IMPLICANCIAS MEDICO LEGALES EN EL EJERCICIO DEL PROFESIONAL DE SALUD

A b o g a d a .- A s e l a O r t e g a S a l c e d o

LA RELACION DEL PROFESIONAL DE LA SALUD (MDICO , ENFERMERA, OBSTETRIZ) CON EL PACIENTE, DEBE SER UNA RELACIN DE CONFIANZA MUTUA.

MUY FRECUENTEMENTE EL PACIENTE FIRMA SU CONSENTIMIENTO SIN QUE HAYA TENIDO UNA CORRECTA COMUNICACIN CON EL PROFESIONAL QUE VA A REALIZAR EL PROCEDIMIENTO. ESTA FORMA DE PROCEDER ADEMAS DE SER UN ACTO IRRESPONSABLE, ES UNA POSIBLE CAUSA O FUENTE DE PROBLEMAS LEGALES, PARA EL PROFESIONAL Y LA INSTITUCION .

TODO CONSENTIMIENTO INFORMADO DEBE CONTENER O INCLUIR LOS SIGUIENTES ELEMENTOS...

1.-LIBRE VOLUNTAD :
(DE SEGUIR ADELANTE EL METODO DE DIAGNOSTICO O EL TRATAMIENTO QUE LE PROPONE EL MEDICO O EN SU CASO DE PARTICIPAR EN UN PROYECTO DE INVESTIGACION)

1.-LIBRE VOLUNTAD
LA PERSUASION (se induce a que el paciente acepte, aparentemente, de manera libre), con intencin premeditada o no, para que se efecten actos o procedimientos. LA MANIPULACION (influencia de forma intencionada y efectiva de una persona sobre el paciente o sus familiares, alterando las opciones reales de eleccin. LA COERSION Tiene lugar cuando de forma intencionada se exageran ciertos riesgos o posibles daos indeseables, con el fin de obtener el consentimiento.

2.- INFORMACION :
PARA PODER DECIDIR, EL PACIENTE DEBE RECIBIR LA INFORMACION NECESARIA, ADAPATADA A SU NIVEL DE ENTENDIMIENTO, SOBRE EL OBJETIVO DE ESTUDIO, SOBRE EL PROCEDIMIENTO, SOBRE LOS BENEFICIOS ESPERADOS, SOBRE LOS RIESGOS POTENCIALES Y SOBRE LAS POSIBILIDADES DE MANEJO ALTERNAS.

3.- COMPRENSION
ES PRECISO ASEGURARSE O ESTAR SEGURO QUE LA INFORMACION PROPORCIONADA SE HAYA COMPRENDIDO TOTALMENTE. QUE TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y/O AL SERVICIO DE ELLA, VOLVAMOS A PENSAR Y ACTUAR CONSIDERANDO LOS DEBERES Y DERECHOS DE NUESTROS PACIENTES COMO SERES HUMANOS

LOS PRESUPUESTOS DEL EJERCICIO PROFESIONAL

La proteccin jurdica de la salud y el respeto a la Dignidad Humana son las coordenadas bsicas que regulan la conducta del profesional en las cuestiones comprendidas dentro de la responsabilidad mdica.

LA SALUD COMO BIEN JURDICO TUTELADO

La OMS define a la salud como un : estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad o de invalidez, la salud y el bienestar gozan de la proteccin del estado y de derechos peruanos.

La Salud es un bien jurdico protegido por el Estado y el Derecho Peruano en un doble aspecto: 1.- Como Bien Jurdicamente tutelado.- En el sentido de que todo dao que se produzca en la salud del individuo ser sancionado desde el campo del Derecho penal y reparado o indemnizado en el plano civil . 2.- Como Valor.- Frente al cual el estado debe organizar y/o fiscalizar un sistema de prevencin, tratamiento y rehabilitacin en los supuestos de la salud, se altere por factores personales, socio-ambientales, laborales etc.

CUANDO SE VIOLAN LAS NORMAS DEL ADECUADO EJERCICIO PROFESIONAL, queda configurado LA MALPRAXIS ; es decir la omisin por parte del profesional, de prestar apropiadamente los servicios a que esta obligado en su relacin profesional con su paciente, omisin que da resultado cierto perjuicio a ste, cuando el profesional a travs de un ACTO PROPIO de su actividad y en relacin causal y con culpa produce un dao determinado en la salud de un individuo

RESPONSABILIDAD JURDICA
El juzgamiento de la conducta responsable del profesional se hace a travs de normas o sanciones represivas (ilcito penal) o Normas por sanciones indemnizatorias o reparadoras.

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA DISCIPLINARIA

Deriva de la disciplina laboral. El incumplimiento de stas obligaciones puede llevar a tres tipos de faltas (leves, graves y muy graves) , dando lugar a una serie de medidas disciplinarias internas que pueden ser objeto de sanciones : amonestacin, llamada de atencin, suspensin, destitucin, para lo cual deber ser procesado administrativamente.

RESPONSABILIDAD PENAL:
La existencia de dolo o culpa La conducta del profesional produce dao fsico, psquico, patrimonial.

RESPONSABILIDAD CIVIL:
Los daos inferidos al cuerpo o a la mente Toda conducta contraria a las normas de asistencia mdica Actos ilcitos, aborto, homicidios.

RESPONSABILIDAD PLENA:
DOLO: hay intencin deliberada, s decir cuando la previsin del resultado como seguro, no detiene al autor, ejm: abortos, certificados falsos, hospitalizacin forzada innecesaria, operaciones innecesarias.

CULPA: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin y debe ser imputada a quien la causa.

FORMAS DE CULPA
1.-IMPERICIA: Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina y no estar debidamente actualizado. Es decir es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin.

RELACIONES:
Impericia y Teraputicas peligrosas: El uso de teraputicas peligrosas, en algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del profesional.

Impericia y Ciruga: La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causas de responsabilidad.

ELEMENTOS DE VALORACIN
El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin. Diagnstico pre-operatorio Tcnica usada, de acuerdo con la experiencia del cirujano. Los recaudos propios a la operacin como: hospitalizacin, exmenes pre-operatorio, existencia de otras anomalas, alergias y antisepsia. Cuidados post-operatorios.

Impericia y Anestesiologa
Puede ocasionar desde parlisis o parestesias hasta la muerte del paciente. Elementos de Valoracin: Conocimiento anatmico correcto Conocimiento de las envolturas medulares y anexos Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos Cantidad, dilucin, difusin y absorcin de los anestsicos. Factores que regulan la anestesia, lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez de aplicacin, disminucin de la presin arterial etc.

Impericia y Error:
Errores de diagnstico: Ignorancia, errores groseros de apreciacin, examen insuficiente del enfermo, equivocaciones inexcusables. Errores de Tratamiento: Administracin de un producto que no es de eleccin. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.

2.- IMPRUDENCIA: Es la conducta contraria a la que el sentido comn aconseja, es emprender actos inusitados, fuera de lo corriente. Es la violacin activa de las normas del cuidado o cautela que establece la prudencia, es actuar sin cordura. moderacin, discernimiento, sensatez o buen juicio.

Ejemplos: Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal Realizar un acto innecesario (apendicetoma profilctica). Transmitir enfermedades contagiosas Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo examen clnico.

3.-NEGLIGENCIA
Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia en la ejecucin de un acto o servicio. Es un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe. Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza.

Ejemplos: No sujetar al paciente a la mesa de operaciones. Examen mdico insuficiente No controlar al paciente en el postoperatorio. Abandonar al enfermo (guardia, emergencia, huelga) No controlar con regularidad y a cortos intervalos la temperatura de la incubadora. Dar de alta a un pac. con fractura sin antes ordenar una radiografa de control.

Ejemplos: No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer. Olvidarse retirar gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas. No indicar o no realizar la prueba de sensibilidad. No atender al paciente No concurrir a un llamado falta d evaluaciones cronolgicas completas. Falta de aplicaciones de sueros o vacunas ulteriores a heridas contaminadas.

PROBLEMAS MEDICO LEGALES MAS COMUNES COMETIDOS POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.

DELITOS CONTRA EL CUERPO, LA VIDA Y LA SALUD

HOMICIDIO CULPOSO : ART. 111 C.P.

El que por culpa, ocasiona la muerte de una persona, ser reprimido con PPL no mayor de dos aos o con prestacin de servicios comunitarios. Cuando son varias las vctimas del mismo hecho o el delito resulte de la inobservancia de reglas tcnicas de profesin, de ocupacin o de industria, la PPL ser no menor de dos ni mayor de seis aos e inhabilitacin.

 HOMICIDIO PIADOSO : art. 112 del C.P. El que por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera expresa y consciente para poner fin a sus intolerables dolores, ser reprimido con PPL no mayor de tres aos

 ABORTO CONSENTIDO : ART. 115 DEL C.P. El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, ser reprimido con PPL no menor de uno ni mayor de cuatro aos. Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena ser no menor de dos ni mayor de cinco aos ABORTO NO CONSENTIDO : ART. 116 C.P. El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento ser reprimido con PPL no menor de tres ni mayor de cinco aos, Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este resultado, la pena ser no menor de CINCO ni mayor de diez aos.

ABORTO AGRAVADO : ART.117 C.P. El mdico, obstetra, farmacutico o cualquier profesional de la salud, que abusa de su ciencia o arte para causar el aborto, ser reprimido con la pena del art, 115 y 116 e inhabilitacin. ABORTO TERAPETICO: ARTCULO 119 C.P No es punible el aborto practicado por un mdico sin el consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal si lo tuviere ,cuando es el nico medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave o permanente. ABORTO ATENUADO: ARTCULO 120.El aborto ser reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres meses: 1.-Cuando el embarazo sea consecuencia de violacin sexual fuera de matrimonio o inseminacin artificial no consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigaciones , cuando menos policialmente . 2.-O cuando es probable que el ser en formacin conlleve al nacimiento graves taras fsicas o psquicas, siempre que exista diagnstico mdico.

 LESIONES CULPOSAS: ARTCULO 124 El que, por culpa causa a otro, un dao a otro en el cuerpo o en la salud, ser reprimido por accion privada, con PPL no mayor de un ao y si la lesion es grave la pena ser de uno a dos aos

 EXPOSICION ABANDONO DE PERSONAS EN PELIGRO : ART. 125 DEL C.P. El que expone a peligro de muerte o de grave e inminente dao a la salud o abandona en iguales circunstancias a un menor de edad o a una persona incapaz para valerse por si misma que estn legalmente bajo su proteccin o que se hallen de hecho bajo su cuidado, ser reprimido con PPL no menor de uno ni mayor de cuatro aos.

OTROS DELITOS COMETIDOS POR LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

EJERCICIO ILEGAL DE LA PROFESION : ART. 363 C.P. El que, con falso ttulo o el titulado que sin reunir los requisitos legales, ejerce profesin que los requiera, ser reprimido con PPL no menor de uno ni mayor de cuatro aos.

 ABUSO DE AUTORIDAD : ART. 376 DEL C.P. El funcionario pblico que, abusando de sus atribuciones, comete u ordena en perjuicio de alguien, un acto arbitrario cualquiera, ser reprimido con PPL no mayor de dos aos. CONCUSION : ART. 382 DEL C.P. El funcionario o servidor pblico que, abusando de su cargo, obliga o induce a una persona a dar o prometer indebidamente, para si o para otro, un bien o un beneficio patrimonial, ser reprimido con PPL no menor de dos ni mayor de ocho aos.

 PECULADO : ART. 387 C.P. El funcionario o servidor publico que se apropia o utiliza, en cualquier forma, para si o para otro, caudales o efectos cuya percepcin, administracin o custodia le estn confiados por razn de su cargo, ser reprimido con PPL no menor de dos ni mayor de ocho aos. Constituye agravante si los caudales estuvieran destinados con fines asistenciales o a programas de apoyo social. CERTIFICADO MEDICO FALSO : ART.431 DEL C.P. El mdico que maliciosamente, expide un certificado falso respecto a la existencia o no existencia, presente o pasada, de enfermedades fisicas o mentales, ser reprimido con PPL no mayor de tres aos e inhabilitacin. Cuando se haya dado el certificado con el fin de que interne una persona en un hospital de enfermos mentales la PPL ser de 3-6 aos. El que hace uso del certificado ser sancionado con las mismas penas.

GRACIAS