ANTECEDENTES

EL Cncer parece ser una enfermedad tan antigua como lo es la vida en nuestro planeta. Testimonio de ello son los tumores encontrados en los huesos de fsiles de dinosaurios o en las momias humanas descubiertas en Egipto y Per. El estudio y tratamiento del cncer ha sido objeto de gran inter s desde pocas remotas y en distintas culturas! lo cual ha "uedado asentado en documentos llegados hasta nosotros! en los "ue se describe el avance del conocimiento! y donde apreciamos el talento y capacidad de observacin y deduccin de nuestros antepasados. #ocumentos "ue datan de $%%% a &'%% a(os a.c.! como el Ramayana de la )ndia o el papiro egipcio Ebers, "ue hacen referencia a este padecimiento. En tanto "ue su nombre! cncer, se inspir en la observacin de los tumores de mama! "ue! al crecer! toman la forma de un cangrejo! segn e*plica +aleno ,&-&.$%d.c./ en su tratado Definitiones Medicae ,0igura )/.

Cncer de mama.

La cirug1a y el tratamiento con determinadas sustancias son recursos adoptados ya desde hace cientos de a(os por ejemplo 2 en el a(o $%%% a.C.! se practicaba en la )ndia la e*tirpacin de los tumores y alrededor del a(o &3% d.C. se inici el empleo de ung4entos a base de ars nico y plomo para el tratamiento de tumores. El posible origen ambiental del cncer fue sugerido tambi n hace ya ms de doscientos a(os por los estudios reali5ados en )nglaterra en deshollinadores! en los "ue se descubri una forma rara de tumor "ue se asoci con el contacto continuo durante a(os con el holl1n. Este halla5go en particular abri la posibilidad de adoptar medidas para prevenir el cncer! identificando y controlando la e*posicin a los agentes cancer1genos. Por su parte! las observaciones "ue dan cuenta de una posible relacin del cncer con trastornos hereditarios datan de hace ms de cien a(os. Todo lo cual nos hace ver "ue las bases del conocimiento actual de esta enfermedad! "ue an presenta grandes incgnitas! fueron asentadas por un gran nmero de individuos talentosos en distintas pocas y regiones del mundo.

OCURRE MS FRECUENTEMENTE EL CNCER EN LA ACTUALIDAD? Es dif1cil contestar a esa pregunta por la falta de datos "ue digan "u tan frecuente era esta enfermedad en el pasado! as1 como por la ausencia de registros de los casos de cncer "ue se dan actualmente en cada pa1s. Los patrones de enfermedad y muerte han evolucionado mucho en los ltimos &'% a(os! sobre todo en los pa1ses desarrollados! de los cuales se han erradicado padecimientos transmisibles propios del subdesarrollo como las diarreas! la tuberculosis! difteria! fiebre escarlatina! tifoidea y disenter1a. 6dems! la esperan5a de vida se ha incrementado ,favorecida tambi n por los progresos de los servicios asistenciales de salud! las campa(as de vacunacin y el desarrollo de medicamentos y terapias eficaces/! lo "ue determina "ue un nmero mayor de individuos en la poblacin alcance la edad en la "ue puede manifestarse un padecimiento maligno. El cncer es! hoy en d1a! se encuentra dentro de las cinco primeras causas de defuncin! tanto en pa1ses desarrollados como en desarrollo! y se calcula "ue cada a(o mueren en el mundo cerca de 7 -%% %%% personas a causa de esta enfermedad. 8in embargo! se ha observado "ue las formas predominantes de cncer var1an de un pa1s a otro! o bien siguen una tendencia diferente ,Tabla )/. 6s1! por ejemplo! en Estados 9nidos los tipos ms comunes de cncer son los del pulmn! intestino grueso y mama2 en tanto "ue en : *ico predominan! en los hombres! las leucemias y linfomas! los cnceres de prstata! pulmn y estmago! y en la mujer! el cncer del cuello uterino y de mama ,Tabla $/. En t rminos generales! el cncer de pulmn tiende a aumentar en el mundo! mientras "ue el del estmago parece disminuir.

PANORAMA MUNDIAL DEL CANCER

Las ;aciones 9nidas ,<;9/ advirtieron "ue la cifra de casos nuevos de cncer en los pa1ses en v1as de desarrollo alcan5ara los &% millones anuales para el $%&'. El cncer! considerado una ve5 como una enfermedad =occidental=! afecta y mata a ms personas en los pa1ses en v1as de desarrollo "ue en las naciones industriali5adas. )ncluso! en muchos pa1ses representa ms de una cuarta parte de la cifra general de muertes. La <rgani5acin :undial de la 8alud ,<:8/. y la <)E6 consideran "ue la cifra anual de muertes por cncer en todo el mundo se duplicar! de seis millones en el $%%% a &$ millones en el $%$%! segn inform El cncer es! sin duda! una de las enfermedades "ue ha irrumpido con mayor 1mpetu en el panorama epidemiolgico desde finales del siglo >> convirti ndose en un problema de salud pblica a nivel mundial no slo por sus graves manifestaciones cl1nicas y su alta letalidad! sino tambi n por la gran variedad de factores de riesgo .individuales y ambientales. con los "ue se asocia. En el $%%- el )nstituto ;acional del Cncer recibi un presupuesto de 7! &?@! %%%!%%% de dlares! de los cuales solo el &$A ser gastado en prevencin del cncer2 el @&A e"uivalente a $! '7?! ?3?!%%% dlls sern gastados en investigacin. 6lgunos de los canceres ms comunes sonB Cncer de pulmn Cncer de estomago Cncer de ri(n

Cncer de pncreas Cncer de h1gado Cncer de piel Cncer de prstata Cncer de colon Cncer de ano Cncer de tiroides Cncer de cerebro Cncer de esfago Cncer de pecho o de seno Cncer de ojos Cncer de vejiga Linfoma de hodCing Linfoma no hodCing Leucemia Entre otros 0uentesB . 0act DooC ;C) $%%$! ;ational Cancer )nstitute . ;ational Eital 8tatistics Feports! Eol. '&! ;o. '! :arch &7! $%%-! ;ational Cancer )nstitute .<rgani5acin :undial de la 8alud

La his !ria de" Re#is r! $is !%a !"&#ic! de Ne!%"asias Ma"i#nas

'()* )nicio de los esfuer5os contra el cncer con la Campa(a de Lucha Contra el Cncer! formado por la 886. ,<torgamiento de becas para la formacin de los recursos humanos indispensable/ '(+* )nauguracin de la escuela de Citolog1a del )nstituto ;acional de Cancerolog1a '(,- Creacin del Fegistro ;acional de Cncer ,F;C/ Prueba piloto en cuatro hospitales de la ciudad de : *ico '(,. Participacin de -7 unidades m dicas del sector pblico y privado '(,/ Primera publicacin del F;C '(,, )ntroduccin de un 8istema Computari5ado con dos publicaciones '(,( Participacin de '@ unidades m dicasB &3 del ):88! &$ de la 886! ? del )888TE! &- Privados y @ de otras )nstituciones. '(() Convenio )nstitucional de Concentracin de 6cciones para el establecimiento del Re#is r! $is !%a !"&#ic! de Ne!%"asias Ma"i#nas ,R$NM/

La historia del Fegistro Gistopatolgico de ;eoplasias :alignas! demuestra "ue el esfuer5o combinado de profesionales de la salud de diversas instituciones y del sector privado! redunda en el beneficio de aportar un elemento ms a otras fuentes de informacin "ue permitirn d1a con d1a conocer la situacin del cncer en : *ico! la cual plantea enormes retos no solo a los servicios de salud sino a la poblacin en conjunto.

LAS CIFRAS FATALES DEL CNCER EN M01ICO

En : *ico! las enfermedades oncolgicas son la segunda causa de muerte en L6 poblacin general .despu s de las cardiovasculares..! y su atencin y tratamientos representan gastos millonarios para los institutos de salud "ue las atienden. Tan slo en &HHH! el Gospital de <ncolog1a del Centro : dico ;acional Siglo XXI del )nstituto :e*icano del 8eguro 8ocial ,):88/! gast 7'& millones de pesos en atencin al derechohabiente con cncer! es decir 7- millones de pesos ms del presupuesto anual destinado para su combate en &HHH. 0uenteB Contador pblico Ios Lu1s :endo5a 8nche5! subdirector administrativo. En este nosocomio se tiene registrado "ue las entidades con mayor incidencia de cncer por estados son :orelos! Juer taro! Chiapas! +uerrero y #istrito 0ederal. En virtud del incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad y con el propsito de determinar el panorama epidemiolgico de este padecimiento! desde hace varios a(os! se han llevado a cabo estudios! sistemas de vigilancia y registros de esta enfermedad mejorando con el paso del tiempo los procesos de elaboracin! procesamiento y anlisis de casos. El presente Compendio! incluye informacin sobre morbilidad de cncer del a(o $%%&! de ms de ?%% unidades m dicas! a trav s de los ms de mil cien patlogos! hematlogos! dermatlogos y epidemilogos de todo el pa1s "uienes colaboran proporcionando la informacin necesaria para recopilarla en el Fegistro Gistopatolgico de ;eoplasias :alignas! as1 como la del 8istema ;acional de Eigilancia Epidemiolgica a trav s del 8istema de ;otificacin 8emanal de Casos ;uevos ,89)EE/ y en cuanto a mortalidad a trav s del 8istema Epidemiolgico y Estad1stico de las #efunciones ,8EE#/. 6s1 como una seccin dedicada a Cncer de prstata por la relevancia "ue d1a con d1a tiene este padecimiento entre la poblacin. REP23LICA ME1ICANA 4r5%!s de edad 6 se7!

En el $%%& se registraron &%$!@'? tumores malignos "ue corresponden a &%&.@ casos por &%%!%%% habitantes! se observ "ue el grupo de % a 7 a(os present mayor nmero de casos "ue los de ' a &7! posteriormente se aprecia un aumento progresivo hasta alcan5ar el m*imo en el grupo de ?% y ms a(os. #e acuerdo al se*o! -7.3A fueron en hombres y @'.$A en mujeres! en ambos fue mayor el nmero de casos registrados en el grupo de % a 7 a(os y posteriormente se observ un aumento progresivo! en este aspecto! es importante destacar en las mujeres el aumento ms intenso a partir de los $% a(os ,$3/ mientras "ue en los hombres se apreci hasta los 7% a(os ,'%.'/. Por otra parte! en ms del 'A de casos en ambos se*os se desconoce la edad. #el total de neoplasias malignas registradas en el $%%&! el -@.-A fueron reportadas por el ):88! el $@.?A por el sector privado y en tercer lugar la 886 con el $$.3A.

En idad #e acuerdo a la entidad de residencia los estados con mayor nmero de casos registrados por &%%!%%% habitantes fueronB #istrito 0ederal ,$?-.H/! ;uevo Len ,$-?.@/ y ;ayarit ,&7%.3/! los de menor tasa el Estado de : *ico con -&.? y Juintana Foo con $3.H. Por entidad de diagnstico! el mayor nmero de casos por &%%!%%% habitantes fueron en el #istrito 0ederal ,-%H/! ;uevo Len ,$-?.?/ y 8inaloa con &-32 entre las de menor casos registrados se encuentran el Estado de : *ico ,$&.?/ y Juintana Foo con $'.

Princi%a"es 5m!res Los tumores malignos "ue se presentaron con mayor frecuencia fueron el de cuello del tero ,$7.7A/! piel ,&-.@A/! mama ,&&A/! prstata ,@A/ y estmago ,-A/. En los hombres la mayor frecuencia se present por cncer de piel ,$%A/! prstata ,&?A/ y estmago ,@A/. En cambio en las mujeres fue el cncer c rvico uterino ,-@A/! mama ,&?A/ y piel ,&&A/.

4r5%!s es%ecia"es de edad Los grupos de edad con mayor nmero de registros de tumores malignos por &%%!%%%

habitantes fueron en la edad posproductiva! es decir los de @' y ms a(os! seguida por los de edad productiva! mientras "ue en la edad escolar fue donde se registraron menor nmero de casos. Los principales tumores malignos en infantes ,K& a(o/ hombres fueron el de h1gado y v1as biliares ,%.-/! y glndulas suprarrenales ,%.$/. En infantes mujeres fueron la leucemia linfoide ,%.$/ y tumores en ojos y ane*os ,%.$/ y los de tejido conjuntivo blando ,%.$/. En la edad pre.escolar ,&.7 a(os/ entre los cnceres ms frecuentes en hombres se encontr la leucemia linfoide ,$.3/! el cncer de enc falo ,&.'/ y el ojo con ane*os ,&.$/. En mujeres fueron los mismos! pero en diferente ordenB la leucemia linfoide ,&.3/! tumor en ojo con ane*os ,&.-/ y del enc falo y ,&.%/. Por lo "ue se refiere a la edad escolar ,'.H a(os/ en hombres! se encontr la leucemia linfoide ,$.$/! la enfermedad de hodCin ,&.&/ y el enc falo ,&.$/. En mujeres fue similar reportando con mayor frecuencia a la leucemia linfoide ,$/! el cncer de enc falo ,&.$/ y linfoma no hodgCin ,%.7/. Para los individuos en edad escolar alta ,&%.&7 a(os/ la mayor frecuencia en hombres fue la leucemia linfoide ,&.?/! el cncer de huesos y cart1lagos ,&/ y enfermedad de hodgCin ,&/. :ientras "ue en el grupo de mujeres fueron la leucemia linfoide ,&.?/! el tumor de enc falo ,&.%/ y tumor en ovario,&/. Por lo "ue se refiere a hombres en edad productiva ,&'.77 a(os/! se encontr un cambio importante situndose entre los ms frecuentes el cncer de test1culo ,-.3/! piel ,$.-/ y linfoma no hodgCin difuso ,&.$/. En cambio en las mujeres fueron el in situ del cuello del tero ,-$.@/! el del cuello del tero ,&$.3/ y el cncer de mama ,&&.@/. Comparando lo anterior con el grupo de edad productiva alta ,7' a @7 a(os/! las principales neoplasias en la poblacin masculina fueron en piel ,$H.@/! prstata ,$%.'/ y estmago ,&%.H/! en cambio en las mujeres fue similar al grupo anterior pero en diferente orden de frecuencia encontrandoB cncer de mama ,?@.3/! en cuello del tero ,'?.?/ e in situ del cuello del tero ,'7.@/. En la edad posproductiva ,@' y ms a(os de edad/! los tumores malignos de mayor importancia entre los hombres fueron el cncer de prstata ,&?&.@/! piel ,&7?.$/ y en vejiga ,-?.7/ y en las mujeres fueron el cncer de piel ,&7-.3/! mama ,??.&/ y el del cuello del tero ,@'.3/.

T5m!res sec5ndari!s 8e registraron 7!$$- tumores secundarios durante $%%&! lo "ue represent el 7A de los tumores diagnosticados durante este a(o. El 7$A ocurrieron en varones y '3A en mujeres. Por grupo de edad el aumento es progresivo alcan5ando el mayor nmero de casos registrados a los ?% y ms a(os! seguido por el grupo de @' a @H a(os. El Cncer de Prstata ocupa el primer lugar como causa de muerte por tumores malignos en el se*o masculino. Las terapias para combatir el cncer tienen un alto costo "ue ni los pacientes! familiares e institutos de atencin sanitaria pueden cubrir en la mayor1a de los casos! ya "ue la enfermedad no slo se limita al pago de medicamentos! sino "ue el afectado adems re"uiere integracin familiar! rehabilitacin! apoyo psicolgico y estudios de seguimiento! se(ala el Gospital Civil de +uadalajara! institucin abocada al tratamiento integral de ni(os con cncer. Por ejemplo! la terapia en pacientes oncolgicos peditricos var1a de acuerdo a su patolog1a! y su costo va desde mil '%% hasta '% mil pesos mensuales2 mientras "ue en un adulto la cifra puede elevarse hasta los ?% mil pesos! destaca. 0rente a este panorama! el Programa Nacional de Salud (PNS) !!"# !!$ subraya "ue las intervenciones dirigidas a su combate debern encaminarse a la promocin de estilos de vida ms sanos! prevencin de riesgos espec1ficos entre los sectores poblacionales e*puestos! deteccin oportuna y atencin temprana. Entre las metas "ue el P;8 pretende alcan5ar para el $%%@ figuranB evitar "ue las muertes de cncer mamario superen los &? casos por cada &%% mil mujeres entre $' y @7 a(os de edad2 establecer en todas las instituciones de salud protocolos obligatorios de tratamiento de acuerdo al estad1o cl1nico de la enfermedad2 garanti5ar la terapia en H% por ciento de los casos detectados! y aplicar un milln de encuestas anuales dirigidas a la deteccin de factores de riesgo. 6simismo! para disminuir los casos de cncer c rvico.uterino! el P;8 e*pone como estrategias alcan5ar y mantener el 3% por ciento de la cobertura de deteccin temprana en el grupo de mujeres de $' a @7 a(os de edad! particularmente entre las "ue nunca se han reali5ado el Papanicolau ,citolog1a cervical/2 reducir la tasa de mortalidad2 garanti5ar en H% por ciento el tratamiento de los casos detectados y en 3% por ciento el de cncer invasor.