CATETER DE PRESIN INTRACRANEAL

CONCEPTO
Acceso que nos permite guiar la

teraputica de manera racional en cada momento de la evolucin del dao neurolgico postraumtico.

FISIOLOGIA INTRACRANEAL
El contenido intracraneano se compone de tres

elementos que son: el parnquima cerebral, la sangre y el LCR. Estos componentes se encuentran dentro de una cavidad con un volumen constante, excepto en el periodo de recin nacido y lactante, donde las suturas abiertas y la existencia de fontanelas permiten el aumento de volumen intracraneano

Ecuacin de la hiptesis modificada de Monroe-Kelly

PIC = VLCR + VS + VE

volumen de lquido cefalorraqudeo (VLCR) volumen de sangre (VS)

volumen enceflico (VE)

Hiptesis de Monroe-Kelly

PPC = PAM PIC

presin de perfusin cerebral (PPC)
presin arterial media (PAM) presin intracraneana (PIC)

DISPOSITIVOS
Insercin de un catter en uno de los

compartimientos intracraneales. El tornillo subaracnoideo, introducido por Richmond en 1973.

METODOS DE REGISTRO
Epidural o extradural.
Subdural. Subaracnoideo.

Intraparenquimatoso
Intraventricular

 Catter intraventricular: Requiere de ventrculos no

colapsados ya que se inserta directamente en ellos, y se conecta a un transductor de presin externo. Es un registro de PIC confiable, ya que el transductor puede ser calibrado contra una referencia externa en cualquier momento. El catter intraventricular es el estndar de oro ya que permite detectar y tratar alzas de PIC en forma directa mediante el drenaje de LCR.

 Catter intraparenquimatoso: slo permite

determinar la PIC, pues se inserta en el parnquima cerebral, tiene un transductor de presin con un microchip de silicona, este transductor es muy delgado por lo que puede ser colocado dentro de otro catter para insertarse en el ventrculo, tiene en la punta un delgado catter de fibraptica con un diafragma flexible que refleja luz, interpretando los cambios de intensidad de la luz como cambios de presin La principal desventaja de estos transductores es que no es posible calibrarlos in situ y deben ser reemplazados si la monitorizacin se mantiene por ms de 5 das, debido a que se movilizan.

 Catter subdural: Actualmente en desuso.

Son simples de insertar, pero tienen la tendencia a bloquearse y provocar un trazado irregular e inexacto. A altas presiones tiende a leer valores menores en relacin al catter intraventricular. Los catteres subdurales pueden ser tiles cuando los ventrculos no pueden ser canulados, pero debe asumirse que probablemente subestimarn la PIC.

CIFRAS NORMALES
Menores a 15 mmHg en el nio y el

adulto Inferiores a 10 mmHg en el lactante

 Ondas A (aumentos de la PIC entre 30 y 50

mm por encima del valor basal por ms de 5 min) :

Isquemia cerebral y deterioro clnico y pueden

promover herniaciones enceflicas transtentoriales Ondas en meseta se relacionan patolgicamente con la cada o inestabilidad de la PAM y la PPC

 Las ondas tipo "B" son ms frecuentes y de menor

significancia clnica. Son oscilaciones rtmicas rpidas, con peaks elevados, que ocurren cada 1 a 2 minutos, con un patrn de ascenso in crescendo desde un nivel basal variable a 20-30 mmHg sobre l, cayendo en forma abrupta sin intervencin externa Las ondas "C" pueden tener alta o baja amplitud y parecen tener poca significancia clnica.

MORFOLOGIA DE LA ONDA
La onda del pulso cerebral est constituida por 3

componentes bsicos: la onda de choque o de percusin (P1), la onda tidal (P2) y la onda dicrota

MANEJO
Cabecera a 30 Grados
Evitar maniobras que aumenten la Presin

Intracraneal. Mantener PAM para alcanzar PPC >60,Utilizar vasopresores/intropos si es necesario Favorecer retorno venoso cerebral: elevacin de la cabeza en 30 lnea media, PMVA baja(presion media de la via aerea)

MANEJO
Asegurar va area: ventilacin mecnica

protectora (volumen corriente 6-10 ml/kg; PEEP 3 a 5 cm H2O). Recordar que PEEP y presin media de la va area (PMVA) se correlacionan con la PIC. Drenaje de LCR por catter intraventricular, hasta alcanzar valores de PIC < 25 mmHg. Hidratacin para mantener euvolemia 1 800 a 2 000 cc/m2/da.