Dra. Diana Morales Mendoza MR de Radiologa.

DEFINICION
Aparicin de sangre en la orina. Presencia de eritrocitos en la orina en cualquier cantidad, en individuos sanos con hematies de 30,000- 2000,000 en la orina de 24hras.

1- H. Fisiolgicas

Estrs o esfuerzo aparecen tras ejercicio intenso y son transitorias e indoloras. El origen del sangrado puede ser tanto glomerular como vesical.

 Anticoagulacin y fibrinlisis. La hematuria en la poblacin anticoagulada presenta intervalos de 0.05 a 0.08%, prevaleciendo 3.2% de casos. En edad avanzada deben investigarse lesiones nefrourologicas ya que hay probabilidad alta de afeccin urolgica.

Anemia de clulas Falciformes.

Complicacin oclusiva vascular de los sndromes falciformes. Duracin variable a menudo prolongada sujeta a recurrencias.

Del parnquima renal la Glomerulonefritis es la + frecuente.

40% de las biopsias x hematuria. Cualq. Punto de la Nefrona. Prevalencia superior del 22% del total de las hematurias.

Varones jovenes, hematuria macroscopica recidivante.

63% presenta hematuria microscopica.

Nefropata x IgA

Enfermedad de Berger

Nefritis en el diabtico
Hematuria de origen glomerular a menudo complicada con Nefropatia x IgA o Nefropatia membranosa.

Poliquistosis renal
Se debe a rotura de quistes a la via excretora , litiasis o a anomalas vasculares asociadas.

*Pielonefritis aguda.
Fte la hematuria microscpica. Afecta poblacin infantil, caracterizado x dolor, Fiebre y piuria.

* * Pielonefritis Xantogranulomatosa.

H. De los procesos infecciosos inespecificos.

Cursa con hematuria en el 50% de los casos, en inflamaciones cronicas puede encontrarse pieloureteritis qustica.

 Tuberculosis Urinaria.
Se produce con relativa frecuencia x las 2 localizaciones fundamentales del proceso: 1. 2. Renal, inicial o 1ria. Vesical 2ria.

En la fase hematurica inicial suele haber: albuminuria, leucocitosis urinaria y orina con pH acido.

Cistitis eosinofila Cistitis x radiacin

Caracterizado x la existencia de una reaccin eosinofila con Formacin de granulomas que afectan todo el espesor de la pared vesical. * Alergia, sensibilidad a medicamentos, intervenciones qx, o afecciones vesicoprostaticas.*

Edema y ulceracin, la hematuria es el signo dominante en fases agudas , mientras que en cistitis posradiacion en estadios cronicos dominan la urgencia y frecuencia urinaria debido a fibrosis y engrosamiento de la pared vesical.

Cistitis hemorragica

Por ciclofosfamida representa un riesgo importante en pacientes trasplantados de medula sea. Pielitis difusa inespecfica:Causada x hematurias idiopticas.

Los clculos dan lugar a hematurias suelen aumentar con el movimiento y se calman en reposo.

Las hematurias pueden ser abundantes y persistentes y simular hematuria neoplsica.

Los clculos ureterales presentan dolor como elemento fundamental, mientras que los vesicales producen hematurias.

Traumatismo abierto o cerrado se acompa;a de hematuria en ni;os en el 68%. De ellos 14% con hematuria macroscpica y 20% menos de 10 hemates / campo.
Menores

Lesiones renales despus de trauma cerrado:

75-85% comprenden contusiones, hematomas intrarrenales, subcapsulares y laceraciones que no se comunican con el sistema excretor.

Intermedias

10% consisten en laceraciones profundas que se comunican con los sitemas excretores.

La lesion + fte en ni;os x traumatismo cerrado es extraurinaria.

Graves

Implican lesiones del pedculo renal, multifracturas renales y avulsion o laceracin grave de la pelvis.

 Hematuria esencial unilateral:

( esencial benigna o hematuria unilateral crnica.)

Hemangioma renal:
Causa mas importante de hematuria unilateral crnica, sus principales localizaciones son la corteza, la medula, pelvis renal y la base de la apila renal.

Afecta jvenes de mediana edad y ambos sexos. Historia antigua de H. macroscpica. El diagnostico se efecta x la exclusin de enfermedades urolgicas causantes de hematuria y enfermedades glomerulares.

Fistulas y malformaciones arterivenosas renales: Causa, rara, tratable, puede ser congnita o adquirida. Congnitas: 20% con > incidencia en mujeres y el lado derecho.

 Las lesiones suelen localizarse en el 45% de los casos en el polo superior, 30% zona media y 25% en el polo inferior.

 Raras y 75% se deben a cirugas pelvianas previa. Tambin se debe a ureterolitotomia y cateterismo ureteral.

Puede ocurrir sin signos clsicos de dolor en flanco y hematuria suelen ser el resultado de un sndrome nefrtico o glomerulonefritis membranosa.

Fistulas ureteroiliacas

Trombosis de arteria o vena renal

Aneurimas de la arteria renal

22% de todos los aneurismas viscerales , oscilando entre el 0.01y 1% . Causas + comunes: Displasia fibromuscular, arterioesclerosis, afectacin de arterias interlobares , rechazo crnico de transplante renal.

 Hematuria sntoma + fte de enfermedad neoplsica renal y del aparato excretor.

68% se descubre x hematuria, 84% tumores uroteliales vesicales , 67% de urter y pelvis y 37% los adenoca.

Malignos

Benignos

TUMORES

La presentacin clnica mas frecuente del carcinoma de clulas de transicin del tracto urinario alto o vesical es la hematuria macroscpica.

 Hematuria asintomtica y puede ser macroscpica.

Triada clsica: Dolor, hematuria y masa abdominal. Sntoma esencial es la anemia suele caracterizar a este tipo de pacientes junto con elevacin de las cifras de urea, creatinina, LDH y velocidad de sedimentacin globular.

 Hematuria

macroscpica 70%, el dolor en el flanco se registra en el 30% y masa abdominal en un 3%.

Tumor infrecuente del aparato genitourinatio, caracterizado x larga historia de procesos inflamatorios crnicos del urotelio superior. Se localiza en reas de pielitis pieloureteritis qustica y metaplasia glandular.

Hematuria su principal sntoma.

Papiloma invertido de la pelvis renal

Adenomas, hamartomas.

OTROS TUMORES

Oncocitoma Renal

Metstasis

Iatrognica.

Endometriosis. Amiloidosis vesical.

 Los procesos inflamatorios que afectan al aparato genitourinario muestran gran incidencia, capacidad evolutiva, polimorfismo clnico y numero de formas anatomoclnicas.

 Patgenos etiolgicos.
La ITU es + fte en la mujer. En el varn se incrementa x estasis urinaria, hipertrofia benigna de la prstata.
E.coli

Proteus

Klebsiella

Mycobacterium tuberculosis esta afectando en la actualidad a la poblacin afectada de SIDA.

 Inflamacin aguda o crnica de la mucosa de los clices y la pelvis renal, con inflamacin simultanea del intersticio renal.

 La Pielonefritis en la ecografa depende de la fase en que se encuentre la afeccin.

 La apariencia del rgano en la TC depende de la gravedad del proceso y de la existencia previa de enfermedad renal. Indicada cuando existen discrepancias.

 Las tcnicas isotpicas con dimercaptosuccinatommarcado con Tc o citrato presentan buena sensibilidad para diferenciar inflamacin intrarrenal o perinefrica. La gammagrafa planar cortical demuestra perdida de captacin cortical focal como zonas corticomedulares de disminucin de la funcin renal.

 Masa renal inflamatoria sin presencia de licuefaccin ( celulitis localizada). Formas multifocales patrones migratorios. y

La N.B.Lobular forma infrecuente de infeccin renal puede afectar nios y adultos.

 Es una zona de Pielonefritis o nefritis bacteriana aguda que ha progresado hacia la necrosis del parnquima. El absceso renal agudo no tiene pared definida, correspondiendo este estadio a la (fase I ) de licuefaccin de una nefritis bacteriana. Aparicin de una pseudocapsula debido a proliferacin fibroblastica y rica vascularizacin en la periferia del absceso fase II.

 Fase III o crnica del absceso representa una masa inflamatoria necrtica con sangre, pus, detritus tisulares, rodeada de un grueso tejido de granulacion.

Los hallazgos Rx dependen de la fase en que se encuentra el absceso.

 Presencia de gas en las vas excretoras, en el rin o en los espacios extra peritoneales se debe:

Px diabticos los mas afectados. Cuando el gas limita un rin la tasa de mortalidad es de 60%.

1. Complicaciones de biopsia renal Qx. 2. Fistula digestiva. 3. Traumatismo, abscesos TB, Crohn.

Estadio I el gas se distribuye en el parnquima.

Estadio II la coleccin gaseosa y purulenta afecta tambin el espacio perinefrico. Estadio III el gas se extiende x dentro y x fuera de la fascia de Gerota uni o bilateralmente.
El patrn estriado representa el componente intersticial de la distribucin del gas, aunque angiogrficamente la alternativa de bandas radiotransparentes y radioopacas se debe a obliteracin de arterias interlobulares de la cortical x cels. Inflamatorias perivasculares.

 UIV:
Rin aumentado de tamao con opacificacin calicilar tarda y compresiones caliciales.

Ecografa:
Sombras irregulares ecognicas.

TC:
Posible la extravasacin de material de contraste en el parnquima y los espacios perinefricos.

Demuestra la presencia de gas y su distribucin. Datos en alteraciones vasculares . Presencia de tumores, gas, abscesos o Pielonefritis Xantogranulomatosa.

 Complicacin grave de un estado hidronefrotico que se desarrolla x infeccin de la orina estsica y se manifiesta x la presencia de material purulento en los sistemas excretores.

La pionefrosis es la etapa final de un rin obstruido, infectado y no funcionante. Sepsis y muerte.

 Hallazgos Rx:
Se considera el estadio final del dao causado x el reflujo vesico ureteral y las alteraciones renales. Disminucin del tamao renal.
Presencia de cicatrices o retracciones en el contorno renal. Retraccin papilar.

Dilatacin calicial. Asimetras de opacificacin de las vas excretoras, fenmenos de reflujo intrarrenal.

 variante de pielonefritis complicada cuyo diagnostico y tratamiento resulta difcil a causa de su baja prevalencia. Predomina en mujeres entre la 4ta y 7ma dcadas de la vida.

 Infeccin tuberculosa se presenta debido a su elevada incidencia en px con sida y px alcohlicos, desnutridos, embarazadas, neoplasias. Se debe a la diseminacin hematgena del bacilo tuberculoso desde un foco 1rio distante.

En la fase medular se forman reas de necrosis caseosa y ulceraciones de la papila. La fibrosis final con obstruccin provoca hidrocalices, hidronefrosis o hidroureter. La TB renal suele presentarse antes de los 50aos con discreto predominio en hombres.

 Enfermedad granulomatosa crnica que afecta el aparato urinario pero se ha observado en otros rganos.

Afecta sexo femenino entre la 5ta y 6ta dcadas de la vida Los hx rx dependen del patrn de desarrollo de la enfermedad.

GRACIAS