CONCEPTO

Inflamacin
aguda del
pncreas y
puede ser
edematosa (leve)
o necrotizante
(severa)
Elfar M, W. Gaber L, Sabek O, Craig P. F, Osama Gaber A. La cascada inflamatoria en la pancreatitis aguda: relevancia para la
enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
INCIDENCIA
Incidencia anual de
10-20 casos por cada
milln de habitantes
En las ltimas dcadas la
incidencia de pancreatitis aguda
a incrementado globalmente.
Cerca del 85% de pacientes
con pancreatitis aguda mejoran
rpidamente con fluidoterapia
Alrededor del 15% desarrollan
necrosis del parnquima
pancretico o extrapancretico.
Habr falla orgnica en
aproximadamente el
40% de estos pacientes.
Cuando la necrosis pancreatica o
extrapancreatica llega a ser infectada,
la mortalidad aumenta en un 20%.
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enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
Pncreas. Anatoma
Atlas de anatoma humana. Frank H. Netter, MD. Mason S.A, segunda edicin. Barcelona, Espaa,
2000.
Pncreas
Pncreas
endocrino
Islotes de
Langerhans
Glucagn Insulina
Pncreas
exocrino 98%
Clulas
acinares
Enzimas
digestivas
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PNCREAS
ACINOS PANCRETICOS
Grnulos de Cimgeno
Enzimas Digestivas
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Pncreas
SECRETINA:
Gran volumen de lquido acuoso
Abundante en bicarbonato
Escasa cantidad de enzimas
Neutralizacin del cido gstrico
COLECISTOCININA (CCK):
Escaso en Bicarbonato
Alta cantidad de Enzimas hidrolticas
Descomposicin de alimentos
SECRETINA + CCK

SECRECIN COPIOSA DE JP, ALCALINO Y
ABUNDANTE EN ENZIMAS
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aguda: relevancia para la enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
Pncreas
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DUODENO
ENTEROQUINASA
TRIPSINGENO
TRIPSINA
QUIMIOTRIPSINGENO
PROELASTASA FOSFOLIPASA A
QUIMIOTRIPSINA ELASTASA LISOLECITINA
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FISIOPATOLOGA
Catepsina
B
Tripsingeno en
tripsina
Tripsina activa a
las dems
Pancreatitis
Hidrolasas
Catepsina B
Secrecin
pancretica
Enzimas
(zimgenos)
Hidrolasas
(vacuolas)
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enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
Cmo se activa la
cascada
desencadenante de
enfermedad?
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enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
Mecanismos
defensivos
intrnsecos
Situaciones que
activan
espontneamente
la tripsina
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enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
Proteasas:
Elastasas
Catepsina B
Fosfolipasa
Qumiotripsina
proteinasa-3
Radicales de
oxigeno
inactivan a los
inhibidores de
las proteasas
Circulo vicioso
Enzimas activas
Lesin de clulas
Liberacin de ms
enzimas activas
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TRIPSINA
QUIMIOTRIPSINGENO PROELASTASA FOSFOLIPASA A
QUIMIOTRIPSINA ELASTASA
LISOLECITINA
PREKALICREINA
KALICREINA
LIPASA
NECROSIS
GRASA
KININGENO
KININAS
EDEMA
INFLAMACIN
EDEMA
LESIN
VASCULAR
NECROSIS
PARENQUIMA
LESIN
VASCULAR
HEMORRAGICA
TRIPSINGENO
LESIN CLULA ACINAR PANCRETICA
FACTOR CAUSAL (?)
MECANISMO CENTRAL DE LA AUTODIGESTIN
LECITINA
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enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
FISIOPATOLOGA
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enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
CUADRO CLNICO
Intenso localizado, abarca ambos hipocondrios y epigastrio, o
difuso irradindose al dorso en hasta el 50% de los casos. Se
puede acompaar de nuseas y vmitos.
Dolor abdominal
Se ve en el inicio del cuadro mientras que temperatura de 39 C
grados aparecen al segundo o tercer da del inicio de la
pancreatitis severa.
Fiebre moderada
Es frecuente junto con otros signos de deplecin del
volumen intravascular.
Taquicardia
El abdomen esta moderadamente distendido, con dolor
en abdomen superior.
Distencin
abdominal
En la pancreatitis litisica la ictericia puede estar
presente reflejando la obstruccin de la va biliar
principal.
Ictericia
Dolor
Abdominal
85 al 100 %
Nuseas y
Vmitos 60
al 90 %
Ictericia 25
30 %
Hipotensin
20- 40 %
Distensin
abdominal
60 al 80 %
Fiebre 50 al
80 %
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
Disnea (<10%).
Periumbilical (signo de Cullen)
En los flancos (signo de Gray-Turner)
(Necrosis grasa subcutnea (<1%)
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
La pancreatitis aguda es diagnosticada cuando dos
de los siguientes tres criterios se presentan:
Dolor en epigastrio
Niveles elevados de lipasa o amilasa, 3 veces la cifra
normal
Hallazgos caractersticos de pancreatitis aguda por TAC
contrastada.
En la mayora de los pacientes, uno
de los dos primeros criterios es
suficiente para el diagnstico y no
es necesario el estudio de imagen.
La etiologa de la pancreatitis aguda debe
ser determinada, porque esto tiene
implicaciones para el manejo a corto y
largo plazo.
Elfar M, W. Gaber L, Sabek O, Craig P. F, Osama Gaber A. La cascada inflamatoria en la pancreatitis
aguda: relevancia para la enfermedad clnica. Surg Clin N Am 87 (2007) 1325-1340
El Simposium
de Atlanta en
1992 ofreci en
su momento un
consenso global
y un sistema de
clasificacin
universalmente
aplicable.
El avance en el
diagnstico por
imagen hizo
necesario
revisar la
clasificacin de
Atlanta.
Cerda Cortaza LJ. Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda. Cirujano General 2013; 35 (1):
S16-S18.
Anlisis de revisin
reciente de la Asociacin
Internacional de
Pancreatologia y la
Asociacin Americana
Pancretica. Para
conformar esta revisin,
mltiples revisiones
fueron presentadas por
diferentes grupos de
expertos.
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
P A N C R E A T I T I S
PRUEBAS DE LABORATORIO
Pruebas de
laboratorio
Enzimas
pancreticas
Niveles de amilasa y
lipasa son
diagnsticos
No se asocian con
mayor riesgo de
complicaciones
Ambos parmetros
alcanzan su punto
mximo y disminuyen
a la normalidad en:
2 - 4 das la amilasa y
8 - 14 das la lipasa.
Mas pruebas despus
de su ingreso no estn
indicadas
Transaminasas
de los niveles de
ALT/TGP a su ingreso
de > de 60 U/l indican
alta probabilidad de una
etiologa biliar
Valor predictivo
positivo del 80 90 %
Otros
Exmenes adicionales
al ingreso para
descartar etiologas
menos comunes
Verbigracia
hipertrigliceridemia e
hipercalcemia
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
Debe ser realizada en la pancreatitis aguda antes
de las primeras 48-72 horas, debe repetirse cada
10-15 das o antes si se sospechan
complicaciones o agravacin del paciente.
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
GRADO A (0):
Pncreas normal.
GRADO B (1):
Aumento de tamao focal o difuso del pncreas. Incluyendo: contornos irregulares,
atenuacin heterognea del pncreas, dilatacin del ducto pancretico, pequeas
colecciones lquidas dentro del pncreas, sin evidencia de enfermedad peri pancretica.
GRADO C (2):
Alteraciones pancreticas intrnsecas asociadas con: aumento de la
densidad peripancreatica difusa y parcial, que representa cambios
inflamatorios en la grasa.
GRADO D (3):
Coleccin lquida nica mal definida.
GRADO E (4):
Dos o mltiples colecciones lquidas pobremente definidas o presencia
de gas en o adyacente al pncreas.
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Pncreas normal.
GRADO A
(0):
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Aumento de tamao focal o difuso del pncreas.
Incluyendo: contornos irregulares, atenuacin
heterognea del pncreas, dilatacin del ducto
pancretico, pequeas colecciones lquidas dentro del
pncreas, sin evidencia de enfermedad peripancretica.
GRADO B
(1):
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Alteraciones pancreticas intrnsecas asociadas con:
aumento de la densidad peripancreatica difusa y parcial,
que representa cambios inflamatorios en la grasa.
GRADO C
(2):
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Coleccin lquida nica mal definida.
GRADO
D(3):
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Dos o mltiples colecciones lquidas pobremente definidas
o presencia de gas en o adyacente al pncreas.
GRADO E
(4):
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
ndice de Severidad Tomogrfica
Actualmente se utiliza el grado de
porcentaje de necrosis glandular segn
TAC Helicoidal dinmica con bolo
rpido de contraste intravenoso, con
tcnica de mantenimiento de la
respiracin y cortes de 5 mm.
Necrosis en el
30 %
Necrosis entre
30 al 50 %
Necrosis mayor
del 50 %
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
Esto mas los grados de Balthazar ha sido denominado Indice de
Severidad Tomogrfica, lo cual tendra el potencial de predecir el
ndice de complicaciones infecciosas y la mortalidad.



Inflamacin pancretica
y peripancretica
Grado A
O puntos
Grado B
1 punto
Grado C
2 puntos
Grado D
3 puntos
Grado E
4 puntos
Necrosis pancretica %
Sin necrosis
O punto
Necrosis <30%
2 puntos
Necrosis 30-50%
4 puntos
Necrosis > 50%
6 puntos
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
Mximo total de ndice 10 puntos

ndice de
severidad
0
< 3
4-6
7-10
Morbilidad %
6
8
35
92
Mortalidad %
0
3
6
17
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
Figura 4. Pncreas aumentado de tamao a nivel de
cuerpo y cola con alteraciones intrnsecas y cambios inflamatorios de la grasa
peripancretica. Necrosis mayor al 50% a nivel de cuerpo y cola. Balthazar grado
C. Indice de severidad: alto (8 puntos)
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Figura 2. Pncreas aumentado de tamao con necrosis
de un 30% a nivel ceflico asociado a coleccin lquida en cabeza y en el
espacio pararrenal anterior izquierdo. Grado D segn Balthazar. Indice de
severidad: medio (5 puntos)
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
Figura 3. PA con importante presencia de gas en cuerpo
del pncreas asociado a coleccin lquida mal definida. Grado E de Balthazar.
Ntese la presencia de gas intravesicular (flecha); este paciente requiri ciruga.
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
P A N C R E A T I T I S
La TAC contrastada es la
herramienta principal para
la evaluacin de la
pancreatitis aguda
Est ampliamente
disponible para pacientes
con enfermedad aguda y
tiene un alto grado de
precisin
TAC contrastada no est
indicada en pacientes que
no presentan signos
clnicos de pancreatitis
severa y que muestran una
rpida mejora clnica
TAC contrastada se debe
realizar en pacientes que
desarrollen o puedan
desarrollar pancreatitis
aguda severa o
complicaciones
relacionadas
El momento ideal para
evaluar estas
complicaciones con la TAC
es a las 72 horas desde la
aparicin de los sntomas.
TAC se debe repetir cuando
el cuadro clnico cambia
drsticamente, como con la
aparicin sbita de fiebre,
disminucin en el
hematocrito o sepsis.
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
P A N C R E A T I T I S
En pacientes con un
primer episodio de
pancreatitis, mayores
de 40 aos de edad y
no tienen una causa
identificable de
pancreatitis
La TAC contrastada
debe utilizarse para
excluir una posible
neoplasia
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
P A N C R E A T I T I S
Pancreatitis edematosa intersticial
TAC contrastada
demuestra la pancreatitis
aguda como localizada o
difusa
Realce homogneo o
ligeramente heterogneo
del parnquima (edema)
El tejido peripancretico y
retroperitoneal puede
parecer normal
O mostrar cambios
inflamatorios leves en los
tejidos peripancreticos =
"bruma" o infiltracin de la
grasa + liquido
peripancratico
En los primeros das de la
pancreatitis aguda, a veces
hay un mayor realce
heterogneo del
parnquima
Con estos resultados, la
presencia o ausencia de
necrosis debe ser descrita
inicialmente como
indeterminada
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
P A N C R E A T I T I S
Pancreatitis edematosa intersticial
TAC coronal de pancreatitis edematosa intersticial en
un hombre de 34 aos de edad con aparicin aguda de
dolor epigstrico durante 12 horas debido a clculos
biliares. Pncreas (flechas) con mrgenes imprecisos
debido a la inflamacin de la grasa peripancretica.
Lquido mnimo (puntas de flecha) tambin est
presente.
Hombre de 39 aos de edad con aparicin aguda de dolor
epigstrico, obtenido 48 horas despus del inicio del dolor.
Imagen heterognea en el cuerpo del pncreas y el cuello
(flechas). En esta etapa no podra ser caracterizado como
PEI o necrosis y se clasific como indeterminado.
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
P A N C R E A T I T I S
Necrosis del parnquima pancretico
Se puede ver en menos de
5% de los pacientes
Aparece en las imgenes
de TAC contrastada como
afeccin del parnquima
En la 1 semana de la
pancreatitis necrosante, la
TAC contrastada muestra la
necrosis como un rea
homognea
Ms tarde en el curso de la
enfermedad, se observa
una zona ms heterognea
. Los cambios radiolgicos
son el resultado de la
licuefaccin de los tejidos
no viables y necrticas de
parnquima
TAC en un hombre de 38 aos obtenida 5 das
despus de iniciados los sntomas. El cuerpo
del pncreas muestra una apariencia
heterognea
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
Necrosis del parnquima pancretico
P A N C R E A T I T I S
La extensin de la
necrosis del
parnquima se
divide en estudios
en tres categoras
mediante TAC
< 30 %
> 50 % 30 50 %
Ruedi F. Thoeni, MD (2012). The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment
RADIOLOGA
Radiologa
La ecografa est indicada
en todos los pacientes
con sospecha de litiasis
biliar
La dilatacin de la va
biliar principal se
considera positiva para
una etiologa biliar
Dimetro > 8 mm en < de
75 aos y > 10 mm en los
pacientes > 75 aos de
edad
La
colangiopancreatografa
por RM y la ecografa
endoscpica tiene una
excelente precisin para
detectar coledocolitiasis
La ecografa endoscpica
es superior en la
deteccin de lodo y
piedras pequeas, sobre
todo en los conductos
biliares no dilatadas
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
RADIOLOGA
La TAC o IRM pueden
ser usadas para
confirmar el diagnstico
de pancreatitis aguda
En casos raros en que
el diagnstico no se
puede establecer por
los signos clnicos y los
parmetros bioqumicos
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
Prueba Sensibilidad Especificidad
Valor positivo
predictivo
Total
Ultrasonografa para
colecistolitiasis
Alto Moderado Excelente Alto
Ultrasonografa para
coledocolitiasis
Malo Alto Moderado Moderado
Ultrasonografa
endoscpica
Excelente Excelente Excelente Excelente
Colangiopancreatograf
a por resonancia
magntica
Excelente Excelente Alto Excelente
Tomografa
computarizada con
contraste mejorado
Alto Alto Alto Alto
RADIOLOGA
Exactitud radiolgica para determinar el origen biliar

Pobres por debajo del 60 %; moderado 60-74 %; alta 75-90 %; excelente 91-100 %
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
CRITERIOS DE RANSON
Es un score pronstico
Son predictores de la severidad
de la pancreatitis
Permite la valoracin del paciente
al ingreso
al cabo de 48 horas
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
CRITERIOS DE RANSON
Descritos en los 70s
por JH Ranson.
Describi 11 criterios
Demostr que los
pacientes con menos
de 3 criterios tenan un
pronstico bueno y que
la mortalidad
aumentaba
sustancialmente
cuando el nmero de
criterios era de 3 o
mas.
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
PREDICCIN DE MORTALIDAD
Ledesma-Heyer JP, Arias-Amaral J. Pancreatitis aguda. Med Int Mex 2009;25(4):285-94
PREDICCIN DE LA SEVERIDAD
Debido al poder
discriminatorio de estos
su aplicabilidad clnica
es limitada
La identificacin es
importante para iniciar
medidas de apoyo
tempranas y su
inclusin en ensayos
clnicos
Existen sistemas
predictivos de
identificacin de
pacientes en riesgo de
insuficiencia orgnica o
complicaciones
pancreticas
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
A ctualmente se
buscan marcadores
sricos individuales
para predecir la
gravedad
En lugar de los
sistemas que utilizan
varias caractersticas
clnicas y bioqumicas
Como la puntuacin de
Glasgow, la puntuacin
de Ranson y la
clasificacin de
APACHE II
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
PREDICCIN DE LA SEVERIDAD
Criterios pronsticos de la pancreatitis aguda de Glasgow
FACTOR PRONOSTICO
Edad > 55 aos
Leucocitos > 15 000 mmol/mm3
Glucemia > 10 mmol/L
Urea > 16 mmol/L
PaO2 < 60 mmHg
Calcemia < 2 mmol/L
Ambuminemia < 32 g/L
HDL > 600 U/L
0 2 criterios Predice enfermedad leve
3 criterios Predice enfermedad grave
P A N C R E A T I T I S
PREDICCIN DE LA SEVERIDAD
Criterios pronsticos de Ranson en la pancreatitis aguda
Parmetros PA alcohlica PA Biliar
Al ingreso
Edad > 55 aos > 70 aos
Leucocitos > 16 000 /mm3 > 18 000 /mm3
Glucemia > 200 mg/dl > 220 mg/dl
HDL > 350 U/L > 400 U/L
AST > 250 U/L > 250 U/L
A las 48 hrs
< del hematocrito > 10% > 10%
> Del BUN > 5 mg/dl > 2 mg/dl
Calcemia < 8 mg/dl < 8 mg/dl
PaO2 < 60 mmHg
Dficit de bases > 4 mEq/L > 5 mEq/L
Secuestro estimado de lquidos > 6 L > 4 L
< 3 criterios
Predice
enfermedad
leve
3 criterios
Predice
enfermedad
severa
P A N C R E A T I T I S
PREDICCIN DE LA SEVERIDAD
Marcadores
sricos
individuales
La Cr se correlaciona
fuertemente con el
desarrollo de necrosis
pancretica
Tiene un valor
predictivo positivo del
93 %
Si los niveles en sangre
se elevan por encima
de 1 - 8mg/dl dentro de
las 48 h a su ingreso
Nitrgeno ureico es un
fuerte predictor de
muerte.
Niveles de 20 mg/dl o ms
en las primeras 24, son un
factor predictor importante
de muerte
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
PREDICCIN DE LA SEVERIDAD
En las primeras 72
hrs, la necrosis del
parnquima
pancretico no
puede evaluarse
de forma fiable en
la TAC
La TAC no tiene
valor en la
evaluacin o
prediccin de la
gravedad
Ni al ingreso ni en
los primeros das
despus de la
admisin.
D. W. da Costa , D. Boerma (2013) Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. ww.bjs.co.uk
P A N C R E A T I T I S
PREDICCIN DE LA SEVERIDAD
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
Analgesia y medidas de soporte
Respuesta Inflamatoria Sistmica
Monitorizar al paciente
Prediccin de severidad
Tomografa y resonancia
magntica
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
Fluidoterapia
Tercer espacio
Restaurar
microcirculacin
y oxigenacin
Prevenir lesin
local en el
pncreas e
inhibir RIS
12-24 h
0.5cc/kg/h
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
Analgesia
Metamizol 2 g cada 6-8h
Rescate
de
Meperidina
50-100mg
Morfina 5-10mg SC cada 4 h
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
Analgesia
Metamizol Bomba de 6-8 g +
Morfina 30 g
SS 0.9% 500cc
F. Thoeni R.. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist
and Its Effect on Treatment. Radiology 2012;262 (3):751-764.
24-48 h
Disminuye
significativamente
la insuficiencia de
rganos
Barrera de la
mucosa
gastrointestinal
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Un tercio de los pacientes
con pancreatitis necrotizante.
Demostrar infeccin
Carbapenem, metronidazol y
las quinolonas
La reanimacin con
lquidos agresivos,
acumulacin de
lquido retroperitoneal
y ascitis
Sondas gstricas o
rectales
Recalibrar el rgimen
de lquidos por va
intravenosa para un
balance de cero a
negativo,
Aumento de rigidez de
la pared abdominal a
travs de la
medicacin.
Drenaje percutneo
Laparotoma
descompresin
MANEJO DURANTE LA
SEGUNDA Y TERCER SEMANA
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Tratamiento con intervenciones invasivas para
infecciones con tejido necrtico:

-Necrosectoma quirrgica
mnimamente invasiva
-Necrosectoma
Endoscpica
-Necrosectoma Abierta
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Deben retrasarse
alrededor de 4
semanas despus de
la aparicin de
sntomas.
Esto permite que la
coleccin se convierta se
encapsule y que se
facilite la necrosectoma
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Endoscopia del Tracto
Sinusal
Desbridamiento
Retroperitoneal Video-
Asistida
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Endoscopia del Tracto Sinusal

a) El acceso al pncreas necrtico se consigue siguiendo la
extensin de un catter de drenaje radiolgicamente colocado.

b) Se inserta un nefroscopio en la coleccin infectada despus de la
dilatacin del trayecto del drenaje 30 Fr bajo gua fluoroscpica.

c)El desbridamiento se lleva a cabo usando un largo frceps.

d)La cavidad necrtica vaca mediante la irrigacin jet y dispositivos de
succin.

El procedimiento se repite si el paciente no se recupera y se
sospecha necrosis infectada residual.
Se necesita de 3 a 5 procedimientos para una necrosectoma
adecuada.
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Desbridamiento Retroperitoneal Video-Asistida

Se realiza una incisin subcostal 5 cm en el flanco izquierdo, cerca del punto de
salida percutnea.

El drenaje es seguido estrechamente en la coleccin.

Despus se abrir la coleccin drenando los desechos con succin y una larga
pinza de agarre

A 0 se introduce una cmara laparoscopia en la cavidad necrtica

La cmara se coloca a travs de un puerto laparoscpico, que se coloca
directamente a travs de la incisin.

Dixido de carbono se infunde a travs del drenaje percutneo para inflar la
cavidad.

Se realiza lavado continuo utilizando dos drenajes de gran dimetro.
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Esta tcnica permite un vigoroso desbridamiento de la
cavidad por lo cual se requiere de un solo procedimiento

Oferta una ruta de acceso al saco menor y la gestin
simultnea de los rganos intrabdominales

Tiene la desventaja de la introduccin de una
continuidad entre la cavidad peritoneal y el
retroperitoneo con contenido necrotico infectado
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Bajo visin directa o endoscpica la gua del ultrasonido, llegar a la zona
de necrosis perforando la pared gstrica o duodenal.

El tracto transluminal se dilata secuencialmente usando un globo.

Alguna sonda corta o un stent pueden ser utilizados para impedir que el
acceso al retroperitoneo se cierre despus del primer procedimiento.

Un catter se coloca en la cavidad necrtica para irrigacin continua.

El uso de varias puertas de enlace transluminal se ha sugerido que mejorar
el drenaje del material infectado

Con xito el drenaje se realiza sin la necesidad de intervenciones
adicionales como necrosectoma
Necrosectoma quirrgica abierta ha sido el tratamiento estndar de la necrosis infectada
durante dcadas.

La clsico enfoque es entrar en el retroperitoneo a travs de una laparotoma

Despus de lo cual el tejido necrtico se elimina por diseccin roma.

El Tejido pancretico saludable se conserva tanto como sea posible

La necrosectoma abierta est asociada a una elevada morbilidad que se
atribuye a la exacerbacin del trauma de la ciruga en un paciente ya
crticamente enfermo, sino que tambin estn estrechamente relacionados con
el momento de la intervencin y la presencia de falla orgnica persistente.
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