame.

79 "Sindrome Pleural"
80 "Sindrome Pleural"
ESTUDIO DEL
LQUIDO
PLEURAL

81 "Sindrome Pleural"
BIOPSIA
PLEURAL

Cuando el anlisis de
un exudado pleural no
surge un diagnostico
etiolgico, est
indicada la biopsia
pleural, en especial
cuando se sospecha
un origen tuberculoso
o tumoral del derrame.
82 "Sindrome Pleural"
Algoritmo
diagnostico
del derrame
pleural
83 "Sindrome Pleural"
Diagnostico
diferencial de
los exhudados
84 "Sindrome Pleural"