Terapia Transfusional

Dr. Ren Cevo S. Anestesilogo

Conceptos !
Cada paciente debe evaluares en un contexto ABSOLUTAMENTE INDIVIDUAL. Considerar aspectos clnicos, legales, sociales, ticos, personales y religiosos. Toda decisin respecto a la terapia debe basarse en "El Principio de Mxima Seguridad para el Receptor" !!!

Aspectos Generales
Antes de indicar una la utilizacin de derivados sanguneos debe considerarse cualquier otra alternativa que brinde mayor seguridad. Es absolutamente necesario el Consentimiento Informado del paciente (excepto urgencias impostergables vitales). Se debe seguir las Guas de Transfusin desarrolladas en cada institucin clnica o en su defecto las recomendaciones clnicas de expertos y/o ensayos clnicos pertinentes.

Aspectos Generales
Se ha de seleccionar el producto ms idneo y la dosis mnima necesaria para revertir los signos y sntomas del receptor. Es necesaria una muestra de sangre del receptor para someterla como mnimo a pruebas de Grupo ABO y Rh; y en el caso de transfusin de hemates anticuerpos antieritrocitos (anti globulina indirecta - Coombs indirecto). Debe comprobarse la correcta identidad del receptor, del producto a transfundir, compatibilidad del receptor y la dosis indicada.

Aspectos Generales
Toda transfusin debe realizarse a travs de un sistema con filtro de a lo menos 170 mcm. El producto no debe mezclarse con ninguna solucin excepto Sol. Fisiolgica -sin ningn aditivo-!!! La transfusin debe ser iniciada en forma lenta; tras comprobar que no existe ninguna reaccin inapropiada se puede aumentar el flujo de la infusin.

Aspectos Generales
El paciente debe ser supervisado de manera constante , durante TODO el proceso de transfusin. Ante cualquier reaccin adversa deben seguirse los protocolos e indicaciones dispuestas para tales casos. En el registro clnico del paciente debe quedar registrada de manera completa y ordenada el procedimiento de transfusin (producto, dosis, reacciones adversas, duracin, etc).

Donacin de Sangre

Transfusin de Hemates
La finalidad de la transfusin de glbulos rojos es la de aumentar la capacidad de transporte de O2 a los tejidos.

Se obtienen de la donacin de sangre total, tras su separacin por centrifugacin.

Tambin se pueden obtener de ERITROAFRESIS. Ambos tienen caractersticas similares.

Concentrado de Glbulos Rojos

Volumen aproximado de 300 ml. Hematocrito promedio de 70% Contiene la mayor parte de leucocitos que ese volumen habitualmente posee. En adultos sin patologa cardaca y/o pulmonar concomitante el umbral de transfusin debera ser de 7 g/dl de hemoglobina (20-21% hematocrito). En pacientes con patologa coronaria o isquemia miocrdica activa, este umbral se encuentra entre los 8-10 g/dl de hemoglobina (en normovolemia)

Concentrado de G.Rojos

El volumen a transfundir depender del estado del sistema circulatorio, de la capacidad de bomba cardiaca y de la capacidad funcional renal. Monitorizacin invasiva (Pvenosa central) recomendada en pacientes con riesgo de sobrecarga de volumen (IRC, Dilisis)

Indicaciones
Anemia Cr. sintomtica por deficit de produccin de eritrocitos. Anemia Ag. sintomtica o con elementos de hipoxia tisular. En pacientes crticos generales (7 g/dl). En pacientes con co morbilidad cardiaca o respiratoria severa o con isquemia miocrdica activa (8-10 g/dl)

Indicaciones
Anemia pre operatoria en ciruga de urgencia y con anemia sintomtica. En ciruga electiva NO EST INDICADA !!!.....diferir la intervencin, corregir anemia con terapia especfica -evitar la transfusin alognica-.

La indicacin intraoperatoria es responsabilidad del anestesilogo y/o el cirujano evaluando la cuanta de la hemorragia quirrgica y el estado clnico del paciente.

G. Rojos Especiales
G. Rojos Desleucocitados : se filtran para remover leucocitos. G. Rojos Irradiados. G. Rojos Lavados : antecedentes de anafilaxia severa (dficit selectivo de IgA + anticuerpos anti IgA).

Transfusin de Plaquetas

Plaquetas

La Trombocitopenia es un hecho frecuente en la prctica clnica. Sin embargo la necesidad de terapia transfusional para corregirla es infrecuente.

Procedimiento no exento de complicaciones, por lo que requiere de indicaciones precisas.

Plaquetas-Indicaciones
Hemorragia asociada a dficit de plaquetas o disfuncin de estas.

Profilaxis de "complicaciones hemorrgicas" en pacientes trombocitopnicos que van a ser sometidos a ciruga y/o procedimientos invasivos.
Prevencin de hemorragias en Trombocitopenia SEVERA !

Plaquetas

Cada centro, a travs de un consenso interdisciplinario debe definir en que momento y en que situaciones se proceder con la transfusin de plaquetas. Consenso en el uso de plaquetas en pacientes usuarios de anti agregantes plaquetarios y con hemorragia activa.

Contraindicaciones

PTC auto inmune idioptico.

Prpura Trombtico trombocitopnico. PTC post-transfusional. Trombocitopenia inducida por Heparina !

Productos de Plaquetas
Concentrado de plaquetas.
Plaquetas obtenidas por afresis. El N de unidades de plaquetas a utilizar depender de los consensos en cada centro; la dsis usual es de 1 (una) unidad por cada 10 kg de peso del paciente.

Cada unidad de plaquetas aumenta el recuento total aproximadamente entre 7000-8000 ....... controladas una hora post transfusin. Existen mltiples factores descritos que pueden afectar el recuento final de plaquetas.

Menor Incremento
Sexo masculino.
Sexo femenino con embarazos. Esplenomegalia. Episodio Infeccioso. C.I.D. Fiebre. Hemorragia. Uso de Anfotericina.

Mayor Incremento
Esplenectoma
Edad avanzada

*** Clculo de Incremento Corregido***

P.F.C.

Plasma Fresco Congelado Indicado para prevenir o tratar hemorragias en (PFC) pacientes con "Coagulopata Demostrada" !!!
Contiene una concentracin de factores de coagulacin y protenas similar a la del plasma circulante. Cada unidad de PFC tiene un volumen de 200 a 250 ml. Dosis recomendada: 10-15 ml/kg de peso del paciente.......si se utiliza para el manejo de hemorragias asociadas al uso de anticoagulantes orales se necesita una dosis algo menor (5-8 ml/kg).

No usar PFC
Aumentar el volumen plasmtico (expansor de volumen). Aumentar la concentracin de albmina. Correccin de T. de Protrombina en ausencia de hemorragia en el mbito "no quirrgico"......usar Vitamina K. -Vit K im: latencia de 24 horas -Vit K ev: latencia de 6 horas

Usar PFC Hemorragia secundaria a uso TACO.

Dficit nico de factores de coagulacin.
Hemorragia severa y/o CID las que generan gran consumo de factores de coagulacin. Hemofilia B, dficit de antitrombina III, protena C y protena S en ausencia de sus concentrados especficos. Manejo del Prpura Trombtico Trombocitopnico.

Cada dosis de PFC tiene una vida activa til de

Crioprecipitados

Hemofilia A.......(no confundir con pedofilia como dijo la abuelita en policlnico !!!). En ausencia de lo filizado de factor VIII en tto de hemorragia, profilaxis ante procedimientos odintolgicos, procedimientos invasivos o ciruga.

Crioprecipitados
Patologas con alteracin y/o consumo de Fibringeno.
Enfermedad de Von Willebrand que no responde de manera apropiada a la administracin de DDAVP o no se dispone de ella; tambin en ausencia de lofilizado de factor VIII. Uso profilctico en cirugas de pacientes urmicos. Asociado a transfusiones masivas (relativo).

Dficit de factor XII.

Criprecipitados-Dosis

Hemofilia: 15 unidades/kg ...... cada U de crioprecipitado tiene aprox. 100 U de factor VIII. Cada dosis tiene una vida activa til de alrededor de 12 horas.

Paciente Peditrico

Sangre Total

Exanguneo transfusin en el RN. Ciruga asociada al uso de Circulacin Extracorprea.

Hemoglobina menor a 13 g/dl en el RN. Hemoglobina menor a 8 g/dl en el lactante menor de 4 meses....asociada a anemia sintomtica, dificultad para alimentarse y/o dficit de incremento de peso. Prdida aguda o dentro de 7 das igual o mayor al 10% de la volemia. Hemoglobina de 8-13 mg/dl en paciente con insuficiencia respiratoria o insuficiencia cardaca.

Glbulos Rojos

****Lactante mayor de 4 meses tiene las mismas indicaciones que el adulto****

Plaquetas
En general se conservan las mismas indicaciones que en el adulto..................se agregan adems...

Recuento a 50.000 en prematuro estable

Recuento a 100.000 en prematuro con antecedentes de asfixia, peso menor a 1 kg, necesidad de ventilacin asistida con FiO2 a 40% Paciente inestable o con sospecha de Sepsis

PFC y Crioprecipitados

Se conservan las mismas indicaciones que en el paciente adulto !!!

Reacciones Adversas

Reacciones Hemolticas Inmunes

Incompatibilidad de grupo clsico ABO inmediata ! Anticuerpos Pre-existentes contra grupos antignicos de eritrocitos tarda !

Reacciones No Hemolticas Inmunes

Reaccin febril transfusional. Reaccin anafilctica. PTC post transfusional. Enfermedad de Injerto v/s Husped. Inmuno modulacin inducida por transfusin. Dao pulmonar agudo inducido por transfusin.

Reacciones No Hemolticas No Inmunes

Hipocalcemia, hiperpotasemia (metablicas). Sobrecarga de volumen, Edema Ag de pulmn cardiognico, ICC (hemodinmicas). HIV, Hepatitis B y C, Chagas, Sfilis, Citomegalovirus, etc (infecciosas).

Siempre que sea posible evitar una transfusin de productos sanguneos

HGALO !!!

Gracias !