VMNI

El paciente est en ventilacin

espontnea!
FUNCION Determinada por Mejora con

Oxigenacin Funcin cardio-
pulmonar
FIO2
PEEP
Ventilacin
Elimina Co2
Funcin toraco-
pulmonar
Optimizacin de
ventilacin
CPAP
Presin positiva continua area
Conseguida por flujo continuo o con
resistencia espiratoria





Efectos:
Mejora oxigenacin-Pa O2(reclutamiento alveolar)
Compensa PEEP intrnseca
Descenso de Precarga
Facilita sincrona paciente/respirador

BIPAP: efectos de la IPAP y la EPAP
Se generan 2niveles de presin:

Inspiratoria o IPAP
Espiratoria o EPAP(PEEP)

IPAP
-Aumenta en Vt y disminuye la FR
-Aumenta la ventilacin alveolar:PCO2.
-Descarga al musculo de trabajo
EPAP
-Recluta alveolos colapsados
-Contrarresta la autoPEEP.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
considerar VNI con criterios clinicos y gasometricos:
PaCO2 >45 pH<7,35
PaO2 /Fio2 <250 o sat o2 /FIo2 <320
IRA tipo I SIN hipoventilacin
alveolar
Hipoxmica ICC/EAP
Otras:Neumonia,
Trauma
IRA tipo II Con hipoventilacin
alveolar
Hipercpnica EPOC/Asma
Otras:Obesidad,
neuromusculares,
pared toracica
VMNI en IRA hipoxemico (EAP)
Recuerdo fisiopatologico:
El EAP se debe a un aumento de la presin en la auricula izquierda
provocando un incremento del agua pulmonar extravascular
(edema intersticial y alvelolar).
Como consecuencia del edema, se produce un aumento de la resistencia
de la via area y una disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Esta situacin de la mecnica pulmonar conlleva un incremento del
trabajo respiratorio desencadenando fatiga e hipercapnia.
Adems los msculos inspiratorios se ven obligados a generar grandes
oscilaciones de presin pleural, lo que aumenta la postcarga del ventrculo
izquierdo provocando un consumo desmesurado de oxgeno.
EFECTOS RESPIRATORIOS DE LA VMNI
Reduccin de la FR y aumento del Vt.
Mejora de los ndices de trabajo de los msculos
respiratorios.
Mejora de los signos de fatiga muscular.
Aumento de la ventilacin alveolar.
Mejora de la relacin V/Q.
Reclutamiento alveolar.
Aumento del volumen pulmonar inspiratorio y
espiratorio.
Mejora del intercambio de gases.
EFECTOS HEMODINAMICOS DE LA
VMNI
Aumenta la presin intratoracica.
Disminucin del retorno venoso:disminuye la
precarga de ambos ventrculos (disminuye la
congestin pumonar).
Disminuye la presin transmural del ventrculo
izquierdo (debido al incremento de la P
intratoracica), y por tanto de la postcarga.
No es aconsejable pasar de PEEP de 10-12.
Es decir, cuidado en pacientes con mala
hemodinamica.
VMNI EN LA IRA HIPERCAPNICA(EPOC)
Agudizacin de la EPOC
Mayor aumento RVA(resistencia via aerea) por
broncoespasmo, edema mucoso, clulas
inflamatorias
Aumento FR, disminuyendo el tiempo espiratorio,
impidiendo que salga todo el aire.
Aumento progresivo del volumen intratoracico,
apareciendo hiperinsuflacin dinamica.
Presin va aerea al final de la espiracin se hace
mayor que 0: AUTOPEEP o PEEP intrinseca.
VMNI en la IRA HIPERCAPNICO(EPOC)
Agudizacin de la EPOC
Asincrona entre contraccin muscular y flujo inspiratorio
Musculos inspiratorios tienen que vencer la AutoPEEP para
que la presin alveolar sea negativa y comience el flujo
inspiratorio.
Fase inicial de contraccin muscular sin flujo aereo hacia los
alveolos, hasta que se vence la AUTO-PEEP.
Aade carga inspiratoria a los msculos.
Hiperinsuflacin
Aplanamiento del diafragma que altera las propiedades de
longitud-presn del mismo, disminuyendo su fuerza de
contraccin.
VMNI en el IRA HIPERCAPNICO (EPOC)
Agudizacin de la EPOC
EN RESUMEN:
Diafragma sometido a un gran aumento de su
actividad, debido al aumento de la RVA y la PEEP
intrinseca, y adems en una situacin poco favorable
por la hiperinsuflacin.
Al mantenerse esta situacin, acaba claudicando
apareciendo hipoventilacin alveolar y en
consecuencia hipercapnia y acidosis respiratoria.
VMNI en la IRA HIPERCAPNICA (EPOC)

Objetivos de la VMNI

Corregir las alteraciones gasometricas
debidas a la hipoventilacin alveolar:
acidosis e hipercapnia.
Dar descanso a la musculatura respiratoria.
VMNI en el fallo respiratorio agudo
Indicaciones
FR >25 xm
Uso de musculatura accesoria.
Paradoja abdominal.
PCO2>45 (BIPAP)? PCO2 normal CPAP.
pH< 7,35.
Cociente PaO2/FiO2 < 250
Cociente Sat O2/FiO2 < 320
Ausencia de contraindicaciones.
VMNI en el fallo respiratorio agudo
Contraindicaciones
-Parada respiratoria.
-Necesidad de proteccin de la va aerea.
-Paciente no colaborador.
-Inestabilidad hemodinamica: TAS<90+ signos de mala perfusin
de rganos, a pesar de adecuada reposicin de fluidos y/o
inotropos.Arritmias.
-Secreciones respiratorias excesivas. Vmitos pertinaces.
-Trauma facial, quemaduras, ciruga o cualquier defecto
anatomico que interfiera con el adecuado ajuste de la
interfase.
-PaO2/FiO2 < 150!
VMNI en el fallo respiratorio agudo
hipoxemico
Tcnica:

Inicialmente CPAP de 5 incrementando de 2-5cm (max 10-12,5cm de H2O)
hasta conseguir:

- sat O2 >90% con una FiO2< 0,5
- FR< 25
- Desaparicin de disnea y de la actividad de la musculatura accesoria.
- Confort del paciente.
- pH> 7,35 pO2/FiO2 >200.


NOTA: en el EPOC(hipercapnico) se puede utilizar la CPAP colocandole una equipo de FiO2
regulable y manteniendo saturacin en torno a 90-92% (no exceder porque empeora la
hipercapnia)
En el mismo equipo se pueden poner nebulizaciones.
PUNTOS CLAVE
1. La adaptacin de la mascarilla es crucial.(no atar arneses
hasta que se adapte).
2. La supervisin de esta adaptacin supone constante
vigilancia del equipo.
3. Ajustar CPAP inicialmente a 5cm de H2O.
4. El uso generoso de la morfina endovenosa mejora la
adaptacin a la tcnica, reduce agitacin y frecuencia
respiratoria.
5.Fundamental monitorizar FR y Sat O2.
6. La aplicacin de la CPAP no debe retrasar la administracin
de vasodilatadores, diureticos(a dosis bajas) y morfina.
VMNI en el fallo respiratorio agudo
hipoxemico
Retirada de CPAP cuando :
- Se haya controlado factor desencadenante.
- FR< 30.
- No disnea.
- PaO2 > 75 con FiO2 de 0,5 sin ventilacin mecnica.
Tcnica de retirada:
Disminuir de 2 en 2 cm de agua manteniendo una Sat >90% con
una FiO2< 0,5.
xito:
Mejora de ph tras 1-2horas de VMNI y mejora de signos vitales:
nivel de conciencia, FR, FC
VMI
INDICACIONES
Estado mental: agitacin, confusin, ausencia de colaboracin.
Bradipnea, pausas de apnea.
Trabajo respiratorio excesivo: FR>35, signos faciales, uso de musculatura
accesoria, tiraje
Signos de fatiga muscular: discordancia toraco-abdominal.
Agotamiento.
En IRA: PaO2<60 o Sat O2 <90% con aporte de O2. En IRCA PaO2<50 con
aporte de O2.
En IRA: la hipercapnia progresiva(PaCO2>50) o acidosis respiratoria
(pH<7,25). EN IRCA: acidosis respiratoria progresiva (pH<7,25).
PaO2/FiO2 < 200.

RESPIRADOR EPOC ASMA EAP/SDRA
MODO
VENTILATORIO
A/C A/C A/C
Vt 8-10 6-8 6
FR 10-14 8-10 >14
PEEP 3-5 0 7.21
I/E 1/2-1/3 1/3-1/4
ALARMAS DEL RESPIRADOR
ALARMA
TECNICAS VENTILATORIAS
Presin baja Fallo de red electrica P de alimentacin baja Presin alta
Desconexin
Fuga aerea
Obstruccin del tubo.
Secreciones o broncoespasmo
Intubacin selectiva bronquial.
Neumotorax.
Edema pulmonar o atectasia.
Inadaptacin.
PEEP intrinseca.
Distensin gastrica o abdominal.
Restriccin toracica.