OFTALMOSCOPIA DIRECTA

Introduccin
La oftalmoscopia directa es una tcnica de suma importancia en
la exploracin fsica, que ofrece una imagen directa, no invertida, de la
retina. Mediante esta tcnica se puede observar el fondo de ojo (mcu-
la, papila, vasos) pero tambin el resto de estructuras oculares (prpa-
dos, segmento anterior, medios intraoculares).
Oftalmoscopio
El oftalmoscopio contiene, adems de la luz que va a permitirnos
ver el ojo, dos ruedas que nos facilitan esa tarea (Fig. 1).
1. Rueda grande: regula un sistema de lentes para corregir los defec-
tos de refraccin que tenga el mdico o el paciente. Las lentes posi-
tivas (de hipermetropa) se muestran en nmeros verdes y las len-
tes negativas (de miopa) en nmeros rojos. Poniendo el nmero
que nos corresponda mediante la rueda corregiremos nuestro defec-
to de refraccin; as, si yo tengo una miopa de 3 D, pondr el enfo-
que en el nmero 3 rojo.
2. Rueda pequea: con esta rueda se modifica la forma del haz de luz
y pueden ponerse filtros. Estos son los ms empleados (Fig. 2):
a. Apertura pequea: til para ver ojos sin dilatar la pupila.
b. Apertura grande: empleada para el estudio de ojos tras dilata-
cin de la pupila y para observar estructuras anteriores del ojo.
c. Filtro de luz azul cobalto: para evaluacin de lesiones de la super-
ficie ocular tras instilar fluorescena.
Figura 1. Figura 2. Figura 3.
Tcnica
Este procedimiento debe rea-
lizarse en una habitacin con esca-
sa luminosidad. En el caso de que
el explorador use gafas debe qui-
trselas para realizar la explora-
cin:
1. Para explorar el ojo derecho
cogeremos el oftalmoscopio
con la mano derecha y nos
situaremos a aproximadamen-
te 15-20 cm del paciente y a unos 20 a la derecha del mismo.
2. Corregiremos el defecto de refraccin que podamos tener con la
rueda grande y pondremos la apertura pequea al haz de luz con la
rueda pequea.
3. Pediremos al paciente que mire al frente, a un punto fijo. Dirigire-
mos la luz hacia la pupila y observaremos el caracterstico reflejo
rojo de la retina.
4. Nos acercaremos al paciente sin perder el reflejo rojo hasta llegar
a unos 5 cm del globo ocular. En ese momento veremos la papila.
Si no lo vemos con claridad debemos girar la rueda grande hasta
verla enfocada.
Figura 4. Fondo de ojo normal.
Figura 6.
Figura 5. Edema de papila.
5. Debe examinarse la papila (superficie, color, delimitacin) y a con-
tinuacin seguir cada uno de los vasos que surgen de ella hasta la
zona ms perifrica posible.
6. Para examinar el ojo izquierdo cogeremos el oftalmoscopio con
la mano izquierda, nos situaremos a la izquierda del paciente y repe-
tiremos el procedimiento.
En el caso de que no consigamos ver el fondo de ojo porque el
paciente reaccione con una miosis excesiva, podremos emplear un coli-
rio midritico de accin corta como la fenilefrina al 2% o el ciclopen-
tolato al 0,5%. Se aplica una gota en cada ojo y se esperan 20-30 minu-
tos antes de proceder a la exploracin. En nios menores de 1 ao estos
preparados, al tener concentraciones excesivas, pueden producir toxi-
cidad sistmica (taquicardia, HTA, rush), por lo que se recomienda el
uso de fenilefrina 1% o ciclopentolato 0,25%.
En el Servicio de Urgencias de Pediatra utilizamos frecuentemen-
te la oftalmoscopia directa para descartar el papiledema. Cuando ste
ocurre, el borde de la papila se vuelve borroso, se dilatan las venas y,
en algunos casos, en la retina circundante se aprecian hemorragias en
llama.