Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rmulo Gallegos
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo

Dra. Mara Snchez
Ipg:
Madeleyn Desire
Santaella Medina
CI 19.030.039
Caracas, Marzo 2014
Se caracteriza por hiperglicemia, hiperosmolaridad y
deshidratacin sin cetoacidosis significativa.

Paciente con antecedente de varias semanas de duracin
con poliuria, perdida de peso y disminucin del
consumo oral que culminan en confusin mental,
letargo y coma.

Precipitado por una enfermedad concurrente grave (IM,
apopleja, sepsis, neumona, ITU, demencia)
Dficit de
Insulina
Hormonas
contrarreguladoras
Glucagon
Catecolaminas
Cortisol
H. Crecimiento
Diuresis
Osmtica
Captacin
perifrica de
glucosa
Dficit de Insulina
EIC
EEC
glucosa
Glucagon
Gluconeognesis y
Glucogenlisis
EIC
EEC
Agua
Glucosa srica
Glucosuria
Liberacin de
ADH

Hiperosmolaridad
Hipovolemia
Diuresis
Osmtica
Desequilibrios HE
Los objetivos especficos del tratamiento del estado
hiperosmolar consisten en:

Corregir la hipovolemia y la deshidratacin

Restablecer el equilibrio de electrlitos

Reducir los niveles de glucosa en suero

Reducir la hiperosmolaridad

Tratar la causa desencadenante
CASO CLINICO:
Paciente masculino de 72 aos de edad, con antecedente de Diabetes
Mellitus tipo 2 Dx hace 20 aos, quien es trado al servicio de
emergencia por presentar poliuria, letargia y estupor de 3 das de
evolucin. A su ingreso se encuentra:

-Somnoliento
-Desorientado
- Pupilas isocricas y normorreactivas
-Piel plida, seca, disminucin de la turgencia y elasticidad
-Mucosas Secas
- Pulso rpido y debil
-FC: 106 lpm
-FR: 20rpm
-TA: 100/54 mmHg
-Temp: 36C
-Peso 80kg
VA
AREA
Prioridad en los pacientes en
coma (intubacin ET)
ACCESO
INTRAVENOSO
Muestra de
Sangre para
Laboratorios
-Hematologa Completa
-Glicemia, urea, creatinina
-Electrolitos sricos (Na, K, Mg, Cl,
fosfatos)
-PCR
-Gases Arteriales (HCO3, PO2, PCO2)
-CPK, CKMB
- Hemocultivo

Colocar Sonda urovesical
Tomar muestra de Orina

REANIMACIN
CON LQUIDOS
1 a 3 litros de solucin salina 0.9% en el
transcurso de las primeras 2 o 3 horas.

Compensar dficit de agua libre empleando
lquidos hipotnicos inicialmente
solucin salina 0.45%.

La rapidez de la correccin de lquido
puede empeorar el estado neurolgico.


Resultados de Laboratorio:
Glucosa: 950mg/dl
Creatinina: 1.8 mg/dl
Bun: 31 mg/dl
Sodio: 132 mEq/L
Potasio: 3.5 mEq/L
Cloro: 101 mEq/L
Fosfatos: 4 mg/dl
Calcio: 8.9mg/dl
Magnesio: 2 mg/dl
PCR: 5mg/dl

Gasometra Arterial:
Ph: 7.32
PO2: 86 mmHg
PCO2: 33 mmHg
HCO3: 19mEq/L
Na Corregido: 144mEq/L
Por cada 100 mg/dl de glucosa
sumar 1.6 mEq/L
Osmolaridad: 349 mOsm/kg
Uroanlisis:
Densidad: 1030
Ph:6
Cuerpos cetnicos: Negativo
Glucosa: Positivo +++
Nitritos: Negativo
Hemoglobina: Negativo
Protenas: Positivo +
Leucocitos: Negativo
Bacterias: Moderadas

GR: 4.6 10/ul
HG: 13 gr/dl
Hcto: 40.7%
GB: 13 10/Ul
Neutrofilos: 85%
Linfocitos: 10.6%
Monocitos: 3.8%
Eosinofilos: 0.5%
Basofilos: 0.6%
Plaquetas: 400 10/ul

RESTABLECER
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLTICO
Una vez que se restablezca la diuresis, se
inicia la reposicin de potasio, con
mediciones seriadas cada una o dos horas
as como el monitoreo del ritmo
cardiaco continuo.

Si el nivel inicial de potasio se encuentra
entre 3.3 y 5.0 mEq/L se debe
administrar 20 a 30 mEq de KCL por
cada litro de solucin.
INSULINA
Administracin EV rpida de insulina (en
bolo) de 0.1 unidades/kg, seguidas por goteo
endovenoso con un ritmo constante de 0.1
UI/kg/Hora.

Cuando la glucemia este menor de
300mg/100 ml se cambia la solucin a
Solucion de Cloruro de Sodio 0.45% con
Dextrosa 5% y disminuir la dosis de insulina a
0.05 UI/kg/H.

La infusin de insulina se continua hasta que
el paciente reinicie la dieta y pueda recibir un
rgimen de insulina subcutnea.
Medir de glucosa srica cada hora
-EKG
- Rx Trax
- Ecografa abdominal
-Estudio de LCR
- Tomografa computarizada de cerebro

Hipoglicemia e Hipokalemia: Uso de Insulina y el bicarbonato

Hipercloremia: Por la reposicin de volumen y la alteracin electroltica.

Hipocalcemia: Durante el tratamiento con fosfato

Edema pulmonar o Sindrome de distress respiratorio: Por exceso
de fluidos administrados.

Edema cerebral: Disminucin rpida de niveles de glucosa y
osmolaridad, por movimiento osmtico.

Tromboembolismo: Por deshidratacin severa en EHH que lleva a
hipotensin y aumento de la viscosidad sangunea.
Referencias Bibliogrficas
1. Longo Dan, Fauci Anthony, Kasper Dennis, et al. Harrison Principios de
Medicina Interna. 2 vols. P. e.: 18 ed. Mxico, D.F: McGraw-Hill
Interamericana Editores, S.A; 2012.
2. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisber RA, et al.
Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes
Care. Enero 2001.