Esquizofrenia

Esquizofrenia: H de trminos y
autores
Demencia precoz
Esquizofrenia
Catatona
Hebefrenia
Psicosis
esquizofreniforme
Benedict Morel
Eugen Bleuler
Karl Kahlbaum
Ewald Hecker
Gabriel Langfeldt
Esquizofrenia: H - Emil
Kraepelin
Latiniz el trmino dmence
prcoce (dementia precox)
Diferenci entre los pacientes con
psicosis manaco-depresiva
demencia precoz
paranoia
Esquizofrenia: H - Eugen
Bleuler
Acu el trmino esquizofrenia
Sntomas fundamentales de la
esquizofrenia (las 4 Aes)
asociaciones (prdida)
autismo
afecto (alteraciones del)
ambivalencia
Sntomas accesorios
alucinaciones
delirios
Esquizofrenia: sntomas de 1 y 2
rango de Kurt Schneider
1 rango
Pensamientos audibles
Voces que discuten se
pelean o las dos cosas
Voces que comentan
Pasividad somtica
Robo del pensamiento e
influencia
Difusin pensamiento
Percepciones delirantes
Experiencias voluntad,
afectos e impulsos
2 rango
Otros trastornos de la
percepcin
Ideas delirantes
sbitas
Perplejidad
Cambios de humor
Sentimientos de
empobrecimiento
emocional
Esquizofrenia: tipo I y tipo II
(Crow, 1980)
Tipo I (aguda)
sntomas positivos
buena respuesta a
los frmacos.
buen pronstico
estructura cerebral
normal
hiperactividad
Tipo II (crnica)
sntomas negativos
pronstico pobre
pobre respuesta a los
anomalas cerebrales
estructurales
(ventriculomegalia y
atrofia cortical)
Esquizofrenia:
sntomas y funcionalidad
Sntomas
cognitivos
afectivos
negativos
positivos
extrapiramidales
Prdida de
funcionalidad
personal
social
laboral
Esquizofrenia
S. Cognitivos
Apenas puede
concentrarse
Le cuesta mantener
la atencin cuando
se le habla
S. Afectivos
Est triste
Se siente
angustiado
S. Positivos
Delirios
Alucinaciones
S. Negativos
No disfruta
con nada
No habla
con nadie
S. Extrapiramidales
Tiene temblores
y se siente inquieto
constantemente
No quiere tomar
su medicacin
Prdida de funcionalidad
Prdida de funcionalidad
Personal

Falta de
cuidado y aseo
personal

Riesgo de
suicidio
Social

No se relaciona
con nadie

Trato distante
con la familia
Laboral

Imposibilidad
para estudiar
o ejercer
un oficio
Concepto (OMS)
Distorsiones fundamentales y
tpicas de:
la percepcin
el pensamiento
las emociones

Claridad de conciencia y capacidad
intelectual suelen estar
conservadas

La esquizofrenia usualmente
comienza en la adolescencia
La esquizofrenia puede tener
cursos diferentes
Epidemiologa
Prevalencia: 1% (1:1)
Edad inicio: 20-35 aos
hombres: 15-25 aos
mujeres: 25-35 aos
Costo: baja (1/3 homeless)
Suicidio: 10-15%
Abuso de sustancias:
OH: 30-50%
cannabis: 15-25%

Sintomatologa
No hay sntomas o signos
patognomnicos de la
esquizofrenia; cada uno de ellos
puede estar presente en otros T
psiquitricos o neurolgicos

Presentes la mayor parte del
tiempo durante 1 mes ms
Trastorno del pensamiento
Forma
prdida de asociaciones lgicas
pobreza
bloqueo
insercin
Trastorno del pensamiento
Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas
credas ciegamente
inmodificables
Tipos de delirios:
paranoides:
persecucin
referencia
grandeza
religioso ....
Trastorno de la percepcin
Alucinaciones: percepciones sin
objeto
Tipos:
auditivas
visuales
tctiles
olfativas
gustativas
somticas
Afecto anormal
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida
expresin facial inmutable
ausencia de contacto visual

Afecto inapropiado
Otros sntomas
Defectos cognitivos
Falta de motivacin, abulia
Aislamiento social
Sntomas psicomotores
Conducta extravagante
Angustia - depresin
Ausencia de insight
Sntomas positivos
Exceso o distorsin de la
T formales del pensamiento
delirios
alucinaciones
afecto inapropiado
conducta desorganizada

Sntomas negativos
Defecto o prdida de la funcin
normal
pobreza del pensamiento / lenguaje
embotamiento afectivo / anhedonia
abulia / falta de motivacin
aislamiento social
Subtipos clnicos (OMS)
Paranoide
Hebefrnica
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual
Simple
Esquizofrenia paranoide
El tipo ms frecuente (70%)
Cuadro clnico
Predominio de ideas delirantes, a menudo
paranoides, relativamente estables, que
suelen acompaarse de alucinaciones,
sobre todo auditivas
Ideas delirantes de persecucin, referencia,
celes, genealgicas, de misin especial
Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dndole rdenes, comentan, ..,
silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia paranoide
Cuadro clnico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales
u de otro tipo de sensaciones corporales. Las
visuales raramente predominan
Poco llamativa la sintomatologa afectiva
(irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del
lenguaje y los sntomas catatnicos
El trastorno del pensamiento puede ser
importante en la crisis aguda, pero permite
describir con claridad las ideas delirantes y
las alucinaciones
Esquizofrenia paranoide
Curso
Episdico con
Remisiones parciales
Remisiones completa
Crnico
La sintomatologa positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante aos y es difcil
distinguir episodios aislados
Esquizofrenia hebefrnica
Inicio precoz (15-25 aos)
La personalidad premrbida
caractersticamente suele ser tmida y
solitaria
Cuadro clnico
Lo ms importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompaada
de risas insulsas, muecas
Pensamiento desorganizado y lenguaje
divagatorio e incoherente
Esquizofrenia hebefrnica
Cuadro clnico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son
transitorios y fragmentarios
Comportamiento desorganizado,
irresponsable, imprevisible, sin propsito y
sin resonancia afectiva. Manierismos
Pronstico
Malo. Rpida progresin hacia
sintomatologa negativa (embotamiento
afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatnica
Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)
Cuadro clnico
Predominio de sntomas psicomotores
graves que varan desde la hipercinesia al
estupor. Durante largos perodos de tiempo
pueden mantenerse posturas y actitudes
rgidas
Puede haber excitacin intensa
Esquizofrenia indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios
generales de esquizofrenia pero que
no se ajustan a ninguno de los
subtipos anteriores (paranoide,
hebefrnico, catatnica)


Esquizofrenia residual
Estado crnico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los sntomas
negativos (inhibicin psicomotriz, falta de
actividad, embotamiento afectivo,
pasividad, falta de iniciativa,
empobrecimiento del pensamiento y
lenguaje, falta de autocuidados,
aislamiento social) y de deterioro
persistente
Esquizofrenia simple
Poco frecuente
Cuadro clnico
Desarrollo insidioso de comportamiento
extravagante, disminucin del
rendimiento general (social, laboral, ..) y
sntomas negativos
No hay evidencia de alucinaciones ni
delirios
Dudas.
. .
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Preguntas
?
Tratamiento
Tratamientos biolgicos
Frmacos antipsicticos
Otros frmacos
Terapia electroconvulsiva (TEC)
Tratamiento psicosocial
Frmacos Antipsicticos

Tpicos, neurolpticos , o
convencionales

Atpicos o nuevos
Tpicos
Efectos teraputicos:
disminucin de la sintomatologa positiva
(delirios y alucinaciones)
Efectos secundarios:
aumento de la sintomatologa negativa
hiperprolactinemia
efectos extrapiramidales
Tpicos
Efectos secundarios (cont.):
Bloqueo de receptores muscarnicos:
sequedad de boca, visin borrosa,
estreimiento, retencin urinaria
Bloqueo de receptores histaminrgicos H1:
aumento de peso, somnolencia
Bloqueo de receptores alfa-1 adrenrgicos:
hipotensin ortosttica, somnolencia, mareos
Tpicos incisivos
Haloperidol
Zuclopentixol

Alta potencia

Efectos
haloperidol
flufenacina
Tpicos
Clorpromazina
Clotiapina
Levomepromacina
Tioridacina
Baja potencia
Sedantes
clorpromacina
levomepromacina


sedacin
hipotensin
Anticolinrgicos
Atpicos
Antipsicticos potentes
Utiles en sntomas negativos
Utiles en refractarios (clozapina)

Clozapina (Leponex)
Risperidona (Risperdal)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Zeldox)
Aripiprazol (Abilify)
Efectos 2
SNC
Sedacin: disminuir
la dosis
Extrapiramidales
Anticolinrgicos
Sequedad de boca,
visin borrosa,
estreimiento,
retencin urinaria:
Aumento
progresivo de la
dosis rpido
desarrollan
tolerancia
Efectos 2
Cardiovascular
hipotensin
alteraciones ECG

Endocrino
hiperprolactinemia
amenorrea, galactorrea
impotencia, ginecomastia

Piel y ojos
dermatosis de contacto
fotosensibilidad
retinopata pigmentaria
efectos no
clnicamente
significativos


disminuir
dosis o
cambio de tto



cambio de tto
Efectos secundarios
Prevalencia F.R.
Parkinsonismo
50% de los tratados
potentes
- Edad >
- Mujeres
Acatisia
simpaticomimticos - Edad
- Mujeres
Distona aguda
Dosis elevadas de
potentes
- Edad <30
- Varones
Discinesia
tarda
>25% de tratados
con antagonistas
DA >4 aos
- Edad >
- Mujeres
Efectos secundarios.
Parkinsonismo
temblor de reposo
rigidez
bradicinesia

sdr. de conejo
bradipsiquia
sialorrea, seborrea
micrografa
marcha festinante
Acatisia
sentimiento
subjetivo de
inquietud
y/o
signos objetivos de
inquietud
Efectos secundarios.
Distona aguda
contracciones
musculares breves o
prolongadas, que
dan lugar a
movimientos o
posturas anormales
en:
cuello y cabeza
ojos
EESS y tronco
laringo-farngeas
Discinesia tarda
movimientos
coreoatetoides
en:
orofacial
dedos manos y pies
si muy afectado:
cabeza, cuello y
cadera
Efectos secundarios.
Distona tarda
Puede aparecer tras varios aos de
exposicin a medicamentos
Especialmente en jvenes
Perfil deseable de un
antipsictico
Eficaz contra toda la gama de
sntomas positivos, negativos y
cognitivos, as como frente a los
sntomas afectivos, la agitacin y el
comportamiento agresivo
Terapia Electroconvulsiva - TEC
Indicada en pacientes:
Catatnicos
Que tienen contraindicados los
neurole`pticos por alguna razn
Mayores probabilidad de respuesta
en:
Pacientes con menos de 1 aos de
evolucin
Tratamientos psicosociales (1)
Conductual
Orientado hacia las capacidades y los
dficits
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las
capacidades sociales, la autosuficiencia,
las habilidades prcticas y la
comunicacin interpersonal
Refuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos psicosociales (2)
Familiar
Identificacin y eliminacin de posibles
situaciones problemticas
Educacin sobre la enfermedad
Afrontamiento y reduccin del estrs
Control de la expresin de la emocin
Tratamientos psicosociales (3)
Grupal
Entrada en el aqu y ahora del paciente
Diversas orientaciones (conductual,
psicodinmica?, introspectivo?, de
apoyo, ..)
Reduccin del aislamiento social,
incremento del sentido de cohesin
Tratamientos psicosociales (4)
Individual (de apoyo y orientada hacia
la introspeccin)
alianza teraputica segura
Observacin escrupulosa de la distancia y la
privacidad
Ser directo y paciente
Ser sincero
Ser flexible
Duracin del tto.: dcadas
Tratamientos psicosociales (5)
Cognitiva
Mejora de distorsiones cognitivas
Reducir la distraibilidad
Corregir los errores de juicio


GRACIAS POR SU
ATENCION !