VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Luisa Mendoza Catalina Garrido Andrea Nez Diana Linares Universidad del Tolima

VPH
Los virus del papiloma son virus ADN tumorales que se encuentran ampliamente en las especies animales El virus que infecta a los seres humanos se llama virus del papiloma humano o VPH. El VPH es un virus de transmisin sexual, que se da por contacto (vaginal analoral). Tambin se transmite por contacto cutneo (piel).

Tipos de VPH
Existen ms de 100 diferentes tipos de VPH. Estos difieren en cuanto a los tipos de epitelio que infectan. Algunos infectan sitios cutneos, mientras otros infectan superficies mucosas. Los que infectan las superficies mucosas, incluiynedo el epitelio anogenital (por ejemplo, el cuello uterino, la vagina, la vulva, el recto, la uretra, el pene y el ano).

FACTORES DE RIESGO
el alto consumo de alcohol (posible factor de una conducta peligrosa) alta frecuencia de relaciones sexuales

nmero elevado de compaeros sexuales y sexo anal.

El nmero de infecciones por VPH y la duracin son un factor de riesgo para el posterior desarrollo de cncer.

PERIODO PREPATOGENICO
HUESPED AGENTE AMBIENTE SER HUMANO VPH serotipo 16-18 MUCOSAS

ETIOLOGIA
La enfermedad provocada por el VPH es una infeccin incurable la infeccin puede que desaparezca de forma espontnea en los primeros seis meses evitando que cronifique En casi todos los casos la infeccin es subclnica y de corta duracin Los condones no previenen por completo de la transmisin del VPH porque se puede contagiar durante los juegos sexuales y otras actividades distintas al coito

 Los productos que se utilizan durante la menstruacin tambin pueden transportar al virus. La insercin de los tampones puede trasladar el virus desde los labios hacia la vagina. Las toallas femeninas pueden retener y transmitir al virus, y la humedad y la abrasin facilitan cualquier va de transmisin.
El coito anal es una forma de transmisin frecuente porque la mucosa anal es frgil y muy susceptible a la infeccin por VPH.

PERIODO PATOGENICO
SIGNOS Y SINTOMAS Un gran nmero de infecciones por VPH se presenta de forma subclnica, es decir no presenta signos ni sntomas.

Cuando la infeccin no es subclinica, el sntoma ms caracterstico es la aparicin de condilomas acumiados leves o serios.

MUJERES son blandas de color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas ms frecuentemente afectadas son la vulva, la pared vaginal y el perin

HOMBRES son blandas y cuando se presentan en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del perin asemejan a una coliflor.

FISIOPATOLOGIA

Conducta segn el estado clnico y caractersticas de la usuaria.

DIAGNOSTICO
COLPOSCOPIA CITOLOGIA

PRUEBA DE ADN

CITOLOGIA VAGINAL
Despus del estudio de este material, se emite el reporte citolgico que se clasifica en cinco clases. I: hallazgos celulares normales II: cambios celulares compatibles con alteraciones de tipo inflamatorio III: cambios celulares inciertos, algunos correspondientes a cambios inflamatorios y regenerativos sin incluir clulas con cncer. IV: clulas con cncer en etapa inicial, carcinoma in situ V: clulas con cambios indudables de cncer.

Colposcopia
Es un mtodo muy valioso, se practica con el colposcopio y puede visualizarse el epitelio cervical con un aumento de 10 a 40 veces superior a lo normal y sirve para confirmar la benignidad de algunas lesiones, evitar biopsias intiles y dirigir la toma de biopsia en una forma mas acertada.

PRUEBA DE SCHILLER
Consiste en la pincelacion del crvix con una solucin yodoyodurada que ocasiona que el epitelio estratificado se tia de color caoba en toda su extensin( prueba de Schiller negativa) y cuando hay glucgeno, por no haber epitelio, la mucosa no se tie y es una prueba de Schiller positiva, esta prueba solo indica una anormalidad en el epitelio, no cncer y se utiliza como complemento de la colposcopia o para toma de biopsia dirigida

CONIZACION DEL CUELLO

Consiste en la extraccin de un cono completo que debe comprender tejido ectocervical y endocervical y que se practica en el caso de un Papanicolaou sospechosos o positivo en ausencia de lesin visible o en aquellos casos que tienen diagnostico anteriores de carcinoma in situ.

En pacientes jvenes, nulparas o mujeres que no han completado su familia, es necesario practicar un tratamiento conservador que fundamentalmente se realiza con el uso de laser que ocasiona la muerte celular y la destruccin selectiva de determinadas zonas tisulares y que tambin se puede utilizar como bistur para practicar la conizacion del crvix

TRATAMIENTO
Crioterapia
Resina de podofilina* cido tricloroactico o cido bicloroactico al 80% 90% Eliminacin quirrgica por medio de escisin tangencial con tijera, escisin tangencial por raspado, curetaje, o electrociruga

PREVENCION
Prevencin primaria consistente en evitar hbitos de riesgo (tabaquismo, el inicio precoz de las relaciones sexuales, la promiscuidad) y en la administracin de la vacuna contra el VPH.

 Prevencin secundaria se basa en un correcto control ginecolgico peridico.

VACUNA DEL PAPILOMA

 Impide la infeccin por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan prcticamente todas (90%) las verrugas genitales Es una vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18. Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo de 6 meses.

 Gardasil fue aprobada por la FDA para su uso en mujeres con el fin de prevenir el cncer de cuello uterino y algunos cnceres vulvares y vaginales causados por los tipos 16 y 18 de los VPH La vacuna ha sido aprobada para usos en hombres y mujeres de 9 a 26 aos de edad. Cervarix Esta vacuna se dice que es bivalente porque est dirigida a dos tipos de VPH: 16 y 18. Tambin se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses La FDA ha aprobado Cervarix para usarse en mujeres de 10 a 25 aos de edad para la prevencin del cncer cervical causado por los tipos 16 y 18 de los VPH.

POR CUNTO TIEMPO PROTEGEN LAS VACUNAS

La duracin de la inmunidad no se conoce todava. Los estudios clnicos en fase III han indicado que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar proteccin contra el VPH16 por 4 aos. Los estudios ms pequeos sugirieron que es posible que la proteccin dure ms de 4 aos, pero no se sabe si la proteccin que ofrece la vacunacin durar toda la vida

BENEFICIOS
Prevencin del cncer de cuello uterino en mujeres prevencin de verrugas tanto en mujeres como en hombres, es posible que haya beneficios adicionales de la vacunacin como : reduccin del riesgo de padecer cncer de oro faringe en hombres y mujeres cncer de pene en hombres

CONTRAINDICACIONES
La vacuna VPH4 no debe aplicarse a personas con historia de hipersensibilidad inmediata a la levadura o a mujeres embarazadas.

Caso clnico
Anamnesis
Nombre: D.L.G.N Fecha de nacimiento: 28 de noviembre de 1974 Edad: 38 aos Seguridad social: caprecom Estado civil: casada ocupacin: ama de casa Motivo de consulta: dolores bajitos y salida de flujo espumoso Peso: 54 kilos Talla: 1.51 Cms Numero de compaeros sexuales: 6

Antecedentes ginecolgicos: Numero de hijos: 5 Cesreas: 2

No. Partos:3

No abortos: 0

 Antecedentes familiares: - Cncer de seno por parte de su abuela materna Antecedentes personales: Quirrgicos: ciruga de apndice Patolgicos: hipotiroidismo Alrgicos: nada Trasnfucionales: no Fuma: si, 3 cigarrillos por da Tuvo infecciones urinarias recurrentes en su juventud Tipos de ropa interior: licra

Signos vitales
Tensin arterial: 110/60 Temperatura: 35.50 C Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones por minuto Frecuencia cardiaca: 65 latidos por minuto Pulso: 68

Examen fsico

Cabeza

Tamao proporcional al resto del cuerpo, buena implantacin del pelo, a la palpacin no presenta zonas deprecibles ni dolor al tacto.

volumen proporcional al resto del cuerpo, integridad en la piel, sin presencia de edemas; ausencia de masas y zonas dolorosas, presencia de sensibilidad.

Cara

Ojos

Buena oclusin palpebral, pupilas reactivas a la luz, permeabilidad del aparato lacrimal A la palpacin ocular no hay presencia de masas, ni de dolor; la consistencia es blanda y el tono ocular se conserva.

Se observo nariz con forma respingada y tamao acorde al rostro, tabique recto simtrico, fosas sin obstruccin nasal, no hay masas ni zonas dolorosas.

Nariz y senos paranasales

Orofaringe

labios simtricos, sin masas, su color es ligeramente rosa- marrn con buena hidratacin, sin grietas, sin dolor en cavidad oral. Encas sin lesiones, lengua simtrica, que no sobresale la cavidad bucal, con movimientos voluntarios, hidratada, rugosa con papilas, sin lesiones ni masas. vula integra con movilidad, con reflejo nauseoso presente.

Bien implantado en regin temporal parte lateral, su piel y estructura se conserva integra, son simtricas y su tamao es proporcional con su cuerpo. No se visualiza deformaciones, inflamacin, trauma, edema, no hay secreciones .

Odos

Cuello

Piel blanca integra sin lesiones, ni cicatrices, simtrica, con buen desarrollo muscular, con presencia de ingurgitacin yugular, movimiento pasivos y activos de flexin, extensin, inclinacin y rotacin. A la palpacin se encuentra temperatura similar a la corporal, sin dolor, sin presencia de masa, pulso carotideo presente sin pulsaciones fuertes.

paciente con un acorde desarrollo musculo esqueltico para su edad, piel integra con leve palidez , suave, con dinmica respiratoria adecuada, con ngulos costales conservados, sin retraccin ni abombamiento de los espacios intercostales. Respiracin torcica con frecuencia de 16 respiraciones por minuto con ritmo regular, sin alteraciones en la profundidad. Frecuencia cardiaca 68 latidos por minuto, ritmo regular, ruidos bien timbrados

Torax

Abdomen

plano con presencia de estras, simetra entre las regiones, ombligo en regin mesogastrica en retroversin, con ruidos peristlticos presentes. No se observan movimientos anormales, con tono de la pared sin distensin, rganos de consistencia y volumen normal, sin dolor. Sin signos de irritacin peritoneal a la palpacin no se encuentra masas y el paciente no refiere dolor.

Genitourimario Salida de flujo espumoso y dolor a la palpacin

paciente consiente, orientado en sus tres esferas (espacio, tiempo y lugar) sin evidencia de alteraciones neurolgicas, con buena memoria.

Sistema nervioso central

Reporte de citologa
Resultado: lesin escamosa en el epitelio con anormalidad celular NIC II: displasia moderada a acentuada Conducta a seguir: valoracin por ginecologa

Diagnsticos

Diagnostico

planeacin

Intervenciones

Evaluacin

Dficit de requisito -brindar educacin Se educara a la Al final de la de auto cuidado de acerca de realizar la paciente sobre la intervencin de desarrollo en la toma de la citologa importancia de enfermera la edad adulta: -por medio de una realizarse la paciente privacin charla educativa citologa. resolver un educacional. orientar sobre definicin, -Se le brindara cuestionario oral Inasistencia a los funcin, preparacin, asesora sobre todo con la temtica servicios de salud procedimiento y lo de la citologa y explicada. relacionado con recomendaciones. los pasos a seguir dficit de -educar sobre la para le conocimientos enfermedades que se procedimiento manifestado por no pueden detectar a - se le explicara la realizacin de tiempo con la citologa. importancia de citologa. -orientar sobre el hacerse la citologa esquema(1.1.3) en el esquema indicado.

Diagnostico dficit del requisito de autocuidado de desviacin de la salud: atencin a los resultados de los estado patolgicos, relacionado con psimos cuidados pos quirrgicos, manifestado por frecuentes infecciones vaginales

Planeacin - Brindar educacin acerca que los cuidados pos quirrgicos y la importancia de los mismos. -brindar educacin acerca de la importancia de seguir de forma rigurosa el tratamiento

intervenciones -Se educara al apaciente acerca de los cuidados pos quirrgicos que debe tener en casa y su importancia durante el proceso de recuperacin . - se educara a la paciente acerca del tratamiento, su efecto, sus efectos adversos y las contraindicaciones del mismo

Evaluacin Al final de la intervencin de enfermera la paciente responder preguntas de forma oral sobre los cuidados pos quirrgicos en casa