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Jos Armando Torres Sols Ciruga Oncolgica

Glndulas oxnticas: En fondo y cuerpo: HCl,

pepsingeno, factor intrinseco y moco Glndulas pilricas: En antro: moco, pepsingeno, gastrina Mecanismo de secrecin: G. oxntica: clulas mucosas, parietales y principales. Secrecin cida: pH 0.8. 1500 cal x litro de jugo gstrico. Mecanismo

M3
CCK8

Cl

CCK8

ECL
HISTAMINA

H2
AMPc
EP3

ATP asa

ESTOMAGO-SECRECION

excoriado

solucin de continuidad (herida) de la mucosa del estmago o duodeno, que penetra la capa muscular de la mucosa y alcanza hasta la submucosa.

Si

la lesin se limita a la mucosa, se denomina erosin.

H+ (HCl, Dieta Alcohol Tabaco Estrs

cidos biliares)

fisiolgico

1) Helicobacter pylori 2) AINEs 3) Hipersecretores

UP

son UD y UG de las UP corresponde a UD

80%

Las

lceras gstricas ocurren mayoritariamente en curvatura menor, antro y regiones pilricas.


UG no son precursoras de cncer gstrico.

Las

Factores

de riesgo

Helicobacter pylori y AINE (90%) Otros como Tabaco, dieta, stress


Factores

de riesgo

Gentica : > frecuencia familiar Gnero : >frecuencia en hombres Edad : UD > en jvenes; UG > en viejos

Helicobacter pylori

Ulcera Duodenal

90-95% Otras

70-80%

Ulcera Gstrica

5%
25%
AINEs

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

Factores agresivos:
Helicobacter pylori Anti-inflamatorios no esteroidales Pepsina HCl y cidos biliares Isquemia, Hipoxia Estrs Fisiolgico Tabaco y alcohol Dieta y estrs psicolgico

Factores defensivos:
Mucus HCO3 Recambio Celular Angiognesis y Flujo sanguneo Prostaglandinas Factores de crecimiento (IL-1) Somatostatina

UD:

Factores agresivos

UG:

Factores defensivos

Secrecin de cido y UD: Secrecin basal nocturna Secrecin estimulada por comidas Secrecin HCO3 duodenal

Esofagogastroduodenoscopia (EGD), Radiografas con bario. Evaluar sangre oculta en heces Examen de hemoglobina para verificar anemia. Test de ureasa

El

ensayo permite detectar actividad ureasa en biopsias de estmago. Si la muestra de tejido que se deposita en el agar contiente Helicobacter pylori, ste metaboliza la urea presente en el medio, se produce amonio, aumenta el pH, y cambia la coloracin del gel de amarillo a color magenta intenso.

Anticidos Anticolinrgicos Antihistamnicos Sedantes y tranquilizantes Sales de bismuto Antibiticos Sucralfato Comer varias veces un poco Ciruga (en caso de perforaciones)

Clasificacin cientfica Reino: Bacteria Filo:Proteobacteria Clase:Epsilon Proteobacteria Orden:Campylobacterales Familia:Helicobacteraceae Gnero:Helicobacter Especie:H. pylori

Es una bacteria espiral, Gram negativa, aerbica microaerfila, que puede "atornillarse" literalmente por s misma para colonizar el epitelio estomacal

1979

Ureasa: Transforma la urea en amoniaco y bicarbonato lo cual le permite sobrevivir al ambiente cido. La presencia de amoniaco puede participar en el dao de las mucosa Se usa test de ureasa (+) para confirmar presencia de bacteria

Otras enzimas mucolticas secretadas por la bacteria son:


Proteasa Fosfolipasa

Estas, junto a un peptidoglicano favorecen la lesin de la mucosa gstrica y duodenal generando lcera

Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach patients with gastritis and peptic ulceration. Lancet 1984;1(8390):1 311-1315. PMID 6145023.

1. H. pylori penetra la capa mucosa del estmago y se adhiere a la superficie de la capa mucosa epitelial gstrica. 2. Produce amonaco a partir de la urea para neutralizar el cido gstrico. 3. Migracin y proliferacin de H. pylori al foco de infeccin. 4. Se desarrolla la ulceracin gstrica con destruccin de la mucosa, inflamacin y muerte de las clulas mucosas.

Va de infeccin
La bacteria ha sido aislada de heces, saliva y placa dental de

pacientes infectados, lo cual suguiere una ruta gastro-oral o fecal-oral como posible va de transmisin.

La infeccin puede ser


Sintomtica Asintomtica (sin efectos visibles en el enfermo), se estima que

ms del 70% de las infecciones son asintomticas. En ausencia de un tratamiento basado en antibiticos, una infeccin por H. pylori persiste aparentemente durante toda la vida. El sistema inmune humano es incapaz de erradicarla.

H. pylori es Carcingeno tipo I Las personas infectadas con esta bacteria tienen 3-6 veces ms probabilidad de desarrollar cncer gstrico. Tambin el linfoma de la mucosa asociada al tejido linfoide, han sido relacionado con H. pylori Factores asociados al rol cancergeno
Radicales libres que produciran un aumento en la tasa de

mutacin Ruta Perigentica que involucra la trasformacin del fenotipo de la clula husped por medio de alteraciones en protenas celulares tales como protenas de adhesin. TNF-alfa o interleucina 6.

Sangrado

digestivo alto cerca a treitz Sangrado digestivo bajo distal ileocecal

1/1000

necesita hospitalizacin Incidencia 50-150/100mil 30 mil muertes anuales

Ulcera

previa Edad mayor 60 aos Aines Corticoides Alcohol Tabaco

Hematemesis Melena Ambos Hematoquezia

Hematemesis:

vmito de sangre Melena:evacuacin negra, mal oliente Hematoquecia: salida de sangre color vino por el recto: mezclada con heces o sola. Sangrado oculto: no hay signo fsico de sangrado pero hay anemia sintomtica

a: hemorragia en chorro I b: hemorragia por escurrimiento II: estigmas de sangrado reciente: II a: vaso visible II b: coagulo adherente II c: base necrtica III: lcera limpia

90% 10% 50% 33% 7% 3%

Ulcera

pptica Varices esofgicas Gastritis hemorrgica Esofagitis Desgarro Tumores

Eritema

palmar Ginecomastia Ascitis Ictericie Angiodisplasia

Funciones

vitales Colocacin de CVC Laboratorio Transfusin

Tratar

comorbilidades Tratamiendo farmacologico Endoscopia Cirugia

pH mayor 6

No

sonda nasogastrica

Endoscopia lo mas rpido posible

gracias