Enfermedad articular

degenerativa.
Osteoartrosis
Definicin:
Trastorno de las articulaciones diartroidales que se caracteriza por
un deterioro progresivo del cartlago articular y la prdida gradual
del mismo. Es el resultado de factores mecnicos y biolgicos que
desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradacin y
sntesis por los condrocitos de la matriz extracelular del cartlago
articular y del hueso subcondral.
Epidemiologa
La artrosis es la enfermedad reumtica ms prevalente.
Sus caractersticas radiolgicas son universales despus
de los 70 aos. La prevalencia en todos los grupos de
edad es mayor en mujeres 2.95 que en hombres 1.71 por
cada 1000 individuos.
Factores de riesgo
Obesidad: 4 veces + riesgo de
padecer la enfermedad.
Aumenta la presin realizada
sobre la articulacin
Induce cambios metablicos
Elementos de la dieta que daan
el cartlago.
Sexo: Afecta ms a mujeres
postmenopusicas y de forma ms
grave.
Edad: Incremento de prevalencia a
partir de 55 aos
Descenso en el # de cs.
Fatiga de la red de colgeno
Disminuye la [H2O]
Aumento de glucosaminoglucanos
Aumento del ac. Hialurnico
Predisposicin gentica:
Mutaciones en gen del
procolgeno tipo II, en genes
ASPN, COMP, GDF5 y FR2B.
Ocupacin y actividad laboral:
Profesiones que obligan a uso
frec. De determinada
articulacin.
Ejercicio fsico: actividad fsica de
competencia.
Densidad mineral sea: un
aumento de esta aumenta las
fuerzas que inciden en el
cartlago.
Otros: condrocalcinosis,
alteraciones en alineacin y
morfologa de superficies
articulares.
Etiologa
El cartlago articular es de tipo hialino, carece de
vascularizacin y est anclado en el hueso. Permite el
deslizamiento de las dos superficies articulares , facilita
su acoplamiento y evita su abrasin. Est compuesto
reducido nmero de condrocitos, encargados de la
sntesis y mantenimiento de la matriz extracelular,
compuesta de colgeno, proteoglucanos y agua.
Etiologa
Mltiples factores pueden producir alteracin en los procesos de
sntesis y degradacin de la matriz extracelular del cartlago
articular.
Factores mecnicos: microtrauma repetido, deformidades, etc.
Factores enzimticos: Desequilibrio entre la cantidad de
inhibidores tisulares de metaloproteasas y metaloproteasas
encargadas de la degradacin del cartlago.
Citocinas, prostaglandinas y NO: Citocinas inducen
destruccin del cartlago Aumento de NO produccin de
metaloproteasas y apoptosis de condrocitos. Prostagandinas
Inflamacin y destruccin del cartlago.
Mecanismos de reparacin del cartlago: estimulan crecimiento
de hueso subcondral.
Tejido sinovial: Inflamacin por fragmentos de cartlago y
cristales liberados del cartlago daado destruccin del
cartlago.


Patogenia
Fase inicial: Hay un aumento de la actividad metablica
y anablica de los condrocitos Mayor sntesis de
proteoglucanos, colgeno y aumento de agua. Esto va
seguido de una prdida final de condrocitos por
apoptosis, la razn no est clara pero se cree que se debe
a una incapacidad para recomponer una vez rota la
arquitectura tridimensional del cartlago.
El condrocito es capaz de producir TNF-, IL-6 y 8, NO y
prostaglandinas Favorecen edo. Catablico inducido por
metaloproteinasas Rotura del colgeno y escisin de
proteoglucanos. En esta fase hay ms catabolismo que
anabolismo.



Patogenia
Anatoma patolgica
Macroscpico:
Fase inicial: ablandamiento de
la superficie del cartlago
fibrilacin de las capas
superficiales prdida de
espesor del mismo y aparicin
de hendiduras en su
profundidad prdida final de
cartlago con liberacin de
fragmentos.
Fase final: Zonas focales
ulceradas de cartlago que
exponen hueso subyacente
esclerosado y aparecen en
zonas de carga de la superficie
articular, as como osteofitos
en los bordes de la articulacin.
Microscpico:
Fase inicial: Prdida de la
matriz extracelular y de
condrocitos en capas
superficiales, cambios en
condrocitos ms profundos
Divisin celular en intento de
reparacin.
Fase final: Prdida progresiva
de condrocitos en todos los
niveles, adelgazamiento de la
matriz, desarrollo de
fibrocartlago.
Liberacin de fragmentos de
cartlago a la sinovial
Lesiones inflamatorias focales.
Manifestaciones clnicas
Solo el 30% de los casos da manifestaciones clnicas y es ms comn
en mujeres.
En etapas iniciales es asintomtica y an en etapas avanzadas, las
manifestaciones clnicas no corresponden a la gravedad del dao
articular.
El dolor es el sntoma principal, este es un dolor de leve a moderado,
excepto cuando el dao es en la articulacin coxofemoral, ah se
presenta un dolor lento, progresivo y que llega a ser insoportable.
Se presenta tambin rigidez despus de periodos de inactividad, no
mayor a 30 minutos.
Deformidades articulares ndulos de Heberden y Bouchard No
causan limitacin de movimiento, excepto a nivel de rodilla y
articulacin coxofemoral.
Disminucin del espacio articular en forma asimtrica y la presencia
de osteofitos crepitacin sea.
Alteraciones de estudios de
laboratorio y gabinete.
Todos los estudios de laboratorio son normales en la mayora de los
pacientes.
Puede haber FR+ a ttulos bajos.
cido hialurnico elevado en suero si hay sinovitis secundaria.
Lquido sinovial: sin signos de reaccin inflamatoria, pocos
leucocitos < 2000/mm3, buena viscosidad y presencia de
fragmentos de pirofosfato de calcio o hidroxiapatita de calcio.
Alteraciones de estudios de
laboratorio y gabinete.
Las radiografas simples son el mejor procedimiento
diagnstico. Alteraciones radiolgicas:
Osteofitos marginales
Disminucin del espacio articular
Eburnacin o esclerosis del hueso subcondral
Quistes subcondrales
Alteraciones en alineacin articular
Subluxacin articular
Anquilosis
Diagnstico diferencial con AR
Caractersticas OA AR
Epidemiologa + en mujeres. Universal despus de los 70 aos
solo 30% es sintomtica.
+ en mujeres. Ms de los 30 a 40 aos.
Dolor articular Leve a moderado que mejora con reposo. Dolor constante que no mejora con reposo.
Rigidez articular Rigidez matutina <30 min. Rigidez matutina de al menos una hora de
duracin.
Serologa FR + a ttulos bajos FR +, anti- ccp +
Reactantes de fase aguda No Si, VSG y protena C reactiva
Anemia No Si, normoctica, normocrmica
Manifestaciones generalizadas No Si, fatiga, hiporexia, febrcula o fiebre
Inflamacin articular En ocasiones Si, constante, de varias semanas de duracin.
Compromiso articular IFD, 1 CMC, IFP, rodillas, 1 MTF y coxofemoral.
Asimtrico.
IFP, MCF, MTF, habitualmente respeta IFD,
despus Muecas, rodillas, codos, tobillos,
caderas, y hombros. Bilateral y simtrica.
Deformidad articular Si, ndulos de heberden y Bouchard,
generalmente sin limitacin de movimientos.
Luxaciones y subluxaciones, limitacin de
movimientos.
Datos radiolgicos Ostefitos marginales, disminucin del espacio
articular, eburnacin sea del hueso subcondral,
quistes subcondrales, alteraciones en alineacin
articular, subluxaciones y anquilosis.
Edema de partes blandas y osteopenia
yuxtaarticular erosiones en mrgenes de
articulacin, subluxaciones destruccin
articular y anquilosis.
Manifestaciones generalizadas No Si, fiebre, fatiga, hiporexia, malestar general.
Lquido sinovial Sin signos de reaccin inflamatoria, leucos <
2000/mm3 y buena viscosidad. Fragmentos de
pirofosfato de calcio o hidroxiapatita de calcio.
Caractersticas inflamatorias, aspecto turbio,
viscosidad disminuida, mayor [ ] de protenas,
leucos hasta de 50 000/mm3 con ms de 75%
de polimorfonucleares.
rgano de choque Cartlago articular Tejidos sinoviales
Caractersticas OA Gota
Epidemiologa + en mujeres. Universal despus de los 70
aos solo 30% es sintomtica.
+ en varones, frec mx a los 50 aos. Rara en
varones antes de la adolescencia y mujeres antes
de la menopausia.
Dolor articular Leve a moderado que mejora con reposo. En crisis gotosa aguda, moderado al inicio, pero
aumenta de intensidad, tipo opresivo y aparicin
brusca.
Rigidez articular Rigidez matutina <30 min. No
Serologa FR + a ttulos bajos No
Reactantes de fase aguda No Si, VSG y protena C reactiva
Otras alteraciones de
laboratorio
No Generalmente hiperuricemia >6mg/dl mujeres y
>7mg/dl varones.
Manifestaciones generalizadas No Fiebre
Inflamacin articular En ocasiones Inflamacin articular y periarticular muy dolorosa,
con eritema y edema de la piel que puede
parecerse al de una celulitis bacteriana.
Compromiso articular IFD, 1 CMC, IFP, rodillas, 1 MTF y
coxofemoral. Asimtrico.
Suele ser monoarticular u oligoarticular. 1 MTF,
empeine, tobillos, taln, rodillas, muecas, dedos
y codos
Deformidad articular Si, ndulos de heberden y Bouchard,
generalmente sin limitacin de
movimientos.
Tofos, cuando crecen en interior de hueso
articular deformacin y alteracin de rango de
motilidad.
Datos radiolgicos Ostefitos marginales, disminucin del
espacio articular, eburnacin sea del
hueso subcondral, quistes subcondrales,
alteraciones en alineacin articular,
subluxaciones y anquilosis.
Tumefaccin de partes blandas. Tofos en
estructuras articulares cambios radiolgicos
disminucin de la altura de la interlnea
articular y erosiones en sacabocado.
Lquido sinovial Sin signos de reaccin inflamatoria, leucos
< 2000/mm3 y buena viscosidad.
Fragmentos de pirofosfato de calcio o
hidroxiapatita de calcio.
Hallazgo de cristales de urato monosdico, signos
de inflamacin con celularidad variable pero
siempre elevada y aspecto turbio.
rgano de choque Cartlago articular Estructuras articulares y periarticulares Caractersticas OA Sinovitis vellosonodular pigmentada
Epidemiologa + en mujeres. Universal
despus de los 70 aos solo
30% es sintomtica.
Es propia de adultos jvenes, sin distincin de sexos.
Dolor articular Leve a moderado que mejora
con reposo.
Tendosinovitis nodular localizadatumoracin indolente . La
forma intraarticular Nodular dolor mecnico, bloqueos o
fallos. La forma intraarticular difusa dolor mecnico y
tumefaccin, inicialmente intermitentes y despus persistentes.
Serologa FR + a ttulos bajos
Reactantes de fase aguda No No
Alteraciones de laboratorio No No
Compromiso articular IFD, 1 CMC, IFP, rodillas, 1
MTF y coxofemoral.
Asimtrico.
Suele interesar a una sola articulacin, habitualmente rodilla o
cadera o a vainas tendosinoviales de los dedos de las manos.
Excepcionalmente se han descrito casos poliarticulares, otros
totalmente extraarticulares y tambin malignos con metstasis.
Deformidad articular Si, ndulos de heberden y
Bouchard, generalmente sin
limitacin de movimientos.
Las formas localizadas tumor lobulado bien circunscrito,
adherido al tendn. Formas difusas, los mltiples ndulos
pedunculados coexisten con gruesas vellosidades sinoviales
afelpadas que invaden el hueso y los tejidos vecinos.
Datos radiolgicos Ostefitos marginales,
disminucin del espacio
articular, eburnacin sea del
hueso subcondral, quistes
subcondrales, alteraciones en
alineacin articular,
subluxaciones y anquilosis.
Al inicio en las formas localizadas la radiografa simple es normal
o con aumento circunscrito de partes blandas. En casos
avanzados erosiones, geodas o quistes seos bien delimitados
por un ribete escleroso en ambas epfisis articulares.
La mineralizacin es normal, la interlnea articular suele estar
preservada, excepto en las articulaciones coxofemorales, y no
existen calcificaciones de partes blandas.
Lquido sinovial Sin signos de reaccin
inflamatoria, leucos <
2000/mm3 y buena viscosidad.
Fragmentos de pirofosfato de
calcio o hidroxiapatita de
calcio.
El lquido sinovial es sanguinolento
(hemartrosis), citrino o marrn, de celularidad variable.
rgano de choque Cartlago articular Tejidos sinoviales
Caractersticas OA Hiperostosis idioptica difusa
Epidemiologa + en mujeres. Universal despus de los 70 aos
solo 30% es sintomtica.
+ en hombres. Rara vez antes de los 50 aos.
Dolor articular Leve a moderado que mejora con reposo. Dolor articular de columna torcica, espalda
baja, cuello y extremidades.
Rigidez articular Rigidez matutina <30 min. Rigidez matutina de columna
Hallazgos de laboratorio Sin hallazgos relevantes Sin hallazgos relevantes
Compromiso articular IFD, 1 CMC, IFP, rodillas, 1 MTF y
coxofemoral. Asimtrico.
Principalmente columna vertebral
Deformidad articular Si, ndulos de Heberden y Bouchard,
generalmente sin limitacin de movimientos.
Ndulos de Bouchard y Heberden.
Datos radiolgicos Ostefitos marginales, disminucin del espacio
articular, eburnacin sea del hueso
subcondral, quistes subcondrales, alteraciones
en alineacin articular, subluxaciones y
anquilosis.
La hiperostosis se caracteriza por la osificacin
de los ligamentos paravertebrales y de las
entesis perifricas. En la columna torcica, el
hallazgo distintivo es la calcificacin lineal
continua y osificacin a lo largo de los cuerpos
vertebrales en la cara anterolateral, la cual se
contina a travs del espacio intervertebral,
aunado a la presencia de ostefitos
Manifestaciones generalizadas No No
Lquido sinovial Sin signos de reaccin inflamatoria, leucos <
2000/mm3 y buena viscosidad. Fragmentos de
pirofosfato de calcio o hidroxiapatita de calcio.
Normal
rgano de choque Cartlago articular Ligamentos articulares
Caractersticas OA Seudogota/condrocalcinosis
Epidemiologa + en mujeres. Universal despus de los 70
aos solo 30% es sintomtica.
+ en mujeres. Hasta 40% de la poblacin
despus de los 60 aos.
Dolor articular Leve a moderado que mejora con reposo. Leve a moderado con episodios de dolor intenso
que no mejora.
Rigidez articular Rigidez matutina <30 min. Si
Serologa FR + a ttulos bajos No
Reactantes de fase aguda No Si, VSG y protena C reactiva, leucocitosis.
Manifestaciones generalizadas No Fiebre, confusin
Inflamacin articular En ocasiones Si
Compromiso articular IFD, 1 CMC, IFP, rodillas, 1 MTF y
coxofemoral. Asimtrico.
Rodillas, muecas, MCF, coxofemorales y codos,
hombros y tobillos.
Datos radiolgicos Ostefitos marginales, disminucin del
espacio articular, eburnacin sea del hueso
subcondral, quistes subcondrales,
alteraciones en alineacin articular,
subluxaciones y anquilosis.
Diferentes tipos y sitios de calcificacin
patolgica en los tejidos articulares y
periarticulares, incluyendo cartlago hialino,
fibrocartlago, membrana sinovial, bursas,
cpsula articular, tendones, ligamentos, vasos
sanguneos y otros tejidos blandos. Osteofitos y
condrocalcinosis.
Lquido sinovial Sin signos de reaccin inflamatoria, leucos <
2000/mm3 y buena viscosidad. Fragmentos
de pirofosfato de calcio o hidroxiapatita de
calcio.
Cuenta de leucocitos de 10 000 a 20 000/mm3,
o incluso mayores, con predominio de
leucocitos polimorfonucleares y disminucin de
la viscosidad. cristales de pirofosfato de calcio
dihidratado intracelulares.
rgano de choque Cartlago articular Tendn, cpsula articular, fibrocartlago,
cartlago hialino, membrana sinovial y bursa.