CNCER DE TESTCULO

DEFINICIN

Es un tumor germinal gonadal o extragonadal, que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible, sin signos inflamatorios y casi siempre unilateral.

Diagnstico oportuno del cncer de testculo en el primer y segundo niveles de atencin

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo epidemiolgicos

Historial de criptorquidia Sndrome de Klinefelter Cncer testicular en familiares de primer grado Tumor contralateral TIN o infertilidad

Factores de riesgo anatomopatolgicos pronsticos de enfermedad metastsica oculta (estadio I)

Seminomatoso Tamano del tumor (4 cm) Invasin de la rete testis No seminomatoso Invasin vascular/linftica o peritumoral Tasa de proliferacin (MIB-1) >70% Porcentaje de carcinoma embrionario >50% Localizacin primaria Elevacin de los niveles de los marcadores tumorales Metstasis visceral no pulmonar

Factores de riesgo clnicos (enfermedad metastsica)

Gua clnica sobre el cncer de testculo de la EAU: actualizacin de 2011

EPIDEMIOLOGA

El cncer es responsable del 12.9% de todas las muertes en el mundo. En Mxico en el 2007 el cncer fue la cuarta causa de muerte en los hombres, lo que representa el 11.8% del total de defunciones en el sexo masculino. El cncer testicular representa el 8.3% de todos los tumores en hombres. El cncer de testculo es cuatro a cinco veces ms frecuente en la raza blanca que en la negra, y tiene mayor incidencia en los pases escandinavos y en Nueva Zelanda que en los Estados Unidos.

Anales de Radiologia Mexico 2009;1:47-59

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LOS TUMORES SEXUALES

Anales de Radiologia Mexico 2009;1:47-59

Tumores de clulas germinativas

Neoplasia intratubular de clulas germinativas, tipo sin clasicar Seminoma (incluidos los casos con clulas sincitiotrofoblsticas) Seminoma espermatoctico (mencionar en caso de existir un componente sarcomatoso) Carcinoma embrionario Tumor del saco vitelino Coriocarcinoma Teratoma (maduro, inmaduro, con componente maligno)

Tumores con ms de un tipo histolgico (especicar el porcentaje de componentes individuales)

Tumores de los cordones sexuales/ estroma gonadal

Tumor de clulas de Leydig Tumor maligno de clulas de Leydig Tumor de clulas de Sertoli (variante rica en lpidos, esclerosante, de clulas grandes calcicante) Tumor maligno de clulas de Sertoli Granulosa (adulto y juvenil) Grupo de tumores del tecoma/broma Otros tumores de los cordones sexuales/estroma gonadal (incompletamente diferenciado, mixto) Tumores que contienen clulas germinativas y cordones sexuales/estroma gonadal (gonadoblastoma) Tumores diversos del estroma inespecco

Tumores epiteliales del ovario

Tumores de los conductos colectores y rete testis Tumores (benignos y malignos) del estroma inespecco

Gua clnica sobre el cncer de testculo de la EAU: actualizacin de 2011

Tumores seminomatosos > frecuente entre 25 a 45 aos Tumores no seminomatosos > frecuente entre 15 y 35 aos 4% de todos los tumores testiculares se originan en las clulas del cordn sexual y del estroma intersticial 90% de los tumores de clulas no germinales son benignos
Anales de Radiologia Mexico 2009;1:47-59

DIAGNSTICO DE CNCER DE TESTCULO

El Diagnstico se basa en:

Examen clnico del Testculo

Examen General para excluir agrandamiento de ganglios o masas abdominales

Imagenologia

Gua clnica sobre el cncer de testculo de la EAU: actualizacin de 2011

DIAGNSTICO DE CNCER DE TESTCULO

Examen general y clnico

El cncer de testculo normalmente aparece como una masa unilateral indolora en el escroto o como el hallazgo causal de una masa intraescrotal.

20% presenta hidrocele secundario

En el 7% aparece ginecomastia ( ms frecuente en los tumores no seminomatosos) Los pacientes en etapas avanzadas casi siempre presentan sntomas de la diseminacin linftica y hematgena; dolor de espalda baja, dolor abdominal, nausea, vomito y constipacin.

Gua clnica sobre el cncer de testculo de la EAU: actualizacin de 2011

EXPLORACIN FSICA
Se considera la presencia de una masa escrotal : Firme No sensible Sin cambios inflamatorios Generalmente unilateral como signo y sntoma cardinal de la enfermedad. En caso de tumores extragonadales Puede presentar compromiso respiratorio Sndrome de vena cava superior Adenopata supraclavicular

IMAGENOLOGIA
Cuando se encuentra un aumento de volumen testicular ( en el cual no es claro si el contenido es slido o lquido) un ultrasonido escrotal se considera como la mejor opcin para establecer la sospecha clnica de cncer testicular.

MARCADORES TUMORALES SRICOS

Los marcadores tumorales sricos son factores de pronstico utilizados en el diagnstico y la estadicacin:

Alfafetoprotena (AFP) Gonadotropina corinica humana (hCG) Lactato deshidrogenasa (LDH)

Especificidad al 100%, no son muy sensibles.

CLASIFICACIONES

TUMOR CLULAS GERMINALES ESTADIAJE

Estadio I: limitado al testculo (albugnea, epiddimo, cordn) Estadio II: afectacin ganglionar retroperitoneal IIa: < de 6 y < 2 cm IIb: 2-5 cm IIc: > 5 cm o clara masa palpable Estadio III: ganglios supradiafragmticos o mts a distancia

TRATAMIENTO ( ASPECTOS A CONSIDERAR)

1.

2.

Si se detecta un tumor maligno, ha de practicarse una orquiectoma con seccin del cordn espermtico a la altura del anillo inguinal interno. Si el diagnstico no est claro, debe obtenerse una biopsia testicular (enucleacin del tumor intraparenquimatoso) para efectuar un examen histolgico de cortes congelados. En caso de enfermedad diseminada y metstasis pulmonares potencialmente mortales, debe administrarse la quimioterapia inmediatamente y retrasarse la orquiectoma hasta la estabilizacin clnica.

3.

CIRUGA CON CONSERVACIN DEL RGANO

1.

Se puede llevar a cabo en tumores testiculares bilaterales sincrnicos, tumores contralaterales metacrnicos o un tumor en un testculo solitario con concentraciones preoperatorias normales de testosterona, cuando el volumen tumoral es <30% y se respetan las normas quirrgicas. Sin embargo, hay una alta tasa (hasta el 82%) de neoplasia intraepitelial testicular (TIN) asociada y nalmente todos los pacientes reciben radioterapia adyuvante (16---20Gy).

2.

TRATAMIENTO (POR ESTADIOS)

Cncer de testculo en estadio I El tratamiento del cncer de testculo en estadio I depende de si el cncer es un seminoma o un no seminoma. El tratamiento del seminoma es la orquiectomia, acompaada de radioterapia o sin esta, a los ganglios linfticos en el abdomen, despus de la ciruga, con seguimiento permanente. El tratamiento del no seminoma puede incluir lo siguiente: Orquiectomia y extirpar los ganglios linfticos en el abdomen, con seguimiento permanente. Orquiectomia, con seguimiento permanente.

Cncer de testculo en estadio II El tratamiento del cncer de testculo en estadio II depende de si el cncer es un seminoma o un no seminoma. El tratamiento del seminoma incluye lo siguiente: IIa y IIb: orquiectomia seguida por radioterapia a los ganglios linfticos en el abdomen y la pelvis, con seguimiento permanente. IIc orquiectomia seguida por quimioterapia de combinacin o radioterapia a los ganglios linfticos en el abdomen y la pelvis, con seguimiento permanente. El tratamiento del no seminoma puede incluir lo siguiente:

Orquiectomia y extirpacion de los ganglios linfticos, seguida por quimioterapia de combinacin y seguimiento permanente.

Cncer de testculo en estadio III El tratamiento del cncer de testculo en estadio III depende de si el cncer es un seminoma o un no seminoma. El tratamiento del seminoma puede incluir lo siguiente: Orquiectomia seguida por quimioterapia de combinacin. Todo tumor persistente despus del tratamiento necesitar seguimiento permanente. Un ensayo clnico de una terapia nueva. Un ensayo clnico de alta dosis de quimioterapia con trasplante de mdula sea.

El tratamiento del no seminoma puede incluir lo siguiente: Orquiectomia, seguida por quimioterapia de combinacin. Quimioterapia de combinacin seguida por ciruga para extirpar todo tumor persistente. Puede administrarse quimioterapia adicional si el tejido tumoral extirpado contiene clulas cancerosas en crecimiento. Quimioterapia de combinacin con radioterapia al cerebro en el caso del cncer que se ha diseminado al cerebro. Quimioterapia de combinacin antes de la ciruga para extirpar el testculo en el caso del cncer que se ha diseminado y se considera potencialmente mortal. Un ensayo clnico de una terapia nueva. Un ensayo clnico de alta dosis de quimioterapia con trasplante de mdula sea.

Gracias!!!!