Dra.

VIOLETA ROJAS BRAVO

Investigacin Clnica versin impresa ISSN 0535-5133 Maracaibo sep. 2009

Etiologa viral de las infecciones respiratorias agudas.
Nereida Valero
1
, Yraima Larreal
1
, Francisco Arocha
2
, y col.
Resumen. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son patologas que
afectan el tracto respiratorio desde la faringe proximal hasta los pulmones, con
una evolucin de menos de 15 das y constituyen la causa ms frecuente de
morbimortalidad en el mundo. Con la finalidad de identificar los agentes virales
asociados a este tipo de infecciones en pacientes del estado Zulia, Venezuela,
2009, se estudiaron un total de 102 muestras provenientes del tracto respiratorio
(hisopado nasal, farngeo y/o nasofarngeo, esputo y lavado
broncoalveolar) de pacientes con clnica de IRA. El aislamiento viral se realiz
a travs del cultivo celular y la identificacin del agente patgeno por la
tcnica de inmunofluorescencia directa. Se obtuvieron 46 muestras positivas
(45%), la incidencia estuvo homogneamente distribuida en todos los grupos de
estudio aun cuando se observ predominio en el grupo de 41 a 64 aos,
seguido de los lactantes. No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo.
Dentro de los patgenos virales aislados el Virus Sincicial Respiratorio (VSR) fue
el agente con mayor frecuencia (32,6%) (p<0,05), seguido de Adenovirus
(28,2%), Parainfluenza (23,9%) e Influenza (15,2%)..
Palabras clave: Infecciones respiratorias agudas, virus, cultivo celular,
inmunofluorescencia directa.

El resfriado comn es una enfermedad de origen viral .
Las infecciones del tracto respiratorio superior son muy comunes y
constituyen uno de los cinco diagnsticos ms frecuentes en las
visitas de atencin mdica ambulatoria.
4
A pesar de tratarse de
infecciones leves, autolimitada y de corta duracin, son la principal
causa de morbilidad aguda en el ausentismo laboral y escolar.
5


INTRODUCCION
ETILOLOGIA Rinovirus
Virus Sincital
Respiratorio (VRS)
Parainfluenza
Adenovirus (ADV)
Se caracteriza por compromiso catarral de las vas areas superiores,
autolimitado: 2 a 5 das.
Se manifiesta clinicamente por una infalmacion infecciosa de la menbrana
mucosa de la cavidad nasal caracterizada por congestion nesal,rinorrrea,
estornudos,dolor de garganta,ojos llorosos,escalosfrios,cefalea y dolores
muscularesmalestr general conforme la enfermedad avanza suele aparecer
la tos (IRAS)
DEFINICION
Virus .
El resfriado comn es una infeccin viral del tracto respiratorio
superior. En total ms de 200 tipos virales serolgicamente
diferentes causan resfriados. El virus ms frecuentemente implicado
es un rinovirus (30-50%), un tipo de picornavirus con 99 serotipos
conocidos.
20

21
Otros virus implicados incluyen: los coronavirus (10-
15%), virus influenza (5-15%),
22
los virus parainfluenza humano, y
los virus sincitial respiratorio, adenovirus, enterovirus, y
metapneumovirus.
23

Mary Engel. Rhinovirus strains' genomes decoded; cold cure-all is unlikely: The strains are
probably too different for a single treatment or vaccine to apply to all varieties, scientists say, 13
de febrero de 2009.

Eccles R (November 2005). Understanding the symptoms of the common cold and
influenza. Lancet Infect Dis 5 (11): pp. 71825. doi:10.1016/S1473-3099(05)70270-
X. PMID 16253889.
Common Cold. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (27 de noviembre de 2006).
Consultado el 14 de mayo de 2013.


Etiologa
El pasar tiempo en un lugar cerrado con personas infectadas o en contacto
cercano con una persona infectada aumenta el riesgo de contraer un
resfriado. El catarro comn es una infeccin transmitida por gotas, lo que
significa que se transmite principalmente a travs de la inhalacin de
pequeas partculas que emite la persona infectada cuando tose,
estornuda, o exhala.
La poca humedad ambiental aumenta las tasas de transmisin viral. Una
teora es que el aire seco provoca la evaporacin de agua, lo que permite
que pequeas gotitas con virus puedan dispersarse a mayor distancia y
permanecer en el aire por un periodo de tiempo ms prolongado.
9

Con frecuencia el tocarse los ojos, la nariz o la boca con los dedos
contaminados transmite el virus. Este comportamiento aumenta un tanto la
probabilidad de transferencia de los virus de la superficie de las manos,
lugar donde los virus resultan inofensivos, hacia el tracto respiratorio
superior, donde pueden infectar los tejidos nasales.
14
Algunos estudios
muestran que el lavarse las manos con frecuencia y disminuir el tocar las
membranas mucosas puede reducir la probabilidad de contraer un resfriado
en adultos.
15


FACTORES DE RIESGO
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Inicio repentino,
caracterizado por leve
compromiso del estado
general, obstruccin
nasal, coriza,
estornudos, tos seca
escasa y fiebre ausente
o baja (hasta 38.5).
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Congestin ocular,
estridor nasal,
rinorrea serosa o
mucosa, faringe
congestiva.
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Rinitis alrgica
reagudizada.
NO
REQUIERE
TRATAMIENTO
consiste en una terapia sintomatica
MEDIDAS
GENERALES
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Abrigo adecuado,
alimentacin blanda
en caso necesario,
adecuada ingesta
de lquido.
Paracetamol 1 tab. 500 mg. c/8hrs,
VO, en caso de fiebre.
NO USAR ANTIBIOTICOS.
En caso de rinorrea profusa y
obstruccin nasal severa:
NEBULIZAR por 1 vez con suero
fisiolgico.
Administrar descongestionantes:
Vigilar la presencia de
somnolencia, nerviosismo y
congestin nasal de rebote.
Existen numerosos remedios caseros para cortar los resfriados,
catarros y dolores de garganta. Uno de ellos es el t de limn,
infusin preparada con t negro, zumo de limn, aspirina y dos
cucharadas de miel . En Argentina yUruguay existe el "mate de
limn", infusin preparada con yerba mate y limn rallado o picado
(con su cscara). En Colombia se prepara una "aguapanela" (agua
de panela) con limn. En Argentina Mxico y Peru, desde hace
varias generaciones, se recomienda tomar caldo o sopa de gallina,
lo que disminuye los sntomas en general. Tambin en Peru, los
mayores recomiendan el t de organo para erradicar la tos.asi
como eluso de la Borraja,escorsonera,Huamanrripa,eucalipto etc.
Las principales tendencias de los remedios caseros contra el
resfriado comun son la inhalacion de vapor y el aire
humidificado(Nebulizacion casera) se recomienda investigaciones
sobre este tema para evidenciar su valor terapeutico (BRUNNER Y
SUDARTH 2013)

MEDICINA COMPLEMENTARIA
MEDIDAS DE PREVENCION,
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Abrigo necesario.
Evitar exposicin a cambios bruscos de temperatura.
Volver a consultar, en caso de fiebreSobre 38C por
ms de tres das a tos frecuente e intensa.
La mejor forma de evitar los resfriados es mantener el
sistema inmunitario en condiciones ptimas: durmiendo lo
suficiente para sentirse descansado, reduciendo el estrs,
llevando una alimentacin adecuada y evitando el exceso
de consumo de alcohol.
s.


Considerar que el resfrio es muy contagioso por que el paciente
porta el virus 2 dias antes que aparezcan los sintomas (BRUNER
Y SUDART 2013.)

En la clinica si debe incidir fuertemente en el lavado de manos
o el uso de agentes limpiadores antibacterianos basados en
alcohol (gel) como medida efectiva para prevenir la infeccion por
microorganismos.

Promover el uso de pauelos desechables y /o el estornudo
con el antebrazo flexionado para evitar la propagacion del virus
con la tos y el estornudo asi mismo el uso de mascarilla N95
(.AHN1)
Dentro de los cuidados de enfermeria tambien corresponde
ensear metodos para tratar los sintomas del resfrio comun
proporcionar informacion verbal y escrita para ayudar a los AM
evitar las complicaciones.

CRITERIOS DE ALTA Y REFERNECIA
ALTA
REFERENCIA
Complicaciones: Sinusitis,
otitis media, al especialista.
Al remitir sntomas.
De 24 a 48
horas
segn
criterio
mdico.
DESCANSO MDICO
La norma de practica clinica para la sinusistis en
el adulto publicada por la American academy of
Otolaryngology-Head and Neck Sugery
Fonundation(Risaebfek Andes Bhatachariya et
al),2007 recomienda usar el termino rinosinusitis
puesto que la sinusitis casi siempre se acompaa
de inflamacion de la mucosa nasal.
Y puede ser viral y bacterial.
Seno Maxilar: secuela de
abscesos o extracciones
dentales (afecta a
senos anteriores:
frontales, Etmoi-
Dales,Esfenoidal y maxilares).
Patgenos: haemophilus
influenzae, streptococcus
pyogenes y sthaphyloccocus
pneumoniae, anaerobios
(bacteroides).
Tabaco.
Uso habitual de
aerosoles o inhala-
dores nasales.
Historia de alergias.
Patgeno:
anaerobios, hongos
(inmunodeprimidos).
Inflamacin de uno o varios senos nasales.
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
AGUDAS CRNICAS
DEFINICION
MEDIOS DE
DIAGNOSTICO
Cefaleas y dolor sobre senos afectados: Tos; dolor
y fiebre ,nauseas y vmitos; fiebre, leucocitosis,
dolor de garganta, secrecin nasal purulento (mal
oliente),
edema periorbitario, secrecin ocular purulenta,
anosmia, hiposmia y disminucin del sentido del
gusto.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Exploracin fsica: transiluminacin
de los senos.
Rx de los senos paranasales.
TAC es la mas exacta para determinar
la extencion y la gravedad.
Cultivos
COMPLICACIONES
Bacteremia, sepsis, abscesos periorbitario o
celulitis, Meningitis, abscesos subdurales,
epidurales o cerebrales, edema
de la trompa de Eustaquio (prdida de
audicin).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Antibiticos
Analgsicos
Anticongestivos
Antihistamnicos( cetirizina)
Suero salino
Esteroides Intranasales
Aerosoles nasales con corticoesteroides para dism la inflam.
Simple irrigacin del seno.
Extirpacin mucosa.
OBJETIVOS:
Conseguir el drenaje sinusal.
Controlar la infeccin.
Aliviar el dolor.
Los microorganismos ms frecuentes
son :Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus Influenzae y Branhamelia
catarrhalis. Los microorgnismos bacterianos
Causan mas del 60% de las sinuistis aguda
Inflamacin de los senos paranasales con
Presencia de secreciones mucopurulentas.
DEFINICION
ETIOLOGIA
fisiopatologia

Subsecuente
a IRA no
resuelta o
exacerbacion
de los
sintomas
Esto
proporciona un
ambiente
excelente para
la proliferacion
de bacterias
La congestion
nasal causada por
inflamacion edema
y trasudacion de
liquido obstruye las
cavidades
sinusales
En contraste con otras
bacterias las biopeliculas
formadas por comunidades
de bacterias heteregoneas
organizadas son 10 a 1000
veces mas resistentes al
tratamiento ocn antibiotico
quizas contribuyen a la
resistencia del hospedador
ya que no afectan a las
celulas que estan en lo
profundo,lo que permite un
nuevo crecimiento cuando
se suspende el tto
(PSEUDOMONAS
AEROGINOSA,VIRUS Y
HONGOS) se agraba en
AM inmunodeprimidos
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Rinorrea purulenta,
dolor en seno
maxilar o etmoidal,
fiebre y cefalea.
Antecedentes de
proceso viral
respiratorio.
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Cornete inferior congestivo
o con secrecin purulenta.
Secrecin mucopurulenta
que desciende de
orofaringe.
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En caso de duda
diagnstica realizar
Rx de senos
paranasales.


Cultivos
Incluyen ademas secrecion nasal de
caracteristica purulenta acompaadas de
obstruccion nasal
Una combinacion de dolor facial,opresion o
una sensacion de plenitud(conjunto referido
como dolor facial-presion-plenitud)
Puede afectar la parte anterior de la cara o la
region periorbitaria promedio presencia de
sintomas es de 10 dias mas indica
complicaciones.

MANIFESTACIONES CLNICAS
complicaciones
locales intracraneales
Osteomilitis y mucocele
(quiste de los seos
paranasales).

aunque son menores incluyen
trombosis en el seno cavernoso
Meningitis
Absecesos cerebral
Infarto cerebral isquemico
Celulitis orbitaria grave
TRATAMIENTO aliviar el dolor, la
infeccion y reducir la mucosa nasal
MEDICINA COMPL
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Inhalacin de vapor de
agua.
FITOTERAPIA.
NEBULIZACION CASERA
Brunner 2013. La Enf. Debe
ensear los metodos
para favorecer el drenaje de
los senos paranasales como la
humidificacion del aire en
el hogar y uso de compresas
tibias para aliviar la presion
Evitar olores fuertes y
penetrantes.
Evitar natacin, saltos
y zambullidas.
Paracetamol 1 tab. 500mg. c/8hrs,
VO, en caso de fiebre.
Amoxicilina 1 tab. 500mg. c/6hrs.
VO por 7 das.
Amoxicilina (trihidrato) 500 mg. Mas
cido Clavulnico

C0trimoxazol trimetropin 400
800/80 160mg. 1c/12hrs. VO por
7 das.(alergicos penicilina y
eritromicina)
Corticoesteroides
Tener PRECAUCION al administrar
Descongestionantes(guaifenesina
y seudoefedrina) a los
hipertensos.

MEDIDAS DE PREVENCION,
SEGUIMIENTO Y CONTROL
Evitar las complicaciones: abscesos, ostetis, celulitis,
absceso cerebral, trombosis del seno cavernoso.
Derivacin URGENTE al otorrino.
Los pac. Con SNG permanente estan en riesgo de
desarrollar infecciones paranasales valorizar tan pronto
como l a condicion del paciente los permita retirar la SNG
CRITERIOS DE ALTA Y REFERNECIA
ALTA
REFERENCIA
Al especialista en caso
de complicaciones.
Al remitir sntomas.

Inflamacin de las mucosas de la nasal
Rinofaringitis :nasofaringe.

DEFINICION
ETIOLOGA
Cambios
de humedad
y T
Infeccin
vrica.RESFRIO
COMUN
Alcohol
Hacinamiento,
humo
Estrs
psicolgico
Exposicin a
alergenos
Fatiga
Mala
nutricin
TIPOS
1. RINITIS (Vrica) 2. RINITIS ALERGICA
SECRECION NASAL,
CONGESTION,TOS Y FIEBRE
TTO SINTOMATICO
NO ANTIBIOTICOS.


CAUSADA
POR LA REACCION
SISTEMA INMUNOLOGICO
DEL CUERPO A UN
FACTOR AMBIENTAL
COMO:POLVO,MOHOS,
POLEN ANIMALES.
LOS SINTOMAS SON LA
CONGESTION ESTRONUDO,
SECRECION NASAL Y OJOS
LLOROSOS Y PICOSOS
DX..ANTECEDENTES Y PRUEBA
DE SANGRE O CUTANEAS
Secreciones claras y acuosas, mucoso o
purulento.
Cefalea frontal o generalizada.
Tos, fiebre, dolor de garganta. MEG.
Otitis media.
Bronquitis.
Neumona.
Prurito nasal y lagrimeo.
Mucosa enrojecida y tumefacta ( rinitis alrgica:
mucosa gris o rojo oscuro y plipos nasales).
Piel de nariz y labio superior: escoriaciones.
MANIFESTACIONES CLNICAS
TRATAMIENTO
Reposo e ingesta de liquido.
Antipirticos.
Analgsicos.
Antihistamnicos.
Anticongestivos.
Antibiticos (infecciones secundarias).
DC.Plipos nasales: polipectoma (obstruccin nasal).
OBJETIVOS:
Eliminar el factor desencadenante.
Aliviar sntomas.
SE RECOMIENDA:
Inflamacin de la faringe o garganta.
DEFINICION
ETIOLOGIA
Infeccin vrica, adenovirus,virus
de la influenza y otros
por estreptococus.Estafilococos,
diplococos, Nisseria gonorrhoeae
(bacteriana).
Exposicion a agentes virales y bateriales
fisiopalogia
El cuerpo responde con un
proceso inflamatorio
en la faringe
El resultado es dolor ,fiebre,
vasodilatacion,edema y dao
en el tejido

Manifiestos por enrojecimietno e
inflamacion de pilares tonsilares
,uvula y paladar blando con
exudado cremoso.
Dolor de garganta: seca y rasposa.
Dolor intenso y disfagia (F.
estreptoccica).
Enrojecimiento, edema, placas
blanquecinas de garganta.
Ganglios linfaticos cervicales
crecidos y adoloridos,sin tos
Puede haber fiebre mas de 38 oc
Secreciones de pared posterior
faringe (sinusitis o rinitis)
Cefalea mialgia adenopatia
cervical dolorasa y nauseas.
Es comun el mal aliento
MANIFESTACIONES CLNICAS
TRATAMIENTO
1. SINTOMATICO (Vrica) 2. ORIGEN BACTERIANO
Reposo e ingesta de lquidos.
Analgsicos.
Antipirticos.
Colutorios anestsicos
faringeos.
Enjuagues con suero salino
templado.
Humidificar el ambiente.
Dieta liquida o semilquida.

Cultivo de secrecin
farngea.
Antibiticos.cefalosporinas
(claritromicina y acitromicina
una vez al dia de 3 a 5 dias
Debido a su vida media prolongada
Analgesicos.
Terapia nutricional dieta liquida o
blanda en la etapa aguda
Gargaras de agua salina tibia e
irrigaciones faringeas.
Inflamacin aguda de las amgdalas y sus criptas.
DEFINICION
AMIGDALITIS
ETIOLOGIA
Estreptococos,
estafilococos (menor).
Frecuentes en nios,
Menor en adultos.
Resistencia a la
infeccin es baja.
Alteraciones cardicas
y renales.
Neumona.
CONSECUENCIAS
Tumefaccin y enrojecimiento de las amgdalas.
Dolor de garganta.
Dolor al deglutir (irradia el odo).
Dolores musculares generalizados.
Exudado blando, blanquecino
Grisceo (absceso).
Fiebre alta.
Leucocitosis.
MANIFESTACIONES CLNICAS
TRATAMIENTO
Cultivo farngeo.
Antibiticos.
Drenaje abscesos (periamigdalar).
Amigdalectoma.
OBJETIVOS:
Eliminar la infeccin.
Inflamacin de la mucosa que reviste la laringe.
Organo de la voz.
DEFINICION
ETIOLOGIA
Vrica
o
Bacteriano.
Ataques repetidos
de laringitis aguda,
Alergias o
amigdalitis.
Forma parte de
otras infecciones
como resfro
comn
o faringitis
Ingestin de
alcohol
Intubacin
endotraqueal
Inhalacin de
Humo toxico
O irritante
Abuso vocal
MEDIOS DE
DIAGNOSTICO
Disfona. Afona.
Fiebre. MEG.
Dolor al deglutir. Garganta rasposa
Tos seca.
Estridor y disnea inspiratoria (graves).
Cuerdas vocales hinchadas y enrojecidas.
Secreciones cuerdas vocales o traquea.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y sntomas.
Laringoscopia directa o indirecta
Con visualizacion del fondo de la
garganta.,que muestra algun
enrojecimiento,inflamacion.
TRATAMIENTO
Analgsicos.
Antipirticos.
Antitusgenos.
Aerosoles o enjuagues.
Inhalacin de vapor.
Reposo.
Evitar hablar y fumar.
Antibiticos.
Hospitalizacin (graves: Traqueostoma).
OBJETIVOS:
Aliviar los sntomas. ya que laringitis tiende a
ser mas grave en AM ya que se puede complilcar
con neumonia
Medicina complementaria:
Adicional al tto medico.
Se aconseja descansar la voz(no hablar)
Beber una cantidad adicional de liquidos.
Hacer inhalaciones de vapor.
Dietoterapia,Fitoterapia,hidroterapia,fisiote
rapia etc.

I. VALORACION
Preguntar sobre posibles causas de infeccin o
inflamacin.
Sobre infecciones respiratorias altas recientes.
Consumo de tabaco.
Historia de alergias.
Sinusitis:
Antecedentes desviacin del tabique nasal,
plipos nasales o intervenciones dentales
recientes.
Dolor, tumefaccin y sensibilidad de los
Huesos fasciales. Presion dolorosa en la
frente o la cara.
Secrecion purulenta y fetida

I. VALORACION
Medicamentos prescritos y de consumo
libre.
Amigdalitis: explorar garganta; eritema,
exudado y edema (obstruccin).
Explorar al paciente para detectar
complicaciones.
CFV (fiebre), grado de estabilidad hemodinmica.
Valoracin neurolgica: meningitis o absceso
cerebral (infecciones fuera estructura sea
de los senos).
II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA-NANDA-2014
Limpieza ineficaz de las vas areas RR con el
aumento de las secreciones, taponamiento
nasal u obstruccin de las vas areas
causada por el edema de las mucosas.
COD.00031
Dolor Agudo RR con la presin, inflamacin
o ambas. COD. 00132
Elevado riesgo de hipertermia RR con la
infeccin. COD.00005
Deterioro de la comunicacin verbal RR con la
inflamacin larngea.COD.00051
Disfagia RR con la inflamacin o edema
larngeos. COD.00103
III. PLANIFICACION OBJETIVOS
Drenaje de los senos y mantenimiento de una
Va area permeable.
Alivio del dolor.
Temperatura normal antes del alta.
Recuperacin de la voz.(laringitis) y la
Deglucin (faringitis).
IV. EJECUCION
Educar al paciente sobre su enfermedad y
tratamiento
(antibiticos, anticongestivos, antihistamnicos,
aerosoles y gotas nasales).cloruro de sodio al 0,9%
Reposos de la voz.
Insuficiencia respiratoria: comunicar al medico
(equipo de Traqueostoma).
Aplicar pao hmedo y templado sobre la cara:
senos afectados.
Humidificacin del aire.(recipiente con agua o
toalla tibia y humeda
inhalacin.FITOTERAPIA
Reposo adecuado.
Buena hidratacin.
V. EVALUACION
El paciente ser capaz de demostrar sus
conocimientos sobre la enfermedad y su
tratamiento.
Mantener una via aerea permeable usando
medidas de autocuidado consistene en el tto
de secreciones durante la fase aguda de la
enfermerdad.
El paciente mantiene las constantes vitales
Dentro de los valores normales.
El paciente evidencia una
disminucin de la disfona en
2 a 3 das(2 semana).
Cuidados de enfermeria en pacientes sometidos IQ. Amigdalectomia


Codigos NANDA:2014
00002,00032,00031,00080,00198,,00062

00032
00031
00080.Gestion ineficaz del regimen terapeutico