MIEMBRO SUPERIOR

Anatoma Humana

Dr. Marlon Vsquez Corahua

MIEMBRO SUPERIOR
Cintura escapular La cintura escapular est compuesta por los huesos clavcula y escpula, dos a cada lado, que fijan los miembros superiores a la parte superior del tronco -trax- a nivel de los hombros.

Descripcin general
Por la localizacin de las principales articulaciones y huesos se divide en: Hombro Brazo Antebrazo Mano

El hombro es la zona superior que se une al tronco.

El brazo, zona situada entre el hombro y la articulacin del codo.

El antebrazo entre la articulacin del codo y la mueca

La mano parte distal a la articulacin de la mueca.

Osteologa de Miembro Superior

Escpula: Hueso plano y triangular, est situado en la parte superior y posterolateral al trax, dorsal a las siete primeras costillas. Se articula con la clavcula y el hmero. Se compone de un cuerpo, un cuello y dos salientes, que son el proceso coracoides y la espina escapular; esta ltima termina lateralmente en el acromion, que presenta una cara articular para la clavcula.

Osteologa de Miembro Superior

En la Apofisis coracoides se insertan msculos y ligamentos. El cuerpo es triangular, con una cara anterior o costal cncava y otra posterior o dorsal convexa, presenta tres mrgenes que son medial o espinal, lateral o axilar y superior. La espina escapular en la cara dorsal delimita dos fosas una superior a la espina, fosa supraespinosa y otra inferior a la espina denominada la fosa infraespinosa.

Osteologa de Miembro Superior

Osteologa de Miembro Superior

Osteologa de Miembro Superior

En la Escpula se diferencian: Dos caras: anterior y posterior Tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y axilar (externo) Tres ngulos: superior, externo e interno

Osteologa de Miembro Superior

Cara Anterior: Es cncava, para amoldarse al a convexidad de los arcos costales, formando una depresin llamada fosa subescapular, en la que va a insertarse el msculo subescapular.

Osteologa de Miembro Superior

Osteologa de Miembro Superior

Cara Posterior: Convexa, est dividida en dos depresiones por la espina de la escpula, en el que finaliza formando una apfisis llamada acromion.

Osteologa de Miembro Superior

Fosa supraespinosa: Est ubicada por encima de la espina de la escpula. Presta insercin al msculo supraespinoso. Fosa infraespinosa: En la cual se insertan tres msculos: los redondos mayor y menor, y el msculo infraespinoso.

Osteologa de Miembro Superior

Osteologa de Miembro Superior

Clavcula Hueso largo con forma de "S" que se encuentra en la parte anterosuperior de la caja toraxica. Tiene dos extremos: medial o esternal (articula con el esternn) y el borde lateral o acromial se articula con el acromin de la escpula.

Osteologa de Miembro Superior

Forma las articulaciones Esternoclavicular con el manubrio del esternn en su extremo medial, y la articulacin acromioclavicular cuando se articula con el acromion en su extremo distal.

ARTICULACION DEL HOMBRO

Las articulaciones del hombro de pueden dividir en dos grupos: Articulaciones que unen los huesos de la cintura escapular entre s. Articulacin escpulohumeral.

 En el primer grupo, tenemos las siguientes articulaciones: Articulacin acromioclavicular. Articulacin esternocostoclavicular. Articulacin escapulotorcica.

 En el segundo grupo la Articulacin Escpulohumeral los movimientos que lleva a cabo son: ADUCCIN, ABDUCCIN, FLEXIN, EXTENSIN, ROTACIN y CIRCUNDICCIN

Hmero
Es un hueso largo, se articula en el hombro con la escpula y en el codo con la cubito y el radio. Presenta una difisis y dos epfisis. La extremidad superior o proximal consta de: 1) Cabeza que es una semiesfera y se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, 2) Cuello anatmico, que es un estrechamiento que une la cabeza con el resto de la epfisis, 3) Dos salientes: El tubrculo mayor TROQUITER y el tubrculo menor TROQUIN.

 El tubrculo mayor troquiter, es ms voluminoso se ubica superior y lateral, mientras que el menor troquin es medial y algo posterior 4) Cuello quirrgico que es una lnea imaginaria entre la epfisis con la difisis, es un lugar en el que se producen fracturas frecuentemente.

 Cabeza Humeral: Es la superficie articular por medio de la cual el hmero se articula con la cavidad glenoidea de la escpula. Troquter: Es una saliencia no articular, ubicada externamente al troqun. El troquter posee tres carillas, donde se insertan msculos.

 Difisis del Hmero: es casi cilndrica. Desde la cara posterior recorre el surco del nervio radial pasando inferior a la tuberosidad deltoidea.

 La corredera bicipital es una pequea depresin alargada en forma de canal, ocupada por el tendn de la porcin larga del bceps.

 Epfisis inferior o distal: Consta de dos superficies articulares por medial la trclea que articula con la ulna, por lateral el captulo que articula con el radio. La epfisis inferior posee dos salientes una lateral llamada epicndilo lateral y una medial epicndilo medial o epitrclea.

 Entre los epicndilos se sita en la cara posterior la fosa olecraneana y en la parte anterior, dos fosas: radial y coronoidea.

HOMBRO DERECHO VISTA AP

Miologa de MSS
Msculos de la cintura escapular: Son los msculos que participan en los movimientos de la articulacin escpulohumeral. Se pueden agrupar as: Grupo Anterior: Formado por los msculos:
Pectoral mayor. Pectoral menor. Subclavio.

Miologa de MSS
Grupo Posterior: Lo constituyen dos planos musculares: Plano superficial:
Trapecio. Dorsal ancho. Romboides. Angular de la escpula. Supraespinoso. Infraespinoso. Redondo menor Redondo mayor.

Plano profundo:

Miologa de MSS
Grupo interno:
Serrato mayor.

Grupo externo:
Deltoides.

Msculos del hombro

Msculos que ascienden el hombro Angular del omplato Esternocleidomastoideo Trapecio Msculos que descienden el hombro Romboides Pectoral menor Subclavio

MSCULOS QUE ASCIENDEN EL HOMBRO

Angular del omplato

El msculo angular del omplato es alargado y estrecho y se ubica en la parte posterior del cuello. Es profundo.
Origen: Apfisis transversa de las cuatro primeras VC.

Insercin: ngulo superior de la escpula. Inervacion: Plexo braquial

Acciones
Produce la elevacin del hombro. Tambin sirve para verticalizar y estabilizar la columna vertebral.

Esternocleidomastoideo
Origen: Parte superior del esternn y tercio interno de la clavcula. Insercin: Apfisis mastoides del temporal y hueso occipital. Accin Con el crneo fijo eleva el esternn y la parte interior de la clavcula (inspiracin). Con trax fijo rota la cabeza unilateralmente y flexiona o extiende el cuello bilateralmente. Inervacin: n. espinal y plexo braquial

Trapecio
Es una lmina grande y plana que se extiende desde el crneo y la columna vertebral internamente hasta la cintura escapular en sentido externo. Aunque en realidad en el crneo es donde tiene menos fijaciones, es un msculo superficial que ocupa prcticamente el centro de la columna vertebral a ambos lados, desde el crneo hasta la ltima vrtebra dorsal.

ORIGEN: Fibras superiores: desde la espina del occipital se dirige a las apfisis espinosas de la 7 cervical Fibras medias: desde las apfisis espinosas de la 7 vrtebra cervical a la 3 dorsal. Fibras inferiores: desde la apfisis espinosa de la 4 vrtebra dorsal a la 12 dorsal INSERCIN: Fibras superiores; tercio exterior del borde superior de la clavcula. Fibras medias: acromion Fibras inferiores: borde superior de la espina del omplato INERVACION: n. espinal

Acciones
El trapecio en su conjunto produce la elevacin del hombro, diferenciando la accin de las diferentes porciones:
Fibras superiores: elevacin y rotacin del Omplato. Fibras medias: aductores (aproximadoras).

Fibras inferiores: rotacin del Omplato, orientando hacia arriba la cavidad glenoidea.

MSCULOS QUE DESCIENDEN EL HOMBRO

Romboides
Es un msculo pequeo y delgado, ubicado por encima de las primeras costillas y sus respectivos msculos intercostales. Origen-insercin:
Origen: apfisis espinosas desde C6 a D4. Insercin: en el borde espinal del omplato, a partir de su espina hasta su ngulo inferior Inervacin: plexo braquial

Acciones
Atrae las escpulas hacia el interior. Tambin desciende el hombro por rotacin de la escpula, lo que hace que descienda la articulacin acromioclavicular y esternocostoclavicular. El romboides cubre la musculatura intercostal y paravertebral de esa zona. A su vez est cubierto por el msculo trapecio.

Pectoral menor
Origen: cara externa y medial de las costillas 3, 4 y 5, cerca de los cartlagos costales. Insercin: apfisis coracoides. Inervacin: Plexo braquial

Este msculo va de delante atrs y de abajo arriba.

Acciones
Con las costillas fijas atrae la apfisis coracoides hacia delante, hacia dentro y abajo, bajando el hombro. Podemos decir, por tanto, que desciende y rota la escpula

Cubre los msculos intercostales y est cubierto por el pectoral mayor.

Subclavio
Es un msculo cilndrico, pequeo que se localiza bajo la clavcula y se extiende desde esta hasta la primera costilla Origen-insercin:
Origen: En la primera costilla y su cartlago costal. Insercin: En la cara inferior de la clavcula Inervacin: plexo braquial

Accin
Desciende la clavcula y el hombro.
Su principal funcin es proteger y estabilizar la articulacin esternoclavicular.

Es imposible su palpacin y puede no existir.

Msculos que actan sobre la articulacin escapulohumeral

Msculos que actan en posicin anatmica.
Coracobraquial

Msculos rotadores internos, retroversores y aductores

Dorsal ancho Subescapular Redondo Mayor

Msculos rotadores externos Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Msculos anteversores Serrato lateral Pectoral mayor Msculos abductores Deltoides Supraespinoso

Coracobraquial
Origen: En la apfisis coracoides del omplato, por medio de un tendn comn a la porcin corta del bceps braquial. Insercin: En la cara anterior, tercio medio de la difisis humeral. Inervacin: n. musculocutaeo

Acciones Sirve para mantener la cabeza del hmero en su sitio. Con el brazo en abduccin realiza la aduccin del brazo. Con el brazo en retroversin realiza la anteversin del brazo.

Msculo dorsal ancho

Origen PORCIN PORCIN PORCIN PORCIN iliaca. ESCAPULAR: ngulo inferior de la escpula COSTAL: Cara externa de las tres ltimas costillas. VERTEBRAL: desde la 7 VD hasta el sacro. ILIACA: labio posterior del tercio interno de la cresta

Insercin
Mediante un tendn en el fondo de la corredera bicipital del hmero, sirviendo de almohadilla al tendn del bceps. Invervacin: 5to cervical

Acciones
Sobre todo es retroversor, y sirve para trepar. Hace la rotacin interna, retroversin y aduccin. La accin bilateral contribuye a la estabilidad de la columna.

Subescapular
Origen: cara anterior de la escpula, en la fosa subescapular (entre escpula y costillas) Insercin: en el troqun. Inervacin: plexo braquial

Accin
Hace la rotacin interna, retroversin y aduccin

Redondo mayor
Es un msculo redondeado, ms grueso que el redondo menor, junto con el cual forma parte del tringulo de los redondos. Origen: En la parte inferior y posterior del borde externo de la escpula. Insercin: En la labio interno de la corredera bicipital. Inervacin: n. redondo mayor Acciones Rotacin interna, retroversin y aduccin.

Supraespinoso
Es redondo, profundo y hace parte del manguito rotador. Es un msculo triangular y grueso, cubierto por dos msculos ms superficiales: el trapecio y el deltoides. Origen: En la fosa supraespinosa Inserciones: En la carilla superior y posterior del troquter del hmero. Inervacion: n.supraescapular

Acciones
Rotacin externa. Acta con el deltoides en la abduccin del brazo, en toda la amplitud del movimiento.

Infraespinoso
Es un msculo triangular cubierto, al igual que el supraespinoso, por los msculos trapecio y deltoides. Origen: En la fosa infraespinosa. Insercin: En la carilla posterior del troquiter. Inervacin: n.supraescapular

Accin
Al tomar como punto fijo la insercin escapular, el msculo supraespinoso provoca la rotacin externa del hmero.

Redondo menor
Origen:
A lo largo del borde externo de la fosa infraespinosa.

Insercin:
En la cara posterior del troquter, justo debajo del supraespinoso e infraespinoso.

Inervacin: n.circunflejo

Accin
Realiza rotacin externa

MSCULOS ANTEVERSORES

Serrato lateral o mayor

Es un msculo ancho, ubicado en la cara anterolateral del trax, por debajo de ambos msculos pectorales. Origen: Tiene forma de dientes de sierra y se da en la cara externa de la 1 a 9 costillas. Inserciones: En los bordes espinal de la cara anterior de la escpula, por dentro del subescapular. Desde aqu sus fibras se abren formando un abanico, diferencindose tres fascculos: superior, medio e inferior.

Acciones
Potente anteversor.
Al tomar como punto fijo a la insercin escapular, el msculo serrato mayor acta como un msculo inspirador accesorio, al elevar las primeras nueve costillas.

Pectoral mayor
El Pectoral mayor es un msculo superficial, ubicado en la regin anterosuperior del trax. ORIGEN: PORCIN CLAVICULAR: se origina en borde anterior de los 2/3 internos de la clavcula PORCIN ESTERNOCOSTAL: cara anterior del esternn y cartlagos costales PORCIN ABDOMINAL: aponeurosis del recto anterior del abdomen. INSERCIN: En el labio externo o lateral de la corredera bicipital (surco entre troquter y troqun)

Accin
Las fibras superiores realizan la anteversin del brazo hasta los 60. Aduccin del brazo y rotacin interna.
Es el msculo del abrazo.

Deltoides
Forma, parecida la letra griega delta. Se trata de un msculo poligstrico de 7 vientres, de los cuales
4 se originan en la espina escapular. 1 en el borde externo del acromion. 2 al tercio externo de la clavcula.

Se insertan en un tendn en la cara lateral del tercio medio del hmero en la "V deltoidea". Inervacin: n. circunflejo

Accin
Es el abductor principal del brazo en posicin horizontal. El supraespinoso colabora en la abducin hasta los 45. La porcin anterior ayuda a la anteversin. La porcin posterior ayuda a la retroversin.

Supraespinoso
Ya visto

Msculos del brazo que actan sobre la articulacin del codo

Msculos ventrales
Braquial anterior Bceps braquial

Msculos dorsales
Trceps braquial Ancneo

Braquial anterior
ORIGEN: 1/3 medio anterior del hmero.

INSERCIN: cara anterior de la apfisis coronoides del cbito. ACCIN: Es el flexor ms potente del codo. INERVACION: N.musculocutaneo

Bceps braquial
Msculo con dos vientres musculares y es el ms potente de los msculos supinadores. ORIGEN: PORCIN CORTA. Apfisis coracoides, junto al coracobraquial. PORCIN LARGA. Tubrculo supraglenoideo de la escpula INSERCIN: tuberosidad bicipital del radio INERVACION: n. musculocutaneo

Accin
Principalmente es supinador.
Solo flexiona el brazo cuando est en supinacin, ayudando al braquial anterior.

Trceps braquial
ORIGEN: Porcin larga: tubrculo infraglenoideo. Vasto interno: cara posterior e interna del hmero (mitad inferior). Vasto externo: cara posterior y externa del hmero (mitad inferior). INSERCIN: cada origen forma un vientre muscular que se unen en un solo tendn que se inserta en el olcranon. INERVACION: N. radial

Accin
Es extensor del codo
Adems es extensor o retroversor del hombro, gracias a la insercin que tiene en la parte inferior de la cavidad glenoidea.

PLEXO BRAQUIAL
EL PLEXO BRAQUIAL ES UN ENTRECRUZAMIENTO DE FIBRAS NERVIOSAS QUE SE FORMA POR LA ANASTOMOSIS DE LAS RAMAS PRIMARIAS ANTERIORES DE LOS NERVIOS ESPINALES. Se forma por la unin de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1 (con aportaciones inconstantes de C4 y T2). Procede por el cuello, la axila y el brazo.

PLEXO BRAQUIAL
Los tres troncos formados de la unin de las cinco races de los nervios espinales son:
Tronco Superior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C5 y C6 (raramente C4) Tronco Medio: Proviene de la rama anterior del nervio C7 Tronco Inferior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C8 y T1 (*T2)

Troncos y fascculos

Plexo braquial

Plexo braquial

Nervio Musculocutneo.

Territorio de inervacin
Inervacin motora: Inerva a los msculos anteriores del brazo por lo que garantiza: Flexin del antebrazo.

Inervacin cutnea: Inerva los tegumentos de la regin antero lateral del antebrazo.

Puntos fundamentales
Hay tres nervios principales:
El nervio axilar rodea la cara posterior del extremo proximal del humero (el cuello quirrgico). El nervio radial, que inerva todos los msculos extensores de la extremidad superior ocupa el surco del nervio radial. El nervio cubital pasa posterior al epicondilo medial.

ARTERIA HUMERAL

1. La a. braquial profunda:

r. ascendente
a. radial colateral a. colateral media

r. musculares
a. Nutricia

Venas superficiales
Las venas ceflica y baslica se originan en el plexo venoso dorsal.

La vena ceflica tiene su origen en la tabaquera anatmica, en la base del pulgar.

Asciende anterolateral al antebrazo y cuando cruza el codo alcanza el triangulo clavipectoral (deltopectoral). La vena baslica se origina en el extremo medial del plexo y asciende por la superficie posteromedial del antebrazo. En el codo ambas venas se conectan por la vena mediana del codo

Vasos linfticos
Ganglios subescapulares (posteriores), en la pared axilar posterior, relacionados con los vasos subescapulares. Ganglios centrales, se encuentran en la grasa axilar.

Ganglios apicales, grupo mas superior, drenan todos los otros grupos ganglionares de la regin.

Vasos linfticos
Existen 5 grupos ganglionares:

Ganglios humerales (laterales), posteromediales a la vena axilar. Ganglios pectorales (anteriores), se sitan en el borde inferior del pectoral menor.

EL DEBER DE TODO HOMBRE ES TRATAR DE ALCANZAR CONTINUAMENTE LA PERFECCION GANDHI

GRACIAS