KAREN LIZETTE MARBN CASTREJN

MOTILIDAD
Peristalsis

Segmentacin

Complejo motor migratorio

Motilidad colonica
FISIOLGA
Retener el alimento y mezclarlo con los
jugos gstricos.
Cardias y regin pilrica
secrecin de moco.

Fondo y cuerpo del
estmago.
Clulas parietales
HCl
Factor
intrnseco
Clulas principales
Pepsingeno
Clulas epiteliales
Secrecin de moco
y HCO3
Digestion
La fase ceflica
Respuesta a la visin, olor, pensamiento de la comida y est mediada
por el nervio vago.

La fase gstrica
La comida llega al estmago,mediada por la distensin del estmago y
por el efecto de la comida sobre la emisin de gastrina.
Mediante la liberacin de gastrina a travs de mecanismos reflejos
neurales.

La fase intestinal
La protena digerida en el intestino delgado esta secrecin depende de
la emisin de pequeas cantidades de gastrina.

Duodeno 25 cm del intestino delgado en los niveles
vertebrales L1 a L3, esfinter pilrico hasta la lexura
duodeno yeyunal y absorve la mayor cantidad de
nutrientes
4 porciones:
1 porcin /superior
2 porcin /descendente
Ampolla de Vater
Secrecion pancreatica
Bilis
3 porcin/ horizontal
4 porcin/ascendente
Secreciones de intestino
Glndulas de Brunner secretan una gran
cantidad de moco alcalino

Criptas de Lierberkuhn,
Las superficies de las criptas y las vellosidades
intestinales estn cubiertas por un epitelio
formado por dos tipos de clulas:
Clulas Caliciformes y Entericitos, estos ltimos
producen una cantidad aproximada de
1800ml/da de secrecin intestinal.
ORIGEN ENZIMA ACTIVADOR SUSTRATO FUNCIN
CATALTICA
MUCOSA
INTESTINAL
Enteropeptidasa Tripsinogeno tripsina
aminopeptidasas . Polipeptidos Aa terminales
Carboxipeptidasas Polipeptidos Aa arboxil terminal
Endopeptidasas . Polipeptidos Desdobla porcin
media
Dipeptidasas . Dipeptidos 2 aa
Maltasa Maltosa, maltriosa,
dextrinas a
Glucosa
Lactasa Lactosa Galactosa y glucosa
Sacarasa Sacarosa, maltosa,
maltriosa
Fructuosa y glucosa
Dextrinasa Dextreina, maltosa,
maltriosa
glucosa
Absorcin a travs de la mucosa
gastrointestinal se produce por transporte
activo, por difusin, mediante arrastre por
disolvente
Yeyuno
Entre el duodeno y el leon.
Su funcin es realizar la absorcin de las
sustancias del quimo alimenticio
El leon es la seccin final del intestino
delgado, despus del yeyuno y est separado
del intestino ciego por la vlvula iliocecal, su
funcin es absorber la vitamina B12 y las sales
biliares.

JUREZ CARRERA LUIS ALBERTO
.

Brunicardi, Chrles. Shwartz, Principios de Ciruga. McGraw Hill.
9 edicin 2011
Quiroz, Fernando. Tratado de Anatoma Humana. Editorial
Porra . 43 edicin 2012
Quiroz, Fernando. Tratado de Anatoma Humana. Editorial
Porra . 43 edicin 2012
Brunicardi, Chrles. Shwartz, Principios de Ciruga.
McGraw Hill. 9 edicin 2011
Brunicardi, Chrles. Shwartz, Principios de
Ciruga. McGraw Hill. 9 edicin 2011
Apendicitis catarral

Apendicitis obstructiva
Brunicardi, Chrles. Shwartz, Principios de
Ciruga. McGraw Hill. 9 edicin 2011
FISIOPATOLOGIA
Luis A. Jurez Carrera
OBSTRUCCION
Congestiva o Catarral
Flemonosa o supurativa
Gangrenosa o necrotica
perforada
Acumulacin de
moco
Aumento de la
presion intraluminal
Compromiso del retorno
venoso y linftico
Proliferacion bacteriana
inflamacin
Engrosada
Rojiza
congestiva
Fisiopatologa
P.J. Villamizar, universidad militar nueva granada. Gastroenteritis aguda
Fisiopatologa
Continua la secrecin
mucosa
Mayor aumento de la
presin intraluminal
Mayor proliferacin
bacteriana
Exudado mucopurulento
Microinfiltrados
purulentos en la
cavidad peritoneal
E coli, S aureus, S fecalis,
S anginosus, P
aeruginosa
P.J. Villamizar, universidad militar nueva granada. Gastroenteritis aguda
Fisiopatologa
Aumenta todo (otra vez)
Mayor aumento de la
presin intraluminal
Compromiso arterial
isquemia
necrosis
Proliferacin
bacteriana
Fibrina y plastrn
P.J. Villamizar, universidad militar nueva granada. Gastroenteritis aguda
Bacteroides fragilis,
especies de
Peptostreptococcus,
Clostridium y
Fusobacterium
Brunicardi, Chrles. Shwartz, Principios de Ciruga. McGraw Hill. 9 edicin 2011
Cuadro clnico
SINTOMAS:
Dolor
Nauseas
Vmitos
anorexia
SIGNOS:
fiebre
Taquicardia
Defensa
McBurney
Rousing
Psoas
Obturador
J.A. Bahena-Aponte et al. Estado actual de la apendicitis,Medica sur vol.10, num 3, Julio,
Septiembre 2009
Cuadro clnico
DOLOR
DOLOR atipico 40%
DOLOR tipico 60%
Inicia en parte superior del
abdomen
Signo de rove
Signo de Jacob
Fosa iliaca derecha
CRONOLOGIA DE MURPHY
1.- dnde comenzo el dolor?
2.- dnde le duele ahora?
O. Barrios et al. Caracterizacion de la secuencia de Murphy en la apendicitis aguda. P102-108
Cuadro clnico
DOLOR atpico 40%
Se va a desarrollar sern la
ubicacin de la apndice
Pelviana
Hipogastralgia, Tenesmo, Sedimento
urinario patolgico, Diarrea
Subheptico
(ascendente)
Retrocecal o subcecal
Hipocondralgia derecha, simula
colecistitis
Puede confundirse con infeccin de
las vas urinarias altas o muscular
M. Beltrn et al. Sintomatologia atpica en 140 pacientes con apendicitos Rev.
Chilena de Ciruga. Vol 56 - N 3, Junio 2007; pgs. 269-274
F. Charles Brunicardi et at. Schwartz. Principios de Cirugia 8 ED. Vol II p 1122
Cuadro clnico
sintomas
Nauseas 90%
Vmitos No preceden al dolor
Anorexia 95%
Signos
Fiebre y taquicardia
Max 38 al principio y 39 al final
Defensa Involuntaria
Ashcraft, Cirugia pediatrica, McGraw-Hill 3 ED 2001. pag 601
F. Charles Brunicardi et at. Schwartz. Principios de Cirugia 8 ED. Vol II p 1122
Cuadro clnico
Signos
Punto de
McBurney +
Punto de
Lanz +
Signo de Rovsing
F. Charles Brunicardi et at. Schwartz. Principios de Cirugia 8 ED. Vol II p 1122
Signo de Summer
(defensa involuntaria)
Signo de Blumberg
J.A. Bahena-Aponte et al. Estado
actual de la apendicitis,Medica
sur vol.10, num 3, Julio,
Septiembre 2009
Signo de Capurro
Cuadro clnico
Signos
Signo de Meltzer-
Hoffman (Psoas)
Signo de Sachary Cope
(opturador)
Diagnstico
El diagnostico es CLINICO
Laboratorio
EGO
RN > 30 000
1 ao > 18000
2-5 aos >15000
6-12 aos >13000
Predominio de
neutrfilos 75 %
Puede dar un falso positivo
Escala de Alvarado
Migracion del dolor
Anorexia
Nauseas/Vomitos
T Hipersensibilidad en CID (Tenderness)
Rebote
Elevacin de la temperatura
Leucocitosis
S Cambio la izquierda (Shift)
9-10: casi certeza
7-8: probabilidad
5-6: Consistentes pero no
diagnosticas
F. Charles Brunicardi et at. Schwartz. Principios de Cirugia 8 ED. Vol II p 1122
Diagnstico
Imagenologa
Asa dilatada en cuadrante
inferior derecho
Aire en apndice
Apendicolito calcificado en
cuadrante inferior derecho
Aumento de la densidad
en fosa iliaca derecha
Escoliosis lumbar
hacia derecha
Radiografia
Ultrasonido
P. Fernandez, Apendicitis aguda Diagnotico por imagen. Hospital universitario la
princesa, Madrid. Septiembre 2008
Diagnostico
diferencial
Gastronenteritis
Infeccin urinaria
Trauma abdominal
Colecistitis
Estreimiento
Invaginacin intestinal
Infeccin respiratoria aguda
Neumona
Sepsis
Nefrolitiasis

F. Charles Brunicardi et at. Schwartz. Principios de Cirugia 8 ED. Vol II p 1122
TRATAMIENTO
Inicial
Lquidos endovenosos (depende)

Esquema de antibioticos:
Ampicilina
Amikacina
Metronidazol
Hospital infantil de Mxico. Urgencias en pediatra. sexta edicin
TRATAMIENTO
Tratamiento definitivo
Apendicetoma
Incisin transversa del CID
Se accede a la cavidad
abdominal
Pinzamiento de la apndice
Ligadura de la base apendicular


*lavado peritoneal o colocacin de
penrose, deben considerarse*
TRATAMIENTO
Tratamiento definitivo
Laparoscopia
Video asistida por puncin
umbilical nica


TRATAMIENTO
Tratamiento posoperatorio
Apendicitis no complicada
Se mantiene ayuno
Soluciones parenterales
Cuando se restablezca la motilidad iniciar va oral
Antibiticos hasta que:
desaparezca la fiebre y leucocitosis
Se recupere la funcin intestinal
Sin evidencia de infeccin en la herida
Apendicitis complicada
Se mantiene ayuno, sonda nasogstrica y
soluciones hasta recuperar funcin intestinal.
Curaciones y manejo de los drenajes*
Antibiticos se prolongan por 10 dias
Complicaciones
No perforada
Infeccin de la herida 3 %
Absceso intraperitoneal
Obstruccin intestinal
Ileo <1 %
perforada
Infeccin en la herida 11-23%
Absceso intraabdominal 3%
leo adinmico y septicemia <3 %
Pronstico
Relacionado directamente con tiempo de
evolucin de apendicitis
Condicin del abdomen en la ciruga

Mortalidad:
Global 0.1%
< 2 aos 10%
RN hasta 80%
Definicin
Es un desorden de la actividad motora del intestino que
conlleva un trnsito disminuido de heces a consecuencia
del cual stas se endurecen, presentando dificultades en su
paso a travs del intestino

Evacuacin de heces excesivamente secas, escasas e
infrecuentes
Epidemiologia
20-30% de consultas del aparato digestivo
20% de poblacion mayor de 65 aos
3 veces mas frecuente en mujeres
Se asocia con un riesgo mayor de padecer Ca
intestinal, enfermedad diverticular, apendicitis.
Clasificacin
ESTREIMIENTO
Fisiolgico Crnico
Decbito o reposo
en cama prolongado
Viajes
Cambios bruscos e la
dieta
Ayuno
Embarazo
Clasificacin
Obstruccin funcional
al tracto de salida de
la pelvis
Secundario
Descoordinacin en las
ondas propulsoras del
colon distal
Descenso de las ondas
propulsoras de gran
amplitud
Enlentecimiento del
transito colonico
Estreimiento
crnico idioptico
Estreimiento
Crnico
Causas
Dieta insuficiente en fibras o lquidos
Colorectal: neoplasia, estenosis, isquemia, enfermedad
diverticular
Anorectal: Inflamacion, Prolapso, Fisura, estenosis
Hipopotasemia, Hipercalcemia, Hiperparatiroidismo,
Hipernatremia ?
Diabetes mellitus, Embarazo
Enfermedad de Parkinsin, esclerosis multiple, trauma,
neuropatia autonimica

Farmacos: Analgesicos (AINES), Anticolinergicos,
inibidores de los canales de calcio, Hidralazina, Detildopa,
Diureticos, etc.

Subgrupos
Estreimiento Crnico Idioptico:
Estreimiento diettico
Sndrome del intestino irritable
Estreimiento del anciano
Estreimiento de las mujeres jvenes
Megarecto idioptico (dimetro rectal >6.5 cm a
nivel de la salida plvica) afecta a sujetos con bajo
nivel intelectual o trastornos de la personalidad
Defecacin
Aumento en
reabsorcin del agua
150-200 g de
heces
Distencin del
recto
Reflejo defecatorio
inhibido
Defecacin
infrecuente y
dificultosa
Clinica
Difcil evacuacin intestinal
Evacuacin intestinal seca
Defecacin dolorosa
Heces secas, pequeas y duras
Nauseas y vomitos
Perdida de peso
Distencin abdominal

Dolor estomacal
Perdida de apetito
Negarse a ir al bao

Diagnstico
Historia clnica detallada
Diagnostico
Medida del tiempo del transito colonico
20 marcadores radiopacos 3 dias
Defecografia
Suelo pelvico (radiologico)
Manometria anorrectal
Tratamiento
Medidas generales (liquidos y fibra)
Laxantes
Incrementadores del volumen intestinal
Laxantes osmoticos
Laxantes emolientes o surfactantes
Laxantes lubricantes
Laxantes estimulantes