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EL PAPPS
El Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) de la semFYC tiene el objetivo de estimular la calidad asistencial en los centros de salud promoviendo la integracin de estas actividades en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de Atencin Primaria.
Genera recomendaciones peridicas de prioridades y mtodos preventivos en base a la evidencia cientfica, datos de morbimortalidad, los recursos disponibles y los resultados de las evaluaciones de las actividades preventivas de los equipos de atencin primaria.
Promueve la formacin e investigacin sobre la prevencin en Atencin Primaria, realizando proyectos especficos relacionados con el programa.
EL PAPPS (2)
Las recomendaciones del PAPPS se estructuran en tres bloques: 1- Adulto 2- Infancia y adolescencia 3- Prevencin de la salud mental Estas recomendaciones las realizan los grupos de trabajo del PAPPS, que revisan y actualizan las recomendaciones del programa en las diferentes actividades. Las actualizaciones son publicadas cada dos aos en un suplemento especial que realiza la revista Atencin Primaria y que se publica coincidiendo con el congreso anual de la semFYC
Si la primera toma es > 140/90 mmHg se debe medir la presin arterial por lo menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomar la presin arterial como mnimo 2 veces, separadas entre s ms de 1 min.
Recomendacin PAPPS:
Se recomienda tomar la presin arterial al menos una vez hasta los 14 aos de edad; cada 4 5 aos desde los 14 hasta los 40 aos de edad, y cada 2 aos a partir de los 40 aos, sin lmite superior de edad.
Criterio de definicin:
Glucemia basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones. Recomendacin PAPPS:
Riesgo SCORE 5%
Durante el primer ao despus de dejar de fumar, las personas deben recibir consejos de refuerzo en cada visita.
Ex fumador es la persona que lleva al menos 1 ao sin fumar. En stas personas se debe seguir preguntando por el consumo al menos cada 2 aos
- Se recomienda la exploracin sistemtica del consumo de alcohol, como mnimo cada 2 aos, en toda persona de >14 aos sin lmite superior de edad. Debera hacerse al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier indicio de sospecha. Puede hacerse en la consulta mdica o de enfermera. Se recomienda la utilizacin de una encuesta semiestructurada de cantidad/frecuencia, compuesta por unas preguntas bsicas que analizan el consumo en das laborables y festivos
- El uso de marcadores biolgicos no se recomienda de forma sistemtica El clculo del alcohol consumido puede hacerse ms fcilmente mediante el empleo de la cuantificacin en unidades. La tabla de equivalencias en unidades segn los tipos y el volumen de bebida debe adaptarse para recoger las costumbres de nuestro entorno
Debe considerarse como consumo peligroso o de riesgo e intervenir cuando la ingesta semanal sea superior a 280 g en el varn (28 U) o 170 g en la mujer (17 U). Se considera deseable reducir el consumo por debajo de lmites ms seguros, como 170 g en el varn (17 U) y 100 g en la mujer (11 U)
Debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U) en 24 h, una o ms veces al mes. Las mujeres embarazadas, los adolescentes y los usuarios de maquinaria peligrosa o vehculos a motor deben ser persuadidos de abstenerse de bebidas alcohlicas Los pacientes clasificados como bebedores de riesgo debern realizar un cuestionario de dependencia (MALT o similar) El personal de enfermera debe remitir al mdico cuando haya sntomas relacionados con el consumo de alcohol o el test de dependencia sea positivo
Preguntar a los pacientes acerca de sus hbitos de actividad fsica. Se puede hacer con las preguntas sencillas y especficas que cada profesional sanitario considere oportunas o con algn cuestionario estandarizado
Valorar el hbito de actividad fsica del paciente, para lo que se le clasificar como activo (si hace ejercicio o deporte con las caractersticas de duracin, frecuencia e intensidad anteriormente reseadas, o alcanza un gasto calrico diario de 3.000 kcal), parcialmente activo (si realiza algn tipo de ejercicio o deporte pero no con los requerimientos mnimos de duracin, frecuencia e intensidad), inactivo (si no realiza ningn tipo de ejercicio o deporte y su gasto calrico diario es < 3.000 kcal)
Aconsejar que inicie, aumente o mantenga la prctica de algn ejercicio fsico o deporte con los requisitos de duracin, frecuencia e intensidad anteriores
Volver a repetir los pasos anteriores en los nuevos contactos con el paciente, siempre que sea posible, con una periodicidad no inferior a 3 meses ni superior a 2 aos
ALIMENTACIN (y 2) Aunque no hay pruebas cientficas de la efectividad del consejo, s que parecen claros los beneficios de una alimentacin variada rica en frutas y verduras, as como potenciar las caractersticas de la dieta mediterrnea, como la utilizacin primordial como fuente de grasas del aceite de oliva, el consumo regular de legumbres y otros alimentos ricos en fibra, la incorporacin de frutos secos a la dieta (sin aumentar la ingesta de caloras), un consumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lcteos (especialmente en forma de queso y yogur), y un bajo consumo de carne y productos crnicos.
Estimular el uso del cinturn de seguridad, el casco en motos y bicicletas y las sillas para nios
Desaconsejar el uso de telfono mvil manual cuando se est conduciendo
Promover el diseo adecuado de las vas pblicas y de los vehculos a motor, tanto de 2 como de 4 ruedas
Disear campaas de educacin sobre el riesgo del alcohol en la conduccin de vehculos a motor y del exceso de velocidad
Se recomienda realizar el cribado con mamografa cada 2 aos en las mujeres mayores de 50 aos Se recomienda establecer la coordinacin necesaria con los programas poblacionales de cribado del cncer de mama
CNCER DE CRVIX
Se recomienda proporcionar consejo sobre proteccin en los contactos sexuales Citologa de Papanicolaou en mujeres de 25-65 aos. Al principio, 2 citologas con una periodicidad anual y despus cada 3-5 aos. En mujeres >65 aos sin citologas en los ltimos 5 aos se les ofrecern 2 citologas con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrn ms intervenciones No se ofrecer cribado en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales, ni a las mujeres con histerectoma total Se aconseja realizar una bsqueda activa dirigida a aumentar la cobertura de la poblacin diana
CNCER DE ENDOMETRIO
Se recomienda proporcionar el consejo apropiado a las mujeres posmenopusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal. No hay pruebas cientficas para recomendar el cribado sistemtico del cncer de endometrio en las mujeres asintomticas CNCER DE OVARIO No hay pruebas cientficas para recomendar el cribado sistemtico del cncer de ovario
Cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50 aos, con alguna de las siguientes estrategias: SOH con periodicidad anual o bienal y/o sigmoidoscopia cada 5 aos o colonoscopia cada 10 aos. Dada la incertidumbre sobre la estrategia ms efectiva, su aplicacin en nuestro medio requiere la evaluacin previa de la efectividad, la aceptabilidad, la relacin coste-efectividad y los recursos necesarios para la implementacin de la estrategia seleccionada.
Realizar una adecuada clasificacin del grado de riesgo de CCR a travs de una completa historia personal y familiar, que favorezca la bsqueda activa de las personas con factores de riesgo elevado. En los individuos con plipos adenomatosos espordicos de riesgo se recomienda una colonoscopia a los 3 aos de la reseccin, y si sta es negativa o nicamente se han hallado 1 2 adenomas tubulares de tamao <10 mm, la siguiente exploracin puede realizarse al cabo de 5 aos.
CNCER DE PIEL Se recomienda proporcionar consejo sobre evitacin de la exposicin excesiva a la radiacin solar y el uso de protectores solares Se recomienda colaborar en campaas comunitarias que promuevan la prevencin de la exposicin excesiva a la radiacin UV, en especial en las zonas tursticas y de ocio al aire libre No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemtico del cncer de piel en la poblacin general Se recomienda la deteccin activa de los individuos con factores de riesgo para realizar consejo y explorar las posibles lesiones displsicas
CNCER DE PRSTATA
No hay pruebas cientficas suficientes para recomendar el cribado sistemtico del cncer de prstata en las personas asintomticas Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de los beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento CNCER DE PULMN Se recomienda realizar un consejo claro y personalizado para dejar de fumar No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemtico del cncer de pulmn
Recomendacin Educacin sanitaria en la consulta sobre el uso del preservativo Poblacin diana Poblacin general de 14 a 35 aos de edad Independientemente de la edad: usuarios de drogas por va parenteral y sus parejas, personas con mltiples contactos sexuales Contenido
Sida: Se contagia a travs de sangre, semen y fluido vaginal Se puede estar infectado y parecer sano El preservativo es eficaz para prevenir el contagio del sida y otras enfermedades de transmisin sexual y embarazos no deseados
Preservativos masculinos Utilizar el preservativo en todas las relaciones Utilizar un preservativo nuevo en cada relacin sexual Poner el preservativo desde el inicio de la relacin y no antes de la penetracin Ponerlo con el pene en ereccin Dejar un espacio vaco en el extremo del preservativo para recoger el semen Despus de eyacular retirar el pene mientras est en ereccin sujetando el preservativo por la base del pene y evitar que se derrame el semen Tirar el preservativo a la basura convenientemente cerrado Se puede utilizar lubrificantes como la glicerina. Se deben evitar productos oleosos (aceites, cremas hidratantes, vaselina, etc.) y espermicidas Proteger los preservativos del calor, luz y humedad excesivas. Deben cumplir las normas de calidad RQTS, UNE o de la DGFPS
Existen preservativos femeninos de efectividad similar Apoyo escrito de consejos prcticos. Debera incluir informacin sobre lubrificantes Periodicidad: cada 2 aos
Infancia-adolescencia: Atencin a la mujer y al nio durante el embarazo y el puerperio Embarazo en la adolescencia Hijos de familias monoparentales Antecedentes de enfermedad psiquitrica en los padres Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje Prevencin de los malos tratos en la infancia Deteccin precoz de los trastornos de la conducta alimentaria
Adultos-ancianos: Prdida de funciones psicofsicas. Atencin al paciente y a sus familiares Cuidado del paciente terminal y de su familia Prdida de un familiar o allegado Jubilacin Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos Violencia domstica. Violencia en la pareja Malos tratos a los ancianos
Priorizar los casos recientes, por ser ms detectables y ms susceptibles a las iniciativas de prevencin primaria Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y un cuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puede realizar ambos papeles Implicar al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometindose en su autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonoma y mejorar la autoestima Facilitar informacin sobre la situacin, las repercusiones de la prdida y el proceso de duelo, explicando qu es lo que se puede lograr. Deben valorarse los cambios previsibles en la situacin laboral, familiar y el nivel de dependencia que la prdida puede suponer Apoyar los cambios que el paciente ha de realizar en su escala de valores Programarse objetivos alcanzables y bien delimitados para poderlos supervisar o evaluar con posterioridad Favorecer el contacto con las redes de apoyo mutuo, con la red asistencial profana y con las asociaciones especializadas Facilitar informacin de la situacin en una entrevista familiar o con los miembros de la familia que vayan a tener que soportar el peso fundamental de la situacin
Poner en contacto a la familia con el trabajador social del centro, integrando a ste en el subprograma e incluyndolo en la toma de decisiones En algunas entrevistas conviene favorecer la expresin de sentimientos, pensamientos y fantasas del paciente, as como (en privado) del cuidador principal, procurando acoger y explicar dichas manifestaciones y sus formas de expresin y canalizacin ms adecuadas Favorecer la existencia de un tiempo de descanso para el cuidador familiar Realizar un seguimiento del duelo en el paciente y la familia, la evolucin creciente o decreciente de la autonoma o de la dependencia, as como la actitud del grupo familiar ante la prdida, atendiendo especialmente al posible aumento del aislamiento o al deterioro brusco o progresivo de los cuidados Si se detecta la presencia de sntomas de duelo patolgico y los casos empeoran a pesar de las medidas iniciadas en el equipo de atencin primaria o se presentan signos claros de psicopatologa, habr que realizar una interconsulta/derivacin a la unidad de salud mental. Asegurar la continuidad y estabilidad de los profesionales/equipo sanitario de referencia que atendern al paciente La presencia de la circunstancia o problema debera estar sealada de forma clara en la historia clnica, por lo menos en la lista de condicionantes y problemas o su equivalente, y en un registro especfico fuera de ella
1. El suicidio se asocia en la mayora de los casos con la enfermedad mental. La clave de la prevencin puede estar en la identificacin, la evaluacin y el tratamiento del trastorno mental. La depresin es el trastorno psquico con mayor riesgo de suicidio. El sentimiento de desesperanza es incluso ms importante que la depresin en s. Por ello siempre es conveniente valorar los sentimientos de desesperanza.
2. Muchas de las personas que han llevado a cabo una tentativa suicida o han consumado el suicidio haban estado previamente en contacto con su mdico de familia que puede tener un papel clave en la prevencin del suicidio. 3. La principal medida preventiva en atencin primaria parece ser la capacitacin de los profesionales en el abordaje diagnstico y psicoteraputico de la entrevista clnica. 4. Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas, procurando establecer una relacin emptica con el paciente. Si se sospecha potencial suicida, no dejar de aclarar el tema. Por ejemplo: ha llegado a encontrarse tan mal que pensase que no vale la pena seguir? que no merece la pena vivir?
Visin: La correccin quirrgica de las cataratas en las mujeres mayores de 70 aos ha demostrado efecto en la reduccin de las cadas. La correccin de los trastornos visuales es de eficacia incierta, aunque se aconseja dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales
Intervenciones multifactoriales/multidisciplinarias: Se aconseja realizar intervenciones que evalen el riesgo de cadas, seguidas de actuaciones sobre los factores de riesgo. Estas intervenciones deberan de priorizarse en ancianos de alto riesgo o que han experimentado ya cadas, pudindose abordar mediante un enfoque basado en la comunidad.
VALORACIN GERITRICA GLOBAL (VGG) No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicacin sistemtica de la VGG a la poblacin general de personas mayores en nuestro medio Su aplicacin y contenido deben ser individualizados, priorizando a los ancianos de riesgo con afectacin funcional modificable, o sin ella pero con factores predictivos de deterioro o situaciones clnicas especficas (p. ej., hospitalizacin reciente o asistencia en urgencias, cadas, polifarmacia) La VGG debe ser realizada con suficiente intensidad, seguimiento y medidas de cumplimiento. Los profesionales de atencin primaria que las realicen deben ser adiestrados en su utilizacin y trabajar de manera multidisciplinaria o contar con apoyos profesionales adecuados
DEMENCIAS
No hay evidencia suficiente para recomendar la realizacin sistemtica de pruebas de cribado de demencia en poblacin asintomtica
Se recomienda estar alerta ante sntomas de alarma de demencias como prdida de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia o el propio paciente Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomienda una evaluacin clnica detallada que incluya entrevista clnica estructurada y tests neuropsicolgicos, y un seguimiento posterior individualizado para evaluar su progresin Se recomienda mantenerse social, mental y fsicamente activo como mtodo para intentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio fsico, los hbitos alimenticios basados en la dieta mediterrnea y controlando adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular
Incontinencia urinaria: Se aconseja interrogar sistemticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores de riesgo y causas reversibles, y realizar un estudio bsico. En incontinencias de esfuerzo o mixtas, sesiones estructuradas de entrenamiento para el refuerzo de los msculos del suelo plvico en mujeres mayores activas. Malnutricin: Son de utilidad el consejo diettico personalizado (en el anciano sano y con vida activa las recomendaciones sern igual que en el adulto joven), medida del peso, talla y ndice de masa corporal y la vigilancia peridica del peso. Valorar el riesgo de desnutricin teniendo presentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta de valoracin. Indicacin de suplementos energticos en caso de malnutricin manifiesta Alteraciones visin: Se recomienda un examen completo de la vista realizado por un oftalmlogo o por profesionales capacitados. En los diabticos y en los que presenten una presin intraocular elevada o antecedentes familiares de glaucoma con periodicidad anual Hipoacusia: Se recomienda para la deteccin de la hipoacusia la realizacin de preguntas sobre dificultad en la audicin y si se precisara aconsejar el uso de audfonos
Informar sobre los distintos mtodos anticonceptivos y su efectividad, en la prevencin de embarazos no planificados, ITS y VIH, sus beneficios y efectos adversos. Facilitar una eleccin informada y garantizar la accesibilidad para consultar las posibles dudas. Usar hojas impresas para reforzar la informacin
Informar acerca de la posibilidad de anticoncepcin poscoital ante una relacin sin proteccin o un fallo del mtodo anticonceptivo Si el profesional tuviera problemas de conciencia, debe facilitar la atencin por otro profesional Los mdicos y enfermeras de familia, favorecen la anticoncepcin si utilizan en sus consultas la mayora de los mtodos anticonceptivos reversibles
El tratamiento con estrgenos y progesterona para la prevencin del riesgo cardiovascular, la demencia o los problemas psicolgicos no est justificado
- Dado el escaso valor predictivo de la DMO, lo razonable es evitar su aplicacin sistemtica en la poblacin general. La decisin de iniciar un tratamiento farmacolgico preventivo se debe tomar en funcin del riesgo absoluto de fractura en los siguientes aos. En relacin con los factores de riesgo, lo ms razonable sera seleccionar los que se han asociado, no con el riesgo de disminucin de masa sea, si no de fracturas y que sean consistentes (RR > 2)
Desaconsejar fuertemente el tabaquismo, muy especialmente en la madre desde el comienzo de la gestacin. La minimizacin de la exposicin supone desaconsejar cualquier exposicin al humo del tabaco. Especialmente debe desaconsejarse a la madre fumadora que comparta la cama con el beb
Evitar los colchones muy blandos o de lana, los almohadones y cojines, los colgantes al cuello y cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueo, como cintas o cordones en las inmediaciones de la cuna. Mantener en la habitacin una temperatura de 20-22 C y evitar el arropamiento excesivo, especialmente si tiene fiebre Amamantar. La lactancia natural se ha asociado con un riesgo levemente menor de SMSL, aunque esta asociacin no se ha confirmado en estudios recientes En virtud de la asociacin clara y fuerte que demuestra que el uso del chupete puede ser un factor preventivo en el SMSL, es prudente, al menos en una primera fase, no rechazar el uso del chupete para el sueo durante el primer ao
CRIBADO DE LA CRIPTORQUIDIA Se recomienda la exploracin de los genitales externos en decbito supino en el primer control de salud de los varones tras el nacimiento, a los 6 meses de edad, a los 12 meses, y en cualquier momento si no se hubiera efectuado con anterioridad Los nios con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si la situacin persiste a los 6 meses de edad En el caso de los nios prematuros puede esperarse un descenso ms tardo
Si la afectacin fuera bilateral y no se consiguieran palpar los testculos o ante la presencia de hipospadias, se derivar entonces sin demora para un estudio gentico y endocrinolgico
Respecto al cribado de la ambliopa (0-6 aos) y los defectos de refraccin (6-14 aos), se recomienda lo siguiente:
En el lactante de 0 a 4 meses se valorar la exploracin ocular y el desarrollo del comportamiento visual. Despus de los 4 meses se comprobar la fijacin de cada ojo por separado con linterna y el reflejo rojo, as como la ausencia de estrabismo y otros defectos oculares La prueba de Brckner sirve para comprobar la fijacin: se observa el reflejo de la luz en ambos ojos mediante un oftalmoscopio directo, a una distancia de 1 m, en una habitacin con poca luz. Cualquier diferencia en el reflejo rojo sugiere un problema orgnico o una diferencia de refraccin entre ambos ojos La ambliopa se puede detectar con sencillez mediante un test de visin estereoscpica (test TNO y otros) Debe explorarse la agudeza visual (entre los 3 y los 4 aos) mediante los optotipos adecuados
CRIBADO DE LAS ANOMALAS OCULARES Y DE LA VISIN (Y 2) A los 4 aos se considera normal una agudeza visual de y a los 6 aos de 2/3. Deben considerarse anormales asimetras mayores del 10% y dficit de la agudeza mayores del 30% a los 4 aos y del 20% a partir de los 6 aos Como cribado del estrabismo se debe explorar la alineacin de los ejes visuales en cada control hasta los 6 aos, mediante las pruebas clsicas del test de Hirschberg y test del ojo cubierto/descubierto
CRIBADO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Se recomienda realizar el cribado de colesterol en los casos de menores y adolescentes en las siguientes situaciones: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos (antes de los 55 aos en varones y antes de los 65 aos en mujeres) Padre o madre con dislipemia gentica con alto riesgo cardiovascular (principalmente hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipidemia familiar combinada)
Imposibilidad de obtener una historia familiar, especialmente si presentan otros factores de riesgo: tabaco en adolescentes, hipertensin arterial (HTA), obesidad (ndice de masa corporal [IMC] percentil [P] 95), diabetes mellitus, inactividad fsica
CRIBADO DE LA HTA INFANTIL El grupo PAPPS Infancia y adolescencia, en la creencia de que se trata de una tcnica fcil de medicin y por ser la hipertensin a estas edades frecuentemente secundaria (coartacin de aorta, uronefropatas, endocrinopatas, etc.), aconseja realizar de manera sistemtica dos tomas durante los primeros 18 aos: la primera entre los 3 y 6 aos, y la segunda a partir de los 11
Intervencin prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al nacimiento. Potenciar los patrones de alimentacin saludable El objetivo del cribado es la identificacin y seguimiento de pacientes de riesgo. En razn de los conocimientos actuales, deben ser considerados de riesgo los siguientes antecedentes: Obesidad en la madre o el padre Macrosoma al nacimiento Comportamiento sedentario Dieta inadecuada Identificacin de cambios en P del IMC, tales como rebote adiposo antes de los 5 aos o incremento del IMC
Se recomienda en estos casos: La evaluacin de antecedentes, del estilo de alimentacin, de la actividad fsica y de los conocimientos y actitudes sobre alimentacin y estilos de vida saludables Intervencin mediante el consejo y seguimiento con valoraciones del IMC anuales Si se confirma el sobrepeso, deber valorarse la morbilidad asociada
PROMOCIN DEL EJERCICIO Y LA ACTIVIDAD FSICA Todo escolar y adolescente debe participar regularmente en alguna actividad fsica adecuada que a largo plazo forme parte de su estilo de vida
El tipo y la cantidad de ejercicio no estn determinados, aunque se estima que en preescolares puede ser suficiente la actividad innata espontnea cuando se le permite el juego libre, y en escolares y adolescentes se recomiendan 60 minutos diarios de ejercicio, de intensidad moderada o vigorosa, 5 das a la semana
Las cremas solares deben ser resistentes al agua y cubrir el espectro UV-A y UVB. Han de aplicarse antes de la exposicin al sol y cada 2 o 4 h, segn la hora del da, la intensidad del sol, el tipo de piel, el nmero de baos de agua y teniendo en cuenta la presencia de superficies reflectantes, como agua, arena o nieve. En los menores de 6 meses de edad, si es inevitable la exposicin solar, tambin debe utilizarse crema protectora sobre la piel no cubierta
Se tendr especialmente en cuenta el tipo de piel y otros condicionantes de fotosensibilidad a la hora de especificar la clase y la intensidad de las medidas de fotoproteccin
CRIBADO TUBERCULNICO
Se efectuar slo en zonas donde la prevalencia de infeccin sea mayor del 1% en escolares (a los 6 aos), en menores de riesgo (descendientes de portadores de virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], usuarios de drogas por va parenteral [UDVP], grupos marginales y de nivel socioeconmico muy bajo, y emigrantes de pases con prevalencia importante de tuberculosis) a los 6, 11 y 14 aos de forma sistemtica y en cualquier otro momento que se crea indicado o ante la presuncin de contacto con una persona bacilfera o sospecha clnica de enfermedad tuberculosa
Niveles de actuacin: Prevencin primaria, dirigida la poblacin general con el objetivo de evitar la presencia de
factores de riesgo y potenciar los factores protectores. Se recomienda: Intervenir en la psicoprofilaxis obsttrica (preparacin al parto) y en escuelas de padres, incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos, en las relaciones educativas y afectivas que se establecen en la relacin entre padres/madres e hijos/hijas Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jvenes, mediante la educacin sexual en centros escolares y en los controles de salud de los 11, 12,14 y 1618 realizados en atencin primaria. Facilitar recursos de planificacin familiar. Bsqueda sistemtica de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia de salud de atencin primaria, recabando informacin de aspectos psicosociales y dinmica familiar de la poblacin infantil atendida Utilizar guas anticipadoras dentro del Programa de Salud Infantil para discutir a cada edad especfica los requerimientos infantiles (alimentacin, higiene, sueo, clico del lactante, rabietas, control de esfnteres, etc.)
atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores. Se recomienda: Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en menores: establecer estrategias contra el trato negligente concentrado en las necesidades bsicas infantiles, ms que en las omisiones en la atencin por los padres. Evaluar la situacin de negligencia y consultar con el Servicio de Proteccin al Menor Reconocer situaciones de violencia domstica o de abuso de la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil: en el 30-70% de las familias en que se abusa de un adulto habr abuso en menores Remitir a centros de salud mental a padres o madres con adiccin al alcohol, las drogas o trastornos psiquitricos. Recomendar el tratamiento por su mdico de familia de los trastornos de ansiedad o depresivos Visita domiciliaria realizada por personal de enfermera a familias de alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los 2 aos de vida, con frecuencia mensual, duracin de cada visita de 20 a 40 min y un contenido definido previamente para cada familia. La deteccin prenatal la realiza el mdico de familia y la matrona en los controles de la embarazada Aumentar las visitas dentro del Programa de Salud Infantil, estableciendo objetivos especficos de educacin sanitaria que incrementen la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo/a y modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas y de seguimiento de las familias de riesgo
PPREVENCIN DE EMBARAZO NO DESEADO E INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN ADOLESCENTES (2) EEn adolescentes con prcticas sexuales: I- Identificar comportamientos y prcticas de riesgo, relaciones con coaccin y abusos. -- Comprobar la utilizacin de proteccin y valorar actitud, conocimientos y habilidades en su uso. Reforzar su utilizacin -- Valorar, segn riesgo, la realizacin de cribado de enfermedades de transmisin sexual -- Cuando est indicado, proporcionar anticoncepcin (incluida anticoncepcin general y de emergencia) y/o derivar a un centro de planificacin. No aconsejar exclusivamente la abstinencia como nica opcin preventiva. Aconsejar los preservativos masculinos de ltex para relaciones espordicas y combinados con anticonceptivos orales para continuadas -- Comprobar la vacunacin contra la hepatitis B. Fomentar y participar en los programas escolares de prevencin existentes en la zona E- En el caso de adolescentes que decidan continuar con su embarazo: derivar para su incorporacin precoz en el programa de seguimiento de embarazo. Remitir, si procede, a los servicios sociales para la gestin de recursos educativos y socioeconmicos.