Requerimientos mnimos diarios de potasio: 1.600-2.000 mg (40-50 mmol).

80% del potasio ingerido es excretado por los riones 15% por el TGI 5% restante por el sudor.

Distribucin transcelular de potasio

98% LIC (140 mEq/l) 2% LEC (3,5-5 mEq/l).

90% del K filtrado se reabsorbe en el tbulo proximal. En el TCD se modifica la eliminacin urinaria Flujo tubular distal y aporte distal de sodio Mineralocorticoides Excrecin de aniones no reabsorbibles (bicarbonato, sulfato o fosfato)

HIPOPOTASEMIA
K+ < 3,5 mEq/l)
leve (entre 3.5-3 mEq/L) moderada (3-2.5 mEq/L) severa (menor de 2.5 mEq/L)

Tres mecanismos:
redistribucin hacia el espacio intracelular prdidas extrarrenales (habitualmente digestivas) prdidas renales.

Pseudohipopotasemia: falsas disminuciones de la cifra de potasio srico leucocitosis extremas(> 100.000/l) retraso del procesamiento de la muestra

Captacin celular de K

Bajo contenido en la dieta

Falta de ingesta

Alcalosis metablica* Estimulacin B2 adrenrgica* Insulina* Parlisis peridica hipopotasmica Proliferacin celular en leucemias Intoxicacin por bario, tolueno, teofilina

Redistribucin intracelular de K

Digestivas: Diarrea*, uso crnico de laxantes, fstulas Prdidas extrarrenales de K

Cutneas: Quemaduras extensas, sudoracin profusa

Con presin arterial normal: Diurticos* Vmitos* o aspiracin nasogstrica Hipomagnesemia Aniones no reabsorbibles Trastornos tubulares

Con hipertensin arterial e hiperactividad mineralocorticoide Renina baja Renina alta o normal

Con hipertensin arterial y sin hiperactividad mineralocorticoide

Sndrome de Liddle Cetoacidosis diabtica* Poliuria posobstructiva

Anamnesis e HC Exploracin fsica ECG Pruebas de laboratorio: Hemograma Bioqumica: glucosa, urea, creatinina, Na, K, cloro y calcio Bioqumica orina: Na, K Gasometra
Estudio de la eliminacin renal de potasio:

Prdida renal es alta (> 15 mmol/l): exceso de mineralocorticoides presencia anormal de aniones en el tbulo distal.

Aspectos a considerar en el tratamiento de la hipopotasemia

Reduccin de las prdidas de potasio Reposicin de las reservas de potasio Evaluacin de posibles toxicidades La determinacin de la causa para evitar episodios futuros

hipokalemia leve o moderada pueden necesitar slo la terapia de reemplazo de potasio oral.
Cloruro de potasio Fosfato de potasio Bicarbonato de potasio o sus precursores (citrato de potasio, acetato de potasio) gluconato de potasio

Prioritaria la va intravenosa: intolerancia a la va oral sospecha de leo paraltico hipopotasemia grave (K* < 2,5 mEq/l) presencia de arritmia infarto agudo de miocardio o digitalizacin. Preparaciones orales de potasio:

tabletas de liberacin lenta 8 mEq KCI 20 mEq KCl elixir 20 mEq KCl en polvo tabletas 25 mEq KCI

Prdidas GI KCl - alcalosis metablica (vmitos ) o bicarbonato srico normal, Bicarbonato de potasio - acidosis metablica (diarrea o acidosis tubular renal) .

10 a 20 mEq de potasio, 2-4 veces al da (20 a 80 mEq / da )

prdida renal de potasio (terapia diurtica crnica, aldosteronismo primario) : diurtico ahorrador de potasio La amilorida se prefiere generalmente a un antagonista de la aldosterona debido a que es mejor tolerado .

KCl VO 40 meq 3-4 veces/da potasio IV , 20 meq cada dos o tres horas.

Solucin salina

Monitoreo cada 2-4 h continuar hasta que el potasio srico persista por encima de 3,0 a 3,5 meq / L y sntomas o signos se hayan resuelto. reducir a la utilizada en leve

hipopotasemia severa mximo 10 a 20 mEq / hora de potasio Inicial de hasta 40 meq / hora (vida en peligro) Sol (no dextrosa) 1000 ml mximo de 60 meq de potasio

100 a 200 ml de sol 10 mEq de potasio en vena perifrica 100 ml de sol mximo de 40 mEq de potasio en una vena central

Concentracin de potasio IV vena perifrica de 20 a 60 mEq / L solucin salina.

Precauciones: Velocidad de goteo inferior a los 20 mEq/h La [K+] mxima no debe superar los 40 mmol/L por vena perifrica o 60 mmol/L en va central Medidas generales: Monitorizacin ECG y Monitorizacin del K+ plasmtico cada 6 horas

K+ > 5.5 mEq/L los sntomas suelen aparecer con valores > 6.5 mEq/L

Sntomas neuromusculares: Debilidad- predominio de MI, raramente llega a parlisis flccida ascendente Parestesias y arreflexia osteotendinosa.

5.5-6.5 mEq/l ondas T acuminadas de base estrecha (II,III, V2-6)

ECG

6-6.5 mEq/l QRS comienzan a ensancharse (>0.12 s en K srico >10 mE/l) 6-9 mEq/L ondas P se aplanan y se ensanchan, intervalo PR >0.20 s

 Pausa sinusal entorno a 7.5 mEq/l QRS se ensanchan hasta fucionarse con onda T 10-12 mEq/l FV >9 mEq/l elevacin del segmento ST

 Bioqumica: glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl,Ca, protenas totales, CK, GOT y GPT Hemograma Na y K en orina Gasometra arterial E.C.G. Considerar: Amenaza la vida Descartar causas de pseudo hiperkalemia Funcin renal Ingresos de potasio Shift de potasio

 Tratamiento urgente: antagonizar efecto txico sobre el corazn (uso de calcio). Estimular la entrada del K+ al espacio intracelular (uso de agonistas B2, insulina, glucosa y bicarbonato). Reduccin del K+ corporal total (uso de diurticos, resinas de intercambio catinico y dilisis).

El cloruro de calcio contiene tres veces el concentracin de calcio elemental en comparacin con gluconato de calcio ( 13,6 frente a 4,6 meq en 10 ml de un 10 por ciento solucin ) . La dosis habitual de gluconato de calcio es de 1000 mg ( 10 ml de una solucin al 10 por ciento ) en infusin durante dos a tres minutos , con monitoreo cardaco constante. La dosis habitual de cloruro de calcio es de 500 a 1000 mg ( 5 a 10 ml de un 10 por ciento solucin) , tambin infundi durante dos o tres minutos, con un monitoreo cardaco constante. La dosis de cualquiera de formulacin se puede repetir despus de cinco minutos si los cambios en el ECG persisten o reaparecen .

Una pauta frecuente de tratamiento para la administracin de la insulina y la glucosa es de 10 unidades de insulina regular en 500 ml de 10 por ciento de dextrosa , dado durante 60 minutos . Otro rgimen consiste en una inyeccin en bolo de 10 unidades de insulina regular, seguido inmediatamente por 50 ml de 50 por ciento de dextrosa ( 25 g de glucosa ) . Este rgimen puede proporcionar una mayor reduccin de potasio en suero puesto que el efecto de disminucin de potasio es mayor en las concentraciones ms altas de insulina alcanzado con la terapia de bolo . Sin embargo , la hipoglucemia se produce en hasta el 75 por ciento de los pacientes tratados con el bolo rgimen , tpicamente alrededor de una hora despus de la infusin [ 7 ] . Para evitar esta complicacin , se recomienda posterior infusin de 10 por ciento de dextrosa de 50 a 75 ml / hora y un control estricto de los niveles de glucosa en la sangre .

Eliminacin de la causa

suspender diurticos ahorradores de K+ o el aporte endovenoso u oral

Mejorar la acidosis o la deplecin de volumen

Iniciar el reemplazo hormonal en casos de Addison

Utilizar agonistas B2 (Salbutamol) en nebulizaciones Con bajo potasio urinario: solucin fisiolgica y diurticos del asa para aumentar la oferta

Solucin polarizante ( 500 ml Dx 10% con 10 U insulina cristalina) por va IV. Respuesta entre los 30 - 60 (disminuyendo 1-2 mEq/L) y dura varias horas. repetir en caso necesario.

Uso de bicarbonato sdico: 1 mpula al 7.5% (44.6 mEq)IV en 5; puede repetirse cada 10

Administracin de calcio:

10 ml de gluconato de calcio al 10% por va IV lenta (en 2- 5 o menor en caso de pacientes digitalizados).

Si no hay respuesta a los 5 se puede aplicar una segunda dosis.

EL EFECTO DURA CERCA DE 1 HORA,

No infundir por la misma va del Ca

Resinas de intercambio catinico:

Inician su accin en 1-2 horas, durando 4-6 horas

VO: 15-30 mg de poliestirenosulfonato sdico mezclado con 50-100 ml de sorbitol al 20%. Se puede repetir hasta 4-5 veces/da

Va rectal (no tolera VO o leo): 50 gr de poliestirenosulfonato sdico mezclado con 200 ml de suero glucosado al 20% (nunca con sorbitol), siendo lo ideal retener el enema por 30-60 (catter rectal de baln) y pudiendo repetirse hasta 4 por da.

Hemodilisis: mtodos tradicionales fracasan o no se pueden aplicar

TRATAMIENTO CRNICO

VFG < 10 ml/min dieta con restriccin de K+ ( 40-60 mEq/da)

Se pueden utilizar diurticos del asa

Las resinas de intercambio se pueden usar 2 o 3 veces al da, a dosis menores (5-10 gr)

El bicarbonato va oral puede ayudar en casos de acidosis metablica.