EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

R2 OFTALMOLOGÍA
JORGE FRANCISCO FLORES MOSQUEDA
• Base para un buen diagnostico y adecuado manejo: Historia Clínica

• Antes de examinarlo 2 o 3 diagnóstico, lo más probable es que fracase en el

intento por encontrar la verdadera enfermedad.

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 Inspección y aspecto general del
paciente
• Aspecto físico general
• Aparente estado de salud
• Edad aproximada
• Comorbilidades

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• Correspondencia del lenguaje, expresión de su
rostro, mirada del paciente con la del
examinador

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 INTERROGATORIO
ANALISIS RÁPIDO Y ORIENTACIÓN HACIA LAS
PATOLOGÍAS MÁS PROBABLES :

• EDAD
• SEXO
• ANTECEDENTES PERSONALES
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS
• PADECIEMIENTO ACTUAL
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• EDAD : entidades inherentes a las etapas de la
vida

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Niños
Adultos jóvenes
Adultos de la tercera edad
 Antecedentes personales
DM: Catarata/ RD/ Glaucoma
HAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Fenómenos trombóticos
ENFERMEDADES AUTOINMUNES: Uveítis; ojo seco, escleritis,
epiescleritis
DISCRACIAS SANGUINEAS: Hemorragias conjuntivales, vítreas,
retinianas
INFECIONES CONGENITAS: STORCH
DROGAS SISTEMICAS-TOPICAS : Esteroides
PREDISPOSICION ALERGICA
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 Antecedentes Familiares
• Tipo familiar
• Predisposición genética

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 Enfermedad actual
• Enfermedad que ha llevado al paciente a consultar

• En oftalmología la mayoría de las enfermedades dan lo mismos

síntomas: alteraciones de la visión, dolor ocular, congestión ocular ( ojo
rojo) y secreciones anormales

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Examen Físico
• Objetivo del examen oftalmológico evaluar la fisiología y la anatomía de
ambos ojos.
• Los aspectos fisiológicos abarcan funciones visuales y no visuales

• En cuanto a la anatomía, los problemas oculares pueden subdividirse en

tres áreas: los de anexos (párpados y tejidos perioculares), los del globo
ocular y los de la órbita.

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• Toma de AV
• Examen funcional de la pupila y motilidad ocular
• Orbitas y Anexos oculares
• Examen del globo ocular

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 FUNCION VISUAL
• AGUDEZA VISUAL LEJANA / CERCANA
• VISION DE COLORES
• SENSIBILIDAD AL CONTRASTE

• CAMPIMETRIA O CAMPOS VISUALES

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 SE CONSIDERA QUE UN OBJETO SE PUEDE RECONOCER CUANDO LA
IMAGEN QUE DE EL SE FORMA EN LA MÁCULA ES LO SUFICIENTMENTE
GRANDE PARA ESTIMULAR DOS CELULAS VISUALES ADYACENTES ( CONOS )

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• Para la valoración de la agudeza visual
necesitamos de una escala visual de optotipo

• optotipos son los objetos o figuras destinados a

la determinación de la agudeza visual

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 Visión lejana

• ANGULO VISUAL MINIMO: FORMADO DE DOS LINEAS, QUE PARTEN

DE LOS EXTREMOS DEL OBJETO Y AL CONFLUIR EN EL OJO

• LA PERCEPCION DE LA DISTANCIA ESTÁ RELACIONADA CON EL

ANGULO VISUAL DEL OBJETO

• SI UN ANGULO VISUAL ES MAYOR EL OBJETO ESTÁ MÁS CERCA

• UNA PERSONA CON VISION NORMAL PUEDE PERCIBIR UNA LINEA SI

TIENE UN ANGULO VISUAL MINIMO DE 0.5 MINUTOS DE ARCO

• LOS ESPACIOS ENTRE LINEAS SE DETECTAN A PARTIR DE 30 SEG A 1

MINUTO DE ARCO

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• Si no se alcanza llegar al 20/20 se utiliza una placa estenopeica

• La placa estenopeica es una tarjeta negra, circular, con un orificio central

de alrededor de 2 mm de diámetro, que se coloca ante el ojo que se va a
explorar

• Si la visión mejor líneas con el estenopeico, lo más probable es que la

mala visión se debe a un defecto refractivo/ si la visión no mejora, la
causa será orgánica

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• Ceguera Legal visión
menor de 20/200 en CATEGORIA DE LA RANGOS DE AV
el mejor ojo y con la DISCAPACIDAD VISUAL ( OMS )
mejor corrección
NORMAL 20/20- 20/30
• Baja Visión: visión DEFICIENCIA VISUAL LEVE 20/40- 20/60
insuficiente, aun con
los mejores lentes DEFICIENCIA VISUAL 20/70- 20/200
correctivos, para MODERADA
realizar una tarea DEFICIENCIA VISUAL SEVERA < 20/200 A 20/400
deseada
CEGUERA < 20/400 A NPL
 Visión Cercana

• Importante exploración en
> 40 años Presbicia

• Cartilla de Visión cercana

a 35 cm

• Escala de Jaeger: J 1- J 7-
Peor que J-7

• Letra de un periódico = J-3

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 Examen de la visión de los colores
Visión del color normal
requieren de tres colores
primarios para percibir
correctamente el color
“tricrómata normal”

Se conocen los siguientes tipos

de anomalías:

• Tricromatismo anómalo o
visión tricromática
anormal.
• Dicromatismo.
• Monocromatismo o visión
monocromática.
Test de Ishihara, más utilizado principalmente para discromatopsias

Las 2 ediciones de: 24 láminas y de 38

4 tipos de láminas con función determinada:

• Láminas transformadas.
En estas tarjetas los observadores con deficiencias dan diferente respuesta que los observadores
normales. Constituyen las láminas 2 a 9 ambas inclusive en el test de 24.

• Láminas con número desaparecido.

Sólo los observadores normales pueden reconocer un dígito al mirarlas. Constituyen las láminas 10 a
13 ambas inclusive en el test de 24.

• Láminas con dígito oculto.

Sólo los observadores anómalos deberían ver el patrón. Constituyen las láminas 14 y 15 en el test de
24.

• Láminas cualitativas.
Con estas tarjetas se pretende afinar en la clasificación de la deficiencia para ver si sólo es una
anomalía o presenta la enfermedad. Constituyen las láminas 16 a 24 ambas inclusive.
Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España,
S.L.U.
 PUPILAS PUPILAS
ISOCORICAS: ANISCORICAS

Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España,
S.L.U.
PUPILAS ANISCORICAS

ENFERMEDAD DEL N. EFERENTE MOTOR/ IRIS/

MUSCULOS DE LA PUPILA

Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España,
S.L.U.
PUPILAS ISOCORICAS:

• AFERENTE ABSOLUTO (PUPILA AMAUROTICA)

-lesión completa del NO-
Ojo afectado: NPL
Ambas pupilas isocoricas
No consensual ojo sano -No fotomotor estimulo en ojo afectado/Si Consensual en ojo afectado - Si
Fotomotor estimulo en ojo sano
Reflejo de cerca normal AO

• AFERENTE RELATIVO (Pupila de Marcus Gunn)

-lesión incompleta del NO-
-Enf. Retiniana Grave-
Signos clínicos similares a pupila amaurotica pero más sutiles (respuesta débil)
PRUEBA DE DESTELLOS ALTERNANTES…. Estimulo en pupila anormal, ambas pupilas se dilatan VS Estimulo en
pupila normal, ambas pupilas se contraen

Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier España,
S.L.U.
 Evaluación de la movilidad ocular
• Evaluación:
• Binocular: Versiones y Vergencias
• Monocular: Ducciones

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.
 Evaluación de la movilidad ocular
• Posición primaria de la mirada : posición de los ojos
coinciden con el eje AP

• Globo ocular puede girar sobre 3 ejes hipotéticos ´´

Ejes de Fick´´, sobre el Plano de Listing´s

• El ojo es capaz de girar a partir de la posición primaria

45° hacia adentro, 45° hacia afuera, 45° hacia arriba,
50° hacia abajo

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.
• VERSIONES: son movimientos útiles para fijar binocularmente
en diferentes posiciones de la mirada, y se denominan mov.
conjugados

• DUCCIONES: son los mov de un ojo considerado aisladamente

: ADUCCION, ABDUCCION, SUPREDUCCION, INFRADUCCION,
INCICLOTORSION, EXCICLOTORSION

• VERGENCIAS: son movimientos útiles para la fijación binocular

en diferentes distancias, movimientos disyuntivos;
CONVERGENCIA/ DIVERGENCIA
Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.
Posiciones cardinales de la mirada
 Reflejos Corneal de Hirshberg

• Deviaciones mayores a 15D pueden ser

notorias a simple vista

• Cada milímetro de excentricidad del

reflejo en el ojo desviado equivale en la
practica a 15D

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.
• Prueba que de manera contundente indica si hay o
no hay desviación ocular.
• Oclusor opaco o translucido de Spielmann

1) Se observan atentamente ambos ojos

2)Oclusión OD y se observa lo que sucede en OI
3) Desoclusión de OD y se observan cambios en AO
4)Se ocluye el OI y se observa lo que sucede en OD
5) Desoclusión de OI y se observa cambios en ambos ojos

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª edición, pp 71-100.
 METODOS DE MEDICION DE DESVIACIÓN:

• REFLEJO CORNEAL DE HIRSHBERG

• REFLEJO CORNEAL Y PRISMAS KRIMSKY
• REFLEJO CORNEAL, RESPLANDOR PUPILAR Y
PRISMAS BRUCKNER
• FOTOESTRABOGRAFIA
• OCLUSION ALTERNA Y PRISMAS

Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª
edición, pp 71-100.
 ORBITAS Y ANEXOS OCULARES
4 CLASES PRINCIPALES DE PATOLOGÍAS:

• MALFORMACIONES CONGENITAS
• TRAUMAS RECIENTES O ANTIGUOS CON O SIN CUEPROS EXTRAÑOS
• PATOLOGIA INFLAMATORIA
• TUMORES

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 ORBITA
INSPECCION
• SIMETRIA: EXOFTALMOS/ ENOFTALMOS
• PULSACIONES

PALPACION
• DESPLAZAMIENOTS OSEOS , SOLUCONES DE
CONTINUIDAD, HUMDIMIENTOS,
TUMORACIONES, DOLOR, FREMITO,
CREPITACIONES

PERCUSION
• PERCUSION REFIERIENDO DOLOR IRRADIADO
AL OJO EN SINUSITIS

AUSCULTACION
• SOPLOS

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 EXOFTALMOEMTRIA DE HERTEL

LECTURAS SUPERIORES A 20MM SON INDICATIVAS DE

PROPTOSIS

DIFERENCIA DE 2MM EN LOS 2 OJOS ES SOSPECHOSA DE

PROPTOSIS

CLASIFIACIÓN
• LEVE 21-3MM
• MODERADA 24-27MM
• GRAVE >28MM
Parpado
Borde libre y borde
adherente del parpado

• lagoftlamos
• Blefaroespasmo
• Ectropion/
Entropion
• Triquiasis
• Madarosis
• Orzuelo/ chalazión
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 Hendidura
palpebral
• Imposibilidad al parpadeo;
orbicular VII
• Ptosis

Fondo se sacos:
Eversión de
parpados
• Cuerpos extraños
• Neoplasias
• Inflamación en
conjuntivitis

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 EXPLORACION DEL GLOBO OCULAR
• EL EXAMEN DE GLOBO OCULAR SE HACE EN SU
MAYORIA MEDIANTE LA INSPECCION

• MAGNIFICACION DE ESTRUCTURAS OCULARES:

LAMPARA DE HENDIDURA / OFTALMOSCOPIO

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 EXPLORACION EN LAMPARA DE
HENDIDURA
Iniciar:
1. Párpados y borde libre
2. Conjuntiva tarsal por eversión y fondos de saco
3. Conjuntiva bulbar
4. Esclera
5. Limbo y Córnea
6. Cámara anterior
7. Iris
8. Cristalino
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 Flare= Proteína ( Tyndall
Tyndall= Celularidad Proteico)

• Grado cel p/campo • 1+: fino

• 1+ 7-10 • 2+: moderado(iris y

• 2+ 10-20
cristalino bien visibles)

• 3+ 20-50
• 3+: severo (poco visibles)

• 4+ 50 o más
• 4+: exuberante
(coagulación del HA)

Ciba Vision Opht. Latinoamérica & Colaboradores. Uveítis:Sinopsis diagnóstica y

terapéutica. Cap. II, pag. 35-52, 1997.
 Tonometría ocular

La tonometría de aplanamiento:
Tonómetro de Goldmann

• Medir la presión intraocular

por la fuerza requerida para
lograr un grado estándar de
aplanamiento de la córnea.

• Esta fuerza aumenta con la

presión intraocular.
Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial
ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p
 Diferentes tipos de tonómetros
• La neumotonometría/ El analizador de
respuesta ocular (Reichert®)
• Tonometría de aplanamiento portátil
(Perkins)
• La tonometría de contorno dinámica
(TCD) (PASCAL®)
• La tonometría de
indentación/aplanamiento electrónica
(Tono-Pen®)
• La tonometría de rebote (iCare®)
• La tonometría de indentación (de
impresión) (Schiotz)

Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial

ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p
 Gonioscopía

La gonioscopía método para

evaluar el ángulo de la CA, y
puede usarse en intervenciones
terapéuticas como la
trabeculoplastia con láser y la
goniotomía.

Nos permite realizar la

clasificiación de los Glaucomas
en los dos grandes grupos
"ángulo abierto" y "ángulo
cerrado“.

Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial

ELSEVIER. 8° edición. 2016. 920p
 EXAMEN DEL FONDO DE OJO
• SE DEBE REALIZAR LUEGO DE DILATADA LA
PUPILA

• OFTALMOSCOPIA DIRECTA – OFTALMOSCOPIA

INDIRECTA

Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed. Colombia, CIB, 2013,pag 1-22
 Bibliografía
• Bowling, Brad; Kanski, J. Jack. Kanski Oftalmología Clínica. Edimburgo: Editorial ELSEVIER. 8° edición. 2016.
920p

• Romero y Apis, David Amado. Estrabismo: aspectos clínicos y tratamiento. Editorial DALA, 2010. 1ª
edición, pp 71-100

• Ciba Vision Opht. Latinoamérica & Colaboradores. Uveítis:Sinopsis diagnóstica y terapéutica. Cap.
II, pag. 35-52, 1997.

• Neurología. Sexta edición. Capitulo 6 Neurooftalmología J. Losada, I. Caballero, J. J. Zarranz, 2018. Elsevier
España, S.L.U.

. • Aragon simoni K, mejia Echavarría L. F., Abad Londoño J. C, Oftalmología fundamentos en cirugía 2da. Ed.
Colombia, CIB, 2013,pag 1-22