NEOPLASIAS

GINECOLOGICAS.
Dr. Rolig Aliaga
GOAL
Clulas endocervicales normales
Clulas endometriales
LEPTOTHRIX
Actinomyces
ENTEROBIUS VERMICULARIS
Metaplasia Escamosa
Cel Multin X Herpes
Coilocito- PVH
PAPILOMA VIRUS
HUMANO
PVH
100 GENOTIPOS
80 han sido secuenciado su
Genoma
40 se trasmiten sexualmente
e infectan Ap. Gen My F
4,5 / 6,11 / 16,18, 31,33,35
Verrugas manos- pies /Condilomas Acuminado(VG) / Cancer de cervix Uterino
15 son Oncogenicos
Mapa del genoma del HPV . Indicado por el circulo es de
Aprox 7900 bp . El HPV 16 es de doble hebra circular de
AND . Codifican proteinas tempranas E y tardias L.

Se estima que el 60 % de las
mujeres estn expuesta a la
infeccin por HPV
De este total desarrollaran
1 % Condiloma
3 4 % Lesiones cervicales
15 % Sern portadoras
HPV - CANCER
HPV GRUPOS ONCOGENICOS
Bajo riesgo

6, 11, 40, 42, 53, 54 , 57y 61

16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58.
Alto riesgo
Estudios iniciaron 2002
Dr Silva Olivera Arnaldo y
Su Equipo de Investigacin
Est. fase III Vacuna tetrav. vs placebo
Gardasil : 6,11,16,18
Merck
Est. fase IIB Gardasil Vs Vac Nonavalente
Xxx: 6,11,16,18,31,33,45,52 y 58.
H. LOAYZA
CA DE PENE
CA DE ANO
CA DE VULVA
VAGINA
EL PVH PUEDE OCASIONAR
TAMBIEN
DIS-LEVE. NIC I
NIC II
NIC III-
NIC III CA INSITU
CA MICROINVASOR
ADENOCA CERVIX
ADENOCA INSITU
ADONOCA INVASOR
ADENOCA ENDOMETRIAL
Mujer 25 aos tumor cervix uterino --- Adenocarcinoma
A clulas claras
CA de clulas de glassy (Adenoescamoso)
Lesiones pre M y Malignas de Cervix Uterino
Pre Malignas
LEI BAJO GRADO
NIC I-II
Displasia L-M .
Infec PVH
LEI ALTO GRADO
NIC III
Displasia severa
Malignas
Carcinoma Insitu
Carcinoma Invasor
Estadios I,II,III,IV.
CANCER IN SITU
60% ..Cono LEEP

20% Cono Fro

15% ..Histerectoma

5% Se pierden
ESTADIO IA1 MICRO
INVASIVO
Invasin de 3 mm o menos y 7mm de
extensin.
Sin permeacin vascular ni linftica.
Sin evidencia de confluencia
digitiforme.
Solo 1 % de compromiso ganglionar.
Recurrencia de invasin de 0.7%.
Muerte por cncer 0.2%


ESTADIO IA1 MICRO INVASIVO
Mestwerdt , 1947 , observa que el
cncer invasivo diagnosticado
microscpicamente se curaba con una
ciruga no radical.

ESTADIO IA1 MICRO
INVASIVO
Conizacion *:
- Fra
- Asa LEEP
Ideal para pacientes que desean preservar
fertilidad.
Histerectoma extrafacial

*-Morris M, Mitchell MF, Silva EG, et al. Cervical conization as
definitive therapy for early invasive squamous carcinoma of the
cervix. Gynecol Oncol 1993;51:193196
Miometrio
Endometrio
Cuerpo
amarillo
Folculo
ovrico
Glndulas
cervicales
HISTERECTOMIA EXTRAFACIAL
ADENOCARCINOMA
Adenocarcinoma in situ debe tener tratamiento
agresivo por skip lesiones.
13%-20% son infiltrantes, tratadas como in
situ.
30%-50% son residuales despus de
conizacin.
El cono teraputico no es la mejor eleccin.
La histerectoma es necesaria.
-Wolf JK, Levenback C, Malpica A, et al. Adenocarcinoma in situ of the cervix: Significance of
cone biopsy margins. Obstet Gynecol 1996;88:8286
HISTERECTOMIA + SALPINGOOFORECTOMIA
Utero
Cuerpo
amarillo
Fimbria
Trompa
Ovario
ESTADIO IA2
Invasin > de 3mm pero < de 5mm, con 7mm de
extensin.
7% tienen metstasis ganglionar.
Cuando tienen permeacin vascular necesitan
de Histerectomia Radical tipo 2
o radioterapia.
Recurrencia invasora 4%
Muerte por cncer 2%
-Averette HE, Nguyen HN, Donato DM, et al. Radical hysterectomy for invasive cervical cancer. A
25-year prospective experience with the Miami technique. Cancer 1993;71:14221437
HISTERECTOMIA RADICAL TIPO II
ESTADIO IA2
Actualmente se propone tratamientos
conservadores:
Traquelectoma Radical con
linfadenectoma laparoscpica
-Traquelectomia Radical ms linfadenectomia laparoscpica. Curr Opin Obstet. 2006 feb ; ( 1) :8-
13
- Seguimiento obstetrico despues de tratamiento intraepitelial o lesin microinvasiva cervical.
Lancet .2006 feb 11;367 ( 9509): 489-98
ESTADIO IB1
Tumor menor de 4cm.
Histerectoma Radical tipo 3 con
diseccin pelviana es la eleccin
sobre todo en pacientes jvenes.
La radioterapia tambin proporciona
similar sobrevida que la ciruga.
Sobrevida 90.1% a 5 aos.
Mortalidad 1.4%
HISTERECTOMIA RADICAL TIPO III
ESTADIO IB2
Metstasis ganglionar hasta 25 %
Tratamiento con Radioterapia QT
Tratamiento con histerectoma radical tipo
3 + linfadenectoma
Tratamiento con Radioterapia-QT y luego
histerectoma extrafacial.
ESTADIO IIA
El tratamiento ideal es la radioterapia-
QT.

La opcin quirrgica puede tambin
dar buenos resultados.
TELETERAPIA .. ACELERADOR LINEAL
RT
QT
BRAQUITERAPIA
CURSO DE ONCOLOGIA USMP
Mejorando vidas, prolongando vidas, salvando vidas
GRACIAS