Enfermera y Salud del Adulto II

Pacientes con Alteraciones Renales

Funciones del Rin

Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. A diario, purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a travs de tubos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar.

Funciones del Rin

Excreta agua, productos nitrogenados, sales inorgnicas, cido rico, venenos y dixido de carbono, como resultado del catabolismo proteico. Regulando as la osmolaridad de los fluidos corporales, el balance de electrolitos, y de pH. En el rin se produce la eritropoyetina y las glndulas suprarrenales la secretan hacia el torrente sanguneo, estimulando as la formacin de eritrocitos en la mdula sea, adems de producir renina, calcitrol y prostaglandinas

Distribucin de los lquidos

Extracelular
Plasma LCR Dje Linftico L. Gstrico L. Pleural L. Pericrdico L. Sinovial L. Peritoneal

intravascular

2/3 partes Intracelular

Extracelular

Intersticial

Desplazamiento de los lquidos

El cuerpo de un adulto est constituido por un 65% de agua. En los pacientes obesos y ancianos la proporcin es menor. El agua y los electrolitos estn en constante movimiento. Autorregulacin de la velocidad de la filtracin glomerular: Proceso sistmico, que garantiza un flujo sanguneo renal adecuado. Cualquier descenso provoca una retencin renal de Na y H2O.

Mecanismos compensatorios que tiene el rin para elevar la hipotensin o disminucin de sodio Na

RENINA ANGIOTESINA- ALDOSTERONA El rin produce RENINA (enzima producida por clulas granulares y arteriolas aferentes) La RENINA en sangre (acta como angiotensinojeno sustrato de renina del hgado) Produce ANGIOTESINA I (no produce efecto fisiolgico aparente pero se sabe que a travs del pulmon se convierte en ANGIOTESINA II ECA enzima convertidora de angiotesina)

CONTINUACION:
La ANGIOTESINA II es un potente vaso constrictor (regula la presencia de sodio como tambin estimula para la produccin de ALDOSTERONA en la corteza supra renal) La ALDOSTERONA (es un mineral corticoide que produce reabsorcin del agua y sodio por los tmulos renales elevando el volumen intravascular y el volumen minuto)

HORMONA ANTIDIURETICA ADH

Liberada por el Hipotlamo en respuesta al estrs: Hipotensin + altas concentraciones de Na. El aumento de ADH incrementa la reabsorcin de H2O en los riones.

Hormona Natriurtica
Es liberada por la aurcula cuando el exceso de volumen sanguneo produce una sobre distensin en la misma. Acta sobre los riones incrementando la eliminacin de agua y sodio.

Calcitriol
Es la forma activa de la vitamina D que se encuentra en el cuerpo. Lo producen los riones y regula los niveles de calcio, incrementando la absorcin de calcio en el tracto gastrointestinal. Al regular el nivel de calcio en la sangre, ayuda a mantener el calcio en los huesos y en el equilibrio qumico en el cuerpo. Cuando el rin no puede eliminar correctamente sustancias txicas por la orina, entonces tampoco expulsa fsforo. Al no eliminar los fosfatos en el organismo automticamente baja el calcio.

Prostaglandinas
Las prostaglandinas son un conjunto de sustancias que pertenecen a los cidos grasos y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos diversos y, a menudo, contrapuestos.

Mecanismo de Accin
Ejercen su efecto como hormonas. Se pueden resumir las funciones de las prostaglandinas en tres puntos: Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatacin, aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos, antiagregante plaquetario, estmulo de las terminaciones nerviosas del dolor... Provocan la contraccin de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la del tero de la mujer. En el semen humano hay cantidades pequeas de prostaglandinas para favorecer la contraccin del tero y como consecuencia la ascensin de los espermatozoides a las trompas de Falopio. Del mismo modo, son liberadas durante la menstruacin, para favorecer el desprendimiento del endometrio. As, los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores de la liberacin de prostaglandinas. Intervienen en la regulacin de la temperatura corporal.

Edema
Muchas veces supone una grave amenaza de vida. Puede ser causa o consecuencia de una serie de situaciones patolgicas Puede ser General o localizado. Comience haciendo preguntas generales Ejerza presin con la yema del dedo Peso Extensin del edema

Valoracin Edema
Puede ser General o localizado. Comience haciendo preguntas generales Ejerza presin con la yema del dedo Peso Extensin del edema

Signos de:
Sobrecarga

lquidos Taquicardia (pulso lleno y saltn) HTA Disnea Edemas

de

Falta de lquidos: Taquicardia (pulso dbil y filiforme) Hipotensin Alteracin conciencia Sequedad piel y mucosas Oliguria

Clasificacin Patologas Renales

Prerenales:
Hipovolemia Insuficiencia Cardiaca

Renales
Glomerulopatas NTA Lesiones Vasculares Renales

Posrenales
Uropatas Obstructivas

Sintomatologa
Puede permanecer silenciosa por aos o manifestarse por fatiga, adelgazamiento, impotencia en el hombre o falta de la lbido en la mujer. Manifestaciones cutneas: color caf con leche prurito. Manifestaciones Neurolgicas: depresin, confusin, agitacin, coma urmico. Trastornos Neuromusculares: calambres, parestesias de los MM II, crisis de tetania. Trastornos Digestivos: aliento cetnico (cido), nuseas, vmitos, gastritis, colitis, hemorragias digestivas.

Sintomatologa (cont.)
Trastorno Cardiovascular: HTA, Insuficiencia Cardiaca, arritmias. Trastornos Pulmonares: Edema Agudo de Pulmn, neumona urmica (afeccin de los alvolos). Trastornos Oculares: conjuntivitis, queratopata (por depsitos calcreos en la crnea) cataratas. Trastornos Hematolgicos: anemia, hemorragias. Trastornos seos: dolores, fracturas

Riesgos
IRC Infecciones Trastornos cardiovasculares. Hemorragias

Farmacologa Renal
Diurticos Antidiurticos

Diurticos
Provocan excrecin inica, en especial de Sodio, que se extrae del lquido extracelular. Eliminacin de H2O, que tambin procede del lquido extracelular, disminuyendo el edema. Produce un aumento de diuresis y disminucin de peso.

Clasificacin
1.Diurticos de gran eficacia: Furosemida = Lasix. 2.Diurticos de moderada eficacia: hidroclorotiazida = Flumetiazide 3.Diurticos de baja eficacia: manitol (capaz de eliminar mucho agua y es poco natriurtico). 4.Diurticos economizadores del potasio: Aldactone

Antidiurticos
Son capaces de reducir la secrecin de orina. Vasopresina ADH Los resultados son muy satisfactorios; la poliuria y la polidipsia desaparecen rpidamente.