PSICOPATOLOGIA: TRASTORNOS SEXUALES

QUE ES UN TRASTORNO SEXUAL ?

La sexualidad conforma todo nuestro ser, ya que somos seres sexuados

desde la primera a la ltima clula

La sexualidad se debe entender como un proceso de aprendizaje dentro de la vida de una persona.

Un trastorno sexual se define: como la dificultad durante cualquier etapa del acto sexual (deseo, excitacin, orgasmo y resolucin), que impide que el individuo o la pareja disfrute de la actividad sexual.

TRASTORNOS SEXUALES

-Trastorno del DESEO.

-Trastorno de la EXCITACIN.

-Trastornos ORGASMICOS.
-Trastornos sexuales por DOLOR.

PARAFILIAS.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
Existen 3 factores que contribuyen al surgimiento de los trastornos sexuales:
Factores Predisponentes. Malas relaciones familiares, informacin sexual inadecuada, primeras experiencias sexuales traumticas Factores Precipitantes. Nacimiento de un hijo, la infidelidad, disfuncin sexual en el otro miembro de la pareja

Factores de mantenimiento. Ansiedad por el rendimiento sexual,

culpabilidad, perdida de atraccin de la pareja

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
1 TRASTORNOS DEL DESEO SEXUAL:

SE SUBDIVIDEN EN 2 GRUPOS

DESEO SEXUAL HIPOACTIVO

AVERSION AL SEXO

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
-Ausencia del deseo de actividad sexual (apata sexual). - Ausencia del inters por la masturbacin, ensoaciones o fantasas sexuales. -Generalmente, estas personas no inician casi nunca la relacin sexual y slo la llevan a cabo a regaadientes, cuando es la pareja quien lo decide. -Existen 2 tipos de D.S.I.: GENERAL Y ESPECIFICO

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO
D.S.I. ESPECIFICO: La falta de apetito sexual puede estar restringida a una sola persona y no a otras. tambin puede estar restringida a un tipo de actividad sexual en concreto, como la masturbacin, o el sexo en lugares determinados. Se ha de distinguir entre: D.S.I. Primario: Cuando la falta de inters sexual siempre a estado presente en la persona. D.S.I. Secundario: Cuando la falta de inters sexual se ha desarrollado con posterioridad como reaccin a un hecho traumtico o significativo para la persona, siempre y cuando existiera con anterioridad deseo sexual

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
T. POR AVERSION AL SEXO
-La esencia de este trastorno est en la evitacin activa del contacto sexual genital con la pareja.

Este trastorno tiene su origen en la presencia de otros tipos de trastornos tales como, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estrs post-traumtico, trastorno depresivo mayor.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
2 TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL:
SE SUBDIVIDEN EN 2 GRUPOS

T. EXCITACIN MUJER

T. DE LA ERECCION

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
T. EXCITACIN MUJER
-Incapacidad para obtener o mantener la respuesta de lubricacin en la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual. Esta respuesta excitatoria est originada por una vasocongestion pelviana, que deriva en la lubricacin, la dilatacin vaginal y la tumefaccin de los genitales externos.

Este trastorno provoca dificultad en las relaciones interpersonales, derivando en un malestar acusado.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
T. EXCITACIN HOMBRE ( IMPOTENCIA)
Consiste en la incapacidad para obtener o mantener la ereccin del pene, desde el inicio hasta el final de la actividad sexual. Tambin denominada IMPOTENCIA. La impotencia es el problema ms comn entre los hombres que buscan asistencia.

CARACTERISTICA Y SINTOMATOLOGIA
3 TRASTORNOS DEL ORGASMO.
SE SUBDIVIDEN EN 3 GRUPOS

T. ORGASMICO MASCULINO

T. ORGASMICO FEMENINO

EYACULACION PRECOZ

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
T. ORGASMICO FEMENINO
Tambin llamada anorgasmia. Consiste en el retraso del orgasmo o incluso la inexistencia del mismo, tras una fase de excitacin normal, durante una actividad sexual que se considera adecuada en cuanto al tipo de estimulacin, intensidad y duracin. Puede alterar la imagen corporal, la autoestima o la satisfaccin de las mujeres

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
T. ORGASMICO FEMENINO
Hay que tener en cuenta los tres factores en los que se especifica la relacin orgasmo y coito: Las mujeres que no consiguen 1. La estimulacin del cltoris. 2. La intensidad de la estimulacin 3. La cantidad de estimulacin llegar al orgasmo se deben

considerar anorgasmicas, sobre

todo aquellas que presentan una frecuencia de orgasmo tan baja que provoca malestar e insatisfaccin.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
T. ORGASMICO MASCULINO

Incapacidad o ausencia para obtener orgasmos con una estimulacin adecuada y una excitacin normal.
Algunos varones con este trastorno pueden llegar al orgasmo intravaginal, pero slo despus de un largo perodo de estimulacin no coital. Otros pueden eyacular slo durante la masturbacin y otros llegan al orgasmo slo en el momento de despertar tras un sueo ertico.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
EYACULACION PRECOZ

Supone la eyaculacin incontrolable, en algunos casos sin llegar al orgasmo como respuesta a una estimulacin mnima antes, durante o poco despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee.
La mayora de los varones con este trastorno pueden retrasar el orgasmo durante la masturbacin por un perodo de tiempo ms largo que durante el coito.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
4 TRATORNOS SEXUALES POR DOLOR.
SE SUBDIVIDEN EN 2 GRUPOS

DISPAREUNIA

VAGINISMO

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
DISPAREUNIA

Aparicin de dolores y molestias antes, durante o despus de la relacin sexual. Se puede dar tanto en hombres como en mujeres. Aunque es ms tpico en mujeres. La dispareunia masculina hace referencia a dolor en la eyaculacin, ya sea en el pene o, menos frecuente, en los testculos o en los rganos internos.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
VAGINISMO
nicamente se da en mujeres. - Aparicin de un espasmo reflejo que supone la contraccin de los msculos de entrada a la vagina con el consiguiente cierre de la abertura vaginal.

-Aparicin a la hora de realizar el coito. Tiene su origen en causas psicolgicas, en la mayora de los casos.
-NO provoca dolor y es normal que la mujer no perciba cuando ocurre el vaginismo. - El obstculo fsico debido al espasmo impide generalmente el coito.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
5 PARAFILIAS:
EXHIBICIONISMO FETICHISMO Este trastorno es muy amplio, solo hablaremos de los mas comunes

MASOQUISMO SEXUAL
VOYERISMO

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
PARAFILIAS

Comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no forman parte de los patrones sexuales normativos.

La caracterstica esencial de la parafilia es la presencia de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general engloban desde objetos no humanos, sufrimiento y humillacin de uno mismo o de la pareja, hasta nios u otras personas que no consienten el acto sexual y son por lo tanto obligados a ello.
Son frecuentes las alteraciones de la personalidad y pueden ser lo suficientemente graves como para que se efectu el diagnostico de trastorno de la personalidad.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
EXHIBICIONISMO

Alardear de s mismo se convierte en el fin en s y en la fuente de gratificacin sensual. Se obtiene excitacin al mostrar los genitales en lugares pblicos a personas que, por lo general son desconocidas. La excitacin ocurre al anticiparse mentalmente la situacin, y el orgasmo es producido por la masturbacin.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
FETICHISMO El impulso sexual se dirige hacia un objeto inanimado. Algunas veces el objeto es una prenda ntima en otras ocasiones, son partes inanimadas del cuerpo femenino. ( Collares, zapatos, etc.)

Se distinguen varias graduaciones para el fetichismo, que van desde la simple preferencia por el objeto fetiche dentro del acto sexual, hasta la completa sustitucin del compaero por el fetiche.

El fetiche es necesario e intensamente preferido para la excitacin sexual, y en su ausencia pueden producirse trastornos de la ereccin en el varn y vaginismo en la mujer, llegando incluso a trastorno por D.S.I. en la mujer si no se dispone del fetiche.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
MASOQUISMO SEXUAL

Tendencia a causar dolor con un objeto sexual o a ser maltratado con l.

Su nombre deriva del novelista austriaco Leopold von Sacher-Masoch (1836-1895), quien narra sus experiencias sexuales.

El dolor es el fin en s mismo, tanto al emitirlo como al recibirlo. Tal conducta implica alivio de la culpa generada por el sexo, donde es un requisito indispensable que el dolor recibido sea planeado para obtener placer.

CARACTERISTICAS Y SINTOMATOLOGIA
Obtencin de excitacin sexual al observar en forma oculta y sin el consentimiento de las vctimas, quienes estn desnudas o realizando alguna actividad sexual.

VOYEURISMO

El orgasmo, habitualmente producido por la masturbacin, puede aparecer durante la actividad voyeurstica o ms tarde como respuesta al recuerdo de lo observado.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

 La mayor parte de los trastornos sexuales, son provocados por factores psicosociales, los que juegan el papel etiolgico fundamental. Hasta hace relativamente poco se crea que las disfunciones sexuales eran provocadas por factores orgnicos en su mayora.

En la mayora de los casos no existe una causa nica responsable del problema, sino que hay diversos factores que colaboran en la aparicin y mantenimiento del mismo, por lo que habr que recurrir a modelos multicausales para su explicacin.

El efecto que tienen muchas drogas acta directamente sobre la conducta sexual o de manera indirecta puede favorecer a la aparicin de trastornos sexuales en la persona.

 RECORDEMOS que como dijimos anteriormente:

3 TIPOS de FACTORES que contribuyen a la aparicin: Factores predisponentes: que pueden incluir las experiencias tempranas de la vida. stas pueden provocar que una persona se sienta ms vulnerable y desarrolle una disfuncin sexual posteriormente. -Factores precipitantes: los cuales se refieren a los sucesos o experiencias asociadas a la aparicin inicial de un trastorno sexual. Factores de mantenimiento: que son los que pueden explicar porque persiste la disfuncin.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

T. DESEO SEXUAL

Se inicia en la pubertad.
Esta relacionado con malestar psicolgico, acontecimientos estresantes o problemas interpersonales

En algunos individuos aparece un patrn fijo de falta de deseo sexual siempre que deba hacerse frente a los problemas relacionados con la intimidad y con los compromisos.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

T. EXCITACIN SEXUAL

La edad de inicio en el varn suele variar.

Existen hombres que nunca han podido tener una ereccin de intensidad suficiente como para llevar a cabo el acto sexual completo. Estas personas padecern un trastorno crnico.

Los casos de tipo situacional pueden depender del tipo de compaero o de la intensidad o calidad de la relacin y son de tipo episdico, con recurrencias frecuentes.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

T. DEL ORGASMO

El trastorno orgsmico puede ser mas prevalente en mujeres jvenes

Cuando una mujer aprende a conseguir el orgasmo, es poco frecuente que pierda esta capacidad.

Muchas mujeres aumentan su capacidad para llegar al orgasmo, a medida que experimentan una amplia variedad de estimulaciones y adquieren mayor conocimiento de su propio cuerpo.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

EYACULACION PRECOZ

Se produce cuando hay una escasa frecuencia sexual .

Primeras experiencias coitales vividas con ansiedad.

En las relaciones de larga duracin es ms posible que la persona consiga retrasar la eyaculacin. Algunos varones que han dejado de tomar alcohol de manera regular pueden sufrir eyaculacin precoz, ya que confiaban en la bebida para retrasar el orgasmo, en lugar de aprender nuevos comportamientos.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

DISPAREUNIA

La poca informacin de que se dispone sugiere que el curso de la dispareunia tiende a ser crnico.

Posibles causas orgnicas: Deformaciones o trastornos del introito vaginal, Como consecuencia de infecciones vaginales o del cltoris (vulvitis, vaginitis) Enfermedades de la uretra (uretritis, cistitis) y del ano, Malformaciones o cicatrices (a veces las resultantes de la episiotoma o desgarramientos despus del parto) Enfermedades de la pelvis. Atrofia vulvo-vaginal post menopausia.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

Posee un inicio repentino, se manifiesta durante los primeros intentos de penetracin sexual o en su lugar el primer examen ginecolgico.

VAGINISMO

Una vez aparece el trastorno suele ser crnico, a no ser que mejore mediante tratamiento.

El vaginismo adquirido puede aparecer repentinamente en respuesta a un trauma sexual o una enfermedad medica.

ETIOLOGIA, CURSO Y PRONOSTICO

Pueden iniciarse en la infancia o en las primeras etapas de la adolescencia, pero su desarrollo se define y elabora mejor durante la adolescencia y los primeros aos de la vida adulta.

PARAFILIAS

Muchas personas explican que siempre tienen fantasas, pero a veces existen perodos de tiempo en los que su frecuencia e intensidad varan de modo sustancial.
Sin embargo, los comportamientos pueden incrementarse en respuesta a estmulos psicosociales estresantes, en relacin con otros trastornos mentales o con la oportunidad de poder practicar la parafilia.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
Masters y Johnson (1970 manejan cifras en torno al 50 por 100 de las parejas heterosexuales. Frank, Anderson y Rubinstein (1978) hallaron que en matrimonios relativamente felices y bien acoplados, el 40% de los hombres informaba de haber padecido de disfunciones eyaculatorias o de la ereccin en algn momento de su vida, y el 63% de las mujeres indic la existencia de disfunciones orgsmicas o del deseo sexual.

SE RECOMIENDA LA SERIE MASTERS OF SEX

EPIDEMIOLOGIA
* Frecuencia de las disfunciones sexuales en la poblacin general (en tanto por ciento)

EPIDEMIOLOGIA
*Frecuencia de las disfunciones sexuales sobre el total de personas que solicita ayuda por problemas sexuales (en tanto por ciento)

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Se han propuesto diferentes sistemas de clasificacin de las disfunciones sexuales, desde el inicial de Masters y Johnson (1970), pasando por los de Kaplan (1974, 1979).

Las clasificaciones actuales hacen referencia a sistemas multiaxiales (Schover et al., 1982) en los que se incluyen, entre otras, dimensiones como satisfaccin sexual, fase del ciclo sexual alterada, dolor coital, duracin del problema, globalidad, etc. La clasificacin que goza de ms amplia difusin es la del DSM III R (APA, 1987). En el DSMIV (APA, 1994) se hicieron modificaciones, introduciendo el grupo diagnostico propio para disfunciones debidas a acondicionantes generales y por sustancias.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

DESEO SEXUAL INHIBIDO:

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

TRASTORNO POR AVERSION AL SEXO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

TRASTORNO EXCITACIN SEXUAL MUJER

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

TRASTORNO DE LA ERECCION DEL HOMBRE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

TRASTORNO ORGASMICO FEMENINO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

TRASTORNO ORGASMICO MASCULINO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

EYACULACION PRECOZ

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

DISPAREUNIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

VAGINISMO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

PARAFILIA, EXHIBICIONISMO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

PARAFILIA, FETICHISMO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

PARAFILIA, MASOQUISMO SEXUAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS SEGN DSV-IV

PARAFILIA, VOYEURISMO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DEL DESEO SEXUAL: Deseo sexual hipoactivo - Enfermedades mdicas (hormonales, neurolgicas y metablicas). - Inducido por sustancias.

Aversin al sexo
- Puede aparecer tambin asociado a otras disfunciones sexuales, como la dispareunia o el vaginismo. - Puede darse como un sntoma de trastorno depresivo mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno por estrs postraumtico.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DE LA EXCITACIN SEXUAL: Trastorno de excitacin sexual en la mujer - Menopausia, postmenopausia, vaginitis atrfica, diabetes, lubricacin disminuida por efecto de antihipertensivos o antihistamnicos. Depresin mayor, TOC, TEPT.

Trastorno de ereccin del varn - Con enfermedades mdicas que producen secundariamente impotencia: Diabetes, esclerosis mltiple, insuficiencia renal, neuropata perifrica, lesin medular, etc.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNO DEL ORGASMO: Trastorno Orgsmico Femenino: - Puede ser producido por enfermedades como lesin medular o consumo de sustancias (antidepresivos, benzodiacepinas, neurolpticos, antihipertensivos, opiceos). Trastorno Orgsmico Masculino: - Se debe diferenciar de un trastorno debido a una enfermedad mdica o inducido por el efecto de una sustancia o frmaco. Los problemas orgsmicos ocasionales, que no son persistentes o no acompaan de malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales, no se consideran un trastorno orgsmico. - Hiperprolactinemia, lesiones medulares, neuropata (Disminucin de la sensibilidad cutnea del pene)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR: Dispareunia: - Con enfermedades mdicas p. ej. Infecciones, tejido cicatrizal de la vagina, endometriosis o adherencias, atrofia vaginal post menopusica, de privacin temporal de estrgenos durante la lactancia, infecciones del tracto urinario. - Puede ser producida por efecto de sustancias como la flufenacina, tioridacina y la amoxapina, las que pueden hacer que el orgasmo resulte doloroso. - No debe diagnosticarse dispareunia si est causada nicamente por vaginismo o ausencia de lubricacin. Vaginismo: -Debe descartarse la obstruccin fsica de la abertura vaginal o la fobia a la penetracin (que algunos autores consideran una condicin indistinta del vaginismo, del cual vendra a representar un caso extremo).

ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL

 El primer ambiente social que conoce un ser humano es su familia.

La sexualidad est condicionada por las ideologas de la sociedad y cultura. En la infancia se interiorizan ideas morales y culturales relacionadas con la sexualidad.

Todo este conjunto de ideas interiorizadas, servir como gua en la futura vida
sexual. Sin embrago, se produce un conflicto entre los deseos sexuales de la persona y las normas que pueden ocasionar trastornos fsicos o psquicos. Las ideologas sociales van cambiando, conductas que haban sido consideradas indeseables en tiempos pasados hoy se aceptan.

INTERVENCION MULTIDISCIPLINAR

 Los tratamientos en los trastornos sexuales, en especial las denominadas terapias sexuales, son tcnicas de intervencin que han demostrado unos resultados muy satisfactorios, con un alto grado de eficacia.

En la mayora de los casos es necesario disminuir la ansiedad asociada a la relacin sexual o a las actividades sexuales en general.

Las terapias sexuales se suelen estructurar en 5 fases

FASE 1: EVALUACION Y DIAGNOSTICO DE LA DISFUNCION

FASE 2: EDUCACION E INFORMACION SOBRE LA SEXUALIDAD

FASE 3: FOCALIZACION SENSORIAL

FASE 4: DESARROLLO DE TECNICAS ESPECIFICAS

FASE 5: EVALUACION DE RESULTADOS

TRATAMIENTO ESPECIFICOS A CADA TRASTORNO SEXUAL

DESEO SEXUAL INHIBIDO (D.S.I.)

Mediante terapia de pareja, los individuos aprenden a comunicarse mejor entre s, mostrar comprensin, resolver las diferencias con sensibilidad y aprender a respetar los sentimientos de cada uno.

-Tratamiento Farmacolgico: Algunos mdicos recomiendan tratar a las mujeres ya sea con cremas o testosterona oral, a menudo combinada con estrgenos, sin embargo, todava no existe evidencia concluyente al respecto.

TRATAMIENTO ESPECIFICOS A CADA TRASTORNO SEXUAL

AVERSION AL SEXO.
-Consiste en buscar las causas que desencadenaron la aversin al sexo y tratarlas a partir de una terapia mayoritariamente cognitivo conductual. -El tratamiento consiste en un proceso de reestructuracin cognitiva, tratamiento para minimizar la ansiedad asociada al sexo, afrontamiento, ejercicios y pautas concretas, psicoeducacin

TRASTORNO DE LA EXCITACIN DE LA MUJER. -Analizar factores influyentes. -La situacin no es permanente en el tiempo y termina solucionndose.

TRATAMIENTO ESPECIFICOS A CADA TRASTORNO SEXUAL

TRASTORNOS DE LA ERECCION. -Tratamiento Farmacolgico: Existen frmacos como Viagra que han permitido mejorar el pronstico de numerosos casos de trastornos erctiles e impotencia.

EYACULACION PRECOZ. La mujer estimula el pene del hombre hasta que la eyaculacin es inminente, repitiendo el proceso varias veces; cuando falta poco para la eyaculacin se retira la estimulacin (parada) o bien puede ser utilizada la presin (presionar el pene justo debajo del glande o en la base). -Tratamiento Farmacolgico: No existe

TRATAMIENTO ESPECIFICOS A CADA TRASTORNO SEXUAL DISPAREUNIA. La terapia de desensibilizacion en el caso de la mujer, consiste en aprender ejercicios vaginales de relajacin que disminuyen el dolor a la hora de la penetracin.

VAGNISMO. El tratamiento consiste en una combinacin de educacin, asesora y ejercicios tales como contraccin y relajacin de los msculos del piso plvico (ejercicios de Kegel).

INTERVENCION DESDE EL TRABAJO SOCIAL

-Detectar que nos encontramos ante un caso de Trastorno Sexual. -Comentar la situacin con la pareja del afectado incluyendo al afectado, si este no tiene pareja, con familiares o alguna persona en la que apoyarse psicolgicamente. -Ofrecer toda la informacin que podamos, para que el afectado conozca todos los detalles.

-Derivar hacia un profesional que pueda iniciar un diagnostico y tratamiento adecuado.

ESPERO QUE HAYAN DISFRUTADO CON LA PRESENTACION.

A CONTINUACION SE VISUALIZARA EL DOCUMENTAL: MI AVENTURA INTERSEXUAL O PROBLEMAS SEXUALES COTIDIANOS Juan Carlos Kustnezoff