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Atencin de

trabajo de parto



DEFINICIN
TRABAJO DE PARTO:
Corresponde al periodo desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares hasta la expulsin
de la placenta.
PARTO NORMAL:
Aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo
desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la
finalizacin del nacimiento. El nio nace en forma
espontanea, en presentacin ceflica, entre las 37 y
41 semanas completas de edad gestacional.


Mecanismos de TDP
Al inicio del TDP es critica la posicin del feto con
respecto al conducto del nacimiento para la va en que
ocurrir ste.
Situacin
Presentacin
Actitud
Variedad de posicin.

Mecanismos de TDP
SITUACIN
Es la relacin del eje longitudinal del
feto con el de la madre.
Longitudinal
99% de los casos
Transversa
Multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalas
uterinas
Oblicua
Inestable
MECANISMO DE TDP
PRESENTACIN
Porcin del cuerpo fetal que esta
mas avanzada dentro del
conducto del parto o en su
mxima proximidad
Situacin
Longitudinal
Ceflica
cabeza/ cuerpo del
feto
Occipucio Sincipucio Frente o cara
Plvica.
Termino 3%
29-32 SDG 14%
Hidrocefalea
Franca Completa Pies.
Transversa
Hombro
Mecanismo de TDP
Mecanismo de TDP
ACTITUD
Postura caracterstica que el feto asume en
los ltimos meses del embarazo.

VARIEDAD DE POSICIN
Es la relacin de una porcin
arbitrariamente elegida de la presentacin
con respecto a lado derecho o izquierdo
del conducto de parto.

Mecanismo de TDP
DX DE LA PRESENTACIN Y VARIEDAD DE
POSICIN FETALES
Clnicos
Palpacin abdominal
Exploracin vaginal
Auscultacin
Imagenolgicos
Ultrasonografa
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Mecanismo de TDP
MANIOBRAS DE LEOPOLD
1era. Identifica que polo fetal ocupa el
fondo uterino

2da. Permite determinar la orientacin
del feto al identificar la direccin del
dorso
3era. Permite diferenciar entre cabeza o
pelvis, y determina el encajamiento de
acuerdo a la movilidad.

4ta. Se definen detalles, si el polo fetal
inferior esta dentro de la pelvis.
Mecanismo de TDP
TACTO VAGINAL
El nmero de exploraciones vaginales durante el TDP tiene
relacin con la morbilidad infecciosa, sobre todo en casos
de RPM.

Borramiento cervical (%).

Dilatacin del cuello uterino

Se identifica la variedad de posicin en la presentacin de
vrtice mediante la palpacin de las diversas suturas y
fontanelas. Presentacin de cara y plvica se identifica por
la palpacin de las estructuras faciales y el sacro
respectivamente

Altura de la presentacin


Mecanismo de TDP
AUSCULTACIN
Los hallazgos de la auscultacin refuerzan los
resultados obtenidos por la palpacin.
ULTRASONOGRAFIA
Puede ayudar a la identificacin de la variedad de
posicin fetal, sobre todo en mujeres con
obesidad y aquellas con paredes abdominales
rigidas.

Mecanismo de TDP
Los cambios posicionales en la presentacin del feto que se
requieren para su traslado dentro del conducto plvico.
Definicin
Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin interna
Extensin
Rotacin externa
Expulsin
Movimientos
cardinales
Mecanismo de TDP
Mecanismo por el cual el dimetro biparietal pasa a travs del plano
de entrada de la pelvis.
Una cabeza de tamao normal se encaja con su sutura sagital en una
direccin transversal u oblicua.
Encajamiento

1er requisito para el nacimiento del RN
Se debe a una o mas de las siguientes fuerzas:
Presin de liquido amnitico
Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las contracciones
Esfuerzos de pujo por acciones de los msculos abdominales
maternos
Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal

Descenso
Mecanismo de TDP
Se desplaza el mentn hasta alcanzar
un contacto intimo con el torax
Conversin del diametro
occipitofrontal al
suboccipitobregmatico
Flexin
Giro de la cabeza de suerte que el
occipucio se mueva de manera gradual
a la sinfisis del pubis.
Rotacin
interna
Mecanismo de TDP
Piso plvico
Resultado de la accin de dos fuerzas:
tero: direccin posterior
Piso plvico y la snfisis de pubis: direccin anterior.
Occipucio hace contacto con el borde inferior de la
snfisis del pubis
Extensin
Restitucin
Corresponde con la rotacin del cuerpo y sirve para
llevar el dimetro biacromial en relacin con el
dimetro anteroposterior del plano de salida de la
pelvis.
Rotacin
externa
Mecanismo de TDP
Aparicin del hombro anterior bajo la snfisis del pubis y el
perineo se distiende por la presencia del hombro posterior

Despus del nacimiento de los hombros el resto del cuerpo
se desliza rpido hacia el exterior.
Expulsin
Caractersticas del TDP
normal
Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatacin
demostrables del cuello uterino.
DEFINICIN
DE TDP
La hora en que se hacen regulares las contracciones dolorosas
Contracciones uterinas dolorosas acompaada por alguna de las
siguientes circunstancias:
Rotura de membranas
Expulsin del tapn mucoso
Borramiento del cuello uterino.

Inicio del
TDP
Caractersticas del TDP normal
Primer periodo de TDP
Fase latente
El inicio corresponde a la
percepcin de
contracciones regulares
hasta los 3-5cm de dilatacin
Fase latente prolongada
>20hrs p/nuliparas
>14hrs p/multiparas
Fase activa
Dilatacion del cuello uterino de 3-5cm o mas con presencia
de contracciones uterinas, hasta completar dilatacin
NULIPARAS
4.9 hrs de duracin
Velocidad- 1.2cm/hr

MULTIPARAS
Velocidad- 1.5cm/hr
Caractersticas del TDP
PROBLEMAS DE FASE ACTIVA
RETRASO Velocidad baja de dilatacin o descenso
Nulparas < 1.2cm de dilatacin / <1 cm de descenso
Multiparas <1.5cm de dilatacin / <2cm de descenso
DETENCIN Cese completo de la dilatacin o el descenso
2hrs sin cambios cervicales
1 hr sin observar descenso fetal
Caractersticas del TDP
Segundo periodo de
TDP
Se inicia cuando se
completa la dilatacin del
cuello uterino y termina
con el nacimiento del
feto.
Nulparas 50 min
Multiparas 20 min
PROCEDIMIENTOS DE
ADMISIN
IDENTIFICACIN DEL TDP
TDP verdadero
Contracciones a intervalos
regulares.
Los intervalos se acortan de modo
gradual.
La intensidad aumenta de manera
gradual.
Hay molestias en el dorso y en el
abdomen.
El cuello uterino se dilata.
Las molestias no se detienen por la
sedacin.
TDP falso
Contracciones a intervalos
irregulares.
Los intervalos siguen siendo
prolongados.
La intensidad se mantiene sin
cambios.
Las molestias ocurren
principalmente en la porcin
inferior del abdomen.
El cuello uterino no se dilata.
Las molestias suelen aliviarse por
sedacin.
VIGILANCIA FETAL ELECTRNICA DEL FC ANTES DEL INGRESO
HOSPITALARIO Y EN EL MOMENTO DE STE.
REGISTRO DE SIGNOS VITALES Y REVISIN DEL EXPEDIENTE
OBSTTRICO
EXPLORACION VAGINAL
DETECCION DE MEMBRANAS ROTAS
Aumenta la posibilidad de prolapso y compresin del cordn umbilical
Es posible que el TDP empiece poco despus.
Mayor probabilidad de infeccin uterina
BORRAMIENTO CERVICAL
DILATACION CERVICAL
POSICIN DEL CUELLO

PROCEDIMIENTOS DE
ADMISIN
ALTURA DE PRESENTACIN



ESTUDIOS DE LABORATORIO
Biometria hematica
EGO
Tipificacin sangunea
VDRL, Hepatitis B, VIH.
PROCEDIMIENTOS DE
ADMISIN
I- pasa por el borde superior de snfisis de pubis hasta sacro.
II- por el borde inferior de la snfisis.
III- espinas citicas (encajamiento).
IV- a nivel de coxis.
Planos
de
Hodge
ATENCIN DEL PRIMER
PERIODO DEL TDP
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TDP
Vigilar FCF al menos cada 30 min y despues cada 15min en el segundo periodo.
Mujeres con embarazo de riesgo vigilar FCF cada 15 min y cada 5min en el segundo periodo.

CONTRACCIONES UTERINAS
Se valora la frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones uterinas.
SIGNOS VITALES MATERNOS
Valorar cada 4 hrs
En caso de rotura de membranas de varias horas de evolucin la temperatura se determina
de manera horaria
EXPLORACIONES VAGINALES SUBSIGUIENTES
Identificar estado de cuello uterino, y altura de presentacin
Exploraciones a intervalos de 2-3 hrs para precisar el avance de TDP


ALIMENTOS POR VA ORAL
Debe evitarse la ingestin de alimentos durante la fase activa del TDP
y el parto.
SOLUCIONES INTRAVENOSA
La administracin de sodio, glucosa y agua a mujeres en ayuno a una
velocidad de 60-120ml/hr previene la deshidratacin y la acidosis.
AMNIOTOMIA
Trabajo de parto ms rpido, la deteccin mas temprana de la tincin
meconial.
FUNCION DE LA VEJIGA
La distensin vesical debe evitarse porque puede obstaculizar el
descenso de la presentacin y llevar a una hipotona subsiguiente del
rgano e infeccin.


ATENCIN DEL PRIMER
PERIODO DEL TDP
ATENCIN DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TDP
FUERZAS DE EXPULSIN MATERNAS
El pujo es reflejo y espontaneo durante el segundo
periodo
Inspiracin profunda tan pronto como se inicie la
siguiente contraccin uterina y con la boca cerrada
ejercer presin descendente.
Preparacin para el parto
Litotoma dorsal.
Limpieza bulbar y perineal.
Colocacin de campos estriles.
Uso de bata y guantes.
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Maniobra de Ritgen
Cuando la cabeza distiende la vulva y
el perineo lo suficiente para abrir el
introito vaginal hasta un dimetro de
5 cm o mas, Una mano cubierta con
una compresa ejerce presin
antergrada sobre el mentn fetal a
travs del perineo. Concomitante la
otra mano ejerce presin superior
contra el occipucio.
Permite el nacimiento controlado de
la cabeza
Favorece la extensin.
ATENCIN DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TDP
NACIMIENTO DE HOMBROS
Los hombros aparecen en la
vulva apenas despus de la
rotacin externa.
Se sujetan los lados de la
cabeza con las dos manos y
se aplica traccin
descendente suave hasta que
aparece el hombro anterior
bajo el arco pubico
Con un movimiento
ascendente se hace nacer el
hombro posterior
ATENCIN DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TDP
CIRCULAR DE CORDN EN
LA NUCA
Despues del nacimiento del
hombro anterior
Deslizar sobre la nuca si es
laxa, sino se pinza y corta
PINZAMIENTO DEL CORDN
Pinzar el cordon despues de
la limpieza exhaustiva de las
vias respiratorias (30 seg)
El RN no se mantiene al
nivel del introito vaginal
ATENCIN DEL SEGUNDO
PERIODO DEL TDP
ATENCIN DEL TERCER
PERIODO DEL TDP
Revisar el fondo uterino y su consistencia, si el
rgano se mantiene firme y no hay hemorragia, la
practica es una vigilancia hasta que se desprende
la placenta
SIGNOS DE SEPARACION DE LA PLACENTA:
El tero se hace globular y mas firme
Borbotn de sangre
El tero asciende en el abdomen
El cordn umbilical sale un poco mas de la vagina
EXPULSIN DE LA
PLACENTA
no debe forzarse la
expulsion de la placenta
por compresion antes de
su separacion (inversion
uterina)
No debe usarse traccin
sobre el cordn umbilical
para extraer la placenta
del tero.
ATENCIN DEL TERCER
PERIODO DEL TDP
Despues de asegurar que el
utero esta contraido
firmemente, se hace presion
con la mano sobre su fondo
para expulsar a la placenta
desprendida hacia la vagina.
ATENCIN DEL CUARTO
PERIODO DEL TDP
Es critica la hora que sigue inmediatamente al parto
y se ha asignado como cuarto periodo de TDP.
Debe revisarse la placenta, las membranas y el
cordn umbilical en cuanto a su integridad y en
busca de anomalas.
Se recomienda registrar inmediatamente despues
del parto la TA y el pulso materno, y cada 15 min
durante la primera hora.
OXITOCICOS DESPUES DEL PARTO
Se usan para disminuir la perdida sangunea
mediante el estmulos de contracciones
miometriales
Agregar 20 U de oxitocina por litro. Se administra
despues del nacimiento de la placenta a una
velocidad de 10ml/min durante unos cuantos
minutos, hasta que el utero se mantiene firmemente
contraido y la hemorragia se controla. Se disminuye
la velocidad a 1-2ml/min.
ATENCIN DEL CUARTO
PERIODO DEL TDP
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
Williams Obstetrics, 21 st Edition Cunningham, Gant,
Leveno.
MacGraw Hill, 2001