RINITIS

Agudas
Crnicas
Alrgica
Catarral
aguda
Agudas
ALERGICA
Presentacin brusca
Eosinfilos
Desencadenada por-
cambio
Casos severos
Lragrimeo
Hipervascularizacin
conjuntival
Manifestaciones de
tipo asmtico
Dura de pocos
minutos a algunos
das
dx- antec fam y
personales de alergia
tx- soluciones de
efedrina,
antihistamnicos
Prevenir crisis
CATARRAL AGUDA
Estornudos no
frecuentes, secrecin al
principio mucosa,
despus mucopurulenta,
que aparece en las
narinas si es abundante.
Evoluciona normalmente
hacia la curacin
Reconoce un contagio
como causa
Fiebre moderada
/intermitente, cefalea,
malestar general, mialgia
y artralgia discretos.
Efedrina en los lactantes
excitan.
Epistaxis
M
o
n
o
s
i
n
t
o
m

t
i
c
a


R
e
s
f
r
i
a
d
o

c
o
m

n
,

n
o

g
r
i
p
a
l
.


TRATAMIENTO CATARRAL AGUDA
Medidas generales:
Reposo en casa de 3 a 5 das
Incremento en la ingesta de lquidos
Alimentacin normal
Ingesta de sustancias inocuas, como te, miel con
limn, puede ser tiles para suavizar la garganta.

MEDICAMENTOS
Para la fiebre e irritabilidad se ofrece paracetamol 10 a
15 mg/kg/dosis cada 6 hrs durante no ms de 4 das
Antihistamnicos no es recomendable.
Vasoconstrictores locales (Nafazolina) tienen efecto
de rebote y no pueden usarse por ms de tres das
Vasoconstrictores sistmicos (Pseudoefedrina)
pueden ser ms graves que su beneficio
Los antitusgenos (Dextrometorfan) no son
recomendables

Crnica
Padecimientos
de la vecindad
nasofarngea
Coriza sifiltica
Difteria nasal
CORIZA SIFILTICA
Mucopiosanguinoleta, rebelde y tan pertinaz que
acaba por destruir los huesos propios de la nariz lo
que le imprime el aspecto de nariz en catalejo

DIFTERIA NASAL
Rara y propia del lactante se presenta en forma de
secrecin purulenta fluida y abundante, inunda las
fosas nasales y en ella se encuentra el bacilo de
Loeffler; es benigna se prolonga varias semanas.
RINITIS SOSTENIDA POR ADENOIDITIS/ FARINGITIS
No presenta caractersticas especficas y est sujeto
en su aparicin y duracin a las variaciones de los
cuadros que lo producen.

FARINGITIS
En el nio son
generalmente
agudas
Primitiva
Secundaria
Estreptococo
viridians, o el
beta-hemoltico

Disfagia, u
odinofagia, ardor o
sequedad de la
garganta, (nios >)
Fiebre 38-39 C
malestar general,
cefalea y mialgias.
Los pilares y la
pared posterior de
la faringe se notan
enrojecidos y a
veces cubiertos con
secrecin mucosa o
mucopurulent
La evolucin es
generalmente
corta, 2-4das

TRATAMIENTO DE LA FARINGITIS
La mayor parte de las faringitis no requieren
tratamiento etiolgico porque son de origen viral y no
hay antivirales efectivos.
Comprende la reclusin en las habitaciones,
medicacin sintomtica (aspirina/acetaminofn) y
algn antimicrobiano activo contra grampositivos:
penicilina, ampicilina, cefalotinas, eritromicina. Solo
por 2 o 4 das

FARINGOAMIGDALITIS
Aguda Crnica

FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGA

La patogenia esta aun en discusin pero el criterio
mas aceptado menciona que las infecciones virales
con infeccin bacteriana secundaria pueden ser el
origen de la enfermedad crnica
Bacterianos
(30%)
Aerobios:
Streptococcus
Moraxella
Mycobacteria
Anaerobios:
Bacteroides
Peptococcus
Virales
(70%)

CUADRO CLNICO

Adenoiditis presenta rinorrea acuosa y muco purulenta,
obstruccin nasal, fiebre y finalmente se encuentra
ataque al estado general y perdida del apetito.


CUADRO CLNICO
Amigdalitis aguda: Dolor farngeo, fiebre, disfagia,
odinofagia, hiperemia en faringe y amgdalas,
exudados blanco amarillentos en criptas, halitosis,
adenopatas y ataque al estado general


LABORATORIO

Biometra Hemtica completa con diferencial
leucocitaria y velocidad de sedimentacin globular.

Exudado Farngeo con cultivo y antibiograma. Pruebas
reumticas con determinacin de antiestreptolisinas,
factor reumatoide, prueba de ltex y protena C
reactiva.
TRATAMIENTO
Las guas actuales recomiendan 10das de penicilina V
potsica (oral) o Eritromicina (alrgicos)
1. < de 6 aos o <de 27 kg, 600,000 UI de PGB IM dosis
nica.
2. > de 6 aos o >de 27 kg, 1,200,000 UI de penicilina IM
dosis nica.
3. Penicilina V potsica 250mg (400,000 UI) c/6 a 8 hrs.
VO por 10 das.
4. Amoxicilina 40 a 80 mg/kg/da cada 8 hrs. VO por 7 a
10 das

EN CASO DE HIPERSENSIBILIDAD:
Eritromicina 50 mg/kg/da div. c/6-8 hrs.
por 10 das VO
Claritromicina 15 mg/kg/da cada 12 hrs VO por 7 das
Azitromicina 12 mg/kg/da en una toma diaria por 5
das
Estolato 20 a 40mg/kg/da c/6h VO por 10 das

QUIRRGICO: Indicaciones adenoidectomia

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA
Hiperplasia con obstruccin
Trastornos del sueo (apnea), de la denticin y la
deglucin
Neoplasias
OBSTRUCCIN
Amigdalitis recurrente y crnica
Amigdalitis con absceso periamigdalino, adenopatia
abscedada en cuello, obstruccin aguda de va area
y enfermedad valvular cardiaca
Amigdalitis crnica con dolor faringeo
Litiasis amigdalina
Portador de estreptococo B hem. A
Otitis media recurrente y crnica
INFECCIN
COMPLICACIONES
Absceso
periamigdalino
Absceso
retrofarngeo
Absceso
parafarngeo
Fiebre reumtica
Glomerulonefritis
S
U
P
U
R
A
T
I
V
A
S

N
O

S
U
P
U
R
A
T
I
V
A
S

Aguda
Crnica
Otitis
OTITIS AGUDA
Puede
desencadenarse
inmediatamente
despus de una
rinitis casi
inadvertida
E
v
o
l
u
c
i

n


Dos fases: la
primera:
congestiva;
la segunda que
es precisamente
la inflamatoria o
supurativa
S
x

Dolor y la fiebre.
La evidencia
para el
diagnstico es
proporcionada
por el examen
otoscpico.
OTITIS AGUDA
o El tratamiento de la otitis supurada en el nio comprende
2aspectos fundamentales el etiolgico (antimicrobianos) Y
la paracentesis (periodo congestivo).
En los estadios iniciales de la otitis media aguda cuando
inicia la hipoacusia y hay una otalgia leve podemos iniciar el
tratamiento:
Vasoconstrictor sistmico a una dosis de 3 a 5 mg/kg/da en
tres tomas adems de



Descongestivo tpico nasal, por ejemplo.
Oximetazolina a razn de 2 a 5 gotas por cada fosa
nasal tres veces al da
Ambos medicamentos tienen por finalidad recuperar
la permeabilidad de la trompa de Eustaquio.

o Cuando ya existe un cuadro de OMA con exudado, al
tratamiento con vasoconstrictor se le debe agregar un
antibitico y un mucoltico o fluidificantes del moco
como pueden ser el Ambroxol a 50 mg/kg/da cada 12
hrs. va oral.
o Hoy en da la amoxicilina contina siendo el
antibitico d primera eleccin dosis de 80 a 90
mg/kg/da en dos o tres dosis.

o 15 al 50 % de las S. Pneumoniae son resistentes a la
penicilina
o 11% son resistentes a cefalosporinas de tercer a
generacin
o 10 a 30% resistentes a macrolidos.

En la otitis con derrame el tratamiento es la correccin
de la causa (adenoiditis, alergia, paladar hendido) y
mdicamente administracin de los mismos
antibiticos indicados para los eventos .
Tambin se recomienda la realizacin de ejercicios
para la trompa de Eustaquio como son, masticar
chicle, inflar globos, e ingerir lquidos con popote

OTITIS CRNICA
o Producidas y sostenidas por infecciones debidas a
grmenes diversos: estrepto o estafilo, klebsiela,
pseudomona, escherichia, bacilo de koch, monilias, etc.

o La alteracin fundamental es la otorrea que se acompaa
secundariamente de coriza, hipoacusia, cefalea y febrcula,
a veces vrtigos o estados vertiginosos.


El pus puede ser abundante y ftido cuando hay
destruccin sea mastoidea; en otras ocasiones es
escaso y solamente mancha la almohada; puede
aparecer con intermitencia de cuerdo con la
exacerbacin o mejora de las condiciones
inflamatorias

La evolucin de la otitis crnica depende de la
naturaleza del germen causal, del grado de
destruccin del tejido seo petroso, de la coexistencia
de focos infecciosos de vecindad y de las condiciones
generales de nutricin y de defensa inmunolgicas,
personales y propias de cada nio

La sordera es una complicacin poco frecuente.

Tratamiento
identificar
el agente
etiolgico
combatir los
focos
infecciosos
circunvecinos
No -uso y
abuso de
antispticos
locales
En la otitis media crnica supurada la administracin
de antibiticos va oral, lavados ticos con acido
actico a partes iguales con agua tibia irrigando con
jeringa de 20 ml de una a tres veces al da de manera
directa al odo medio a travs del conducto auditivo
externo la cantidad total para la irrigacin por vez ser
alrededor de 3 jeringas de 20 ml.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
85% virus

Infeccin bacteriana 15% en la que el Haemophilus
influenzae grupo B es el germen ms frecuente

Un pequeo porcentaje reconoce etiologa alrgica.

Tiene mayor incidencia entre los nios mayores de un
ao y menores de cinco aos: prevalencen en las
pocas secas del ao y en los lugares de clima variable
y con elevada proporcin de polvos en la atmsfera

Instalacin
brusca
Disfona
acentuada,
tos seca
Dx
Cultivos
de
exudado
farngeo y
traqueal,
TRATAMIENTO LARINGOTRAQUEITIS
Ambiente de
humedad
Oxigeno indirecto
Aspiracin de
secreciones cuando
sea necesario
Alimentacin ( edad
peso), en casos con
gran IR, sobre todo
en pc pequeos,
ayuno por unas
horas llenando
requerimientos
hdricos y
energticos por
VEV.
Control trmico
cuando la
temperatura pase
de 38.5C,
Cuando este
indicado usar
antimicrobiano, la
ampicilina es el
frmaco de eleccin
Traqueotoma
MEDICAMENTOS
Agonistas adrenergicos:
Epinefrina
o Racemica al 2.25% 0.5 ml. diluidos en 3ml de solucin
salina va nebulizacin.
o L- Epinefrina al 1:1000, 5ml de la solucin va
nebulizacin.
Corticoesteroides:
o Dexametazona: 0.6mg/kg VO o IM en dosis nica
puede repetirse en a 24 hrs.
o Budesonida: 2mg(2ml) de solucin va nebulizacin

BIBLIOGRAFA
1. R. MARTNEZ Y MARTNEZ. SALUD Y ENFERMEDAD
DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

2. VALENZUELA-LUENGAS-SANTILLAN. MANUAL DE
PEDIATRIA

3. IMAGENES