Dra. Carmen Zegarra Hinostroza.

Mdico Pediatra UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HIPOGLICEMIA
DEFINICION:

Nivel plasmtico de glucosa menor de 47mg/dl en el recin nacido pre trmino o a termino.(Lucas A, Marley, Coyle et al: adverses neurodevelopment outcome,Br Med. J1988;297:1304-8)

CLASIFICACION
Sintomticos Asintomticos Segn su duracin:

Transitoria : Menos de 7 das Persistente : Mas de 7 das y esta relacionada con problemas metablicos intrnsecos diversos del neonato

EPIDEMIOLOGIA
La incidencia depende de la definicin y de los

mtodos por los cuales se mide la glucosa. Incidencia general de hipo glicemia transitoria : RNT es de 0.5-4% RN GEG 8% 20% en hijos de madre diabtica. 15% en prematuros RCIU.

HIPOGLICEMIA
Factores de riesgo: Hiperinsulinismo. Con hipoglicemia transitoria:

Hijo de madre diabtica. Enfermedad hemoltica por Rh Sndrome Beckwith-Wiedeman. Neonatos gigantes. Nesidioblastosis.

Con hipoglicemia refractaria:

HIPOGLICEMIA
Factores de riesgo: Sin Hiperinsulinismo I) Con hipoglicemia transitoria:

Prematuridad: PEG: 67% GEG: 38% Inadecuada ingesta calrica. Retardo crecimiento intrauterino. Asfixia al nacer. Sepsis Uso de drogas en la madre: Cocana anfetamina

HIPOGLICEMIA
I) Con hipoglicemia refractaria:

Deficiencia endocrinolgica: Hipotiroidismo, dficit de

cortisol.

Defecto en el metabolismo de los carbohidratos: dficit de 1,6 fructosa, galactosemia. Defecto en el metabolismo de los aminocidos: Enfermedad de la orina de jarabe de arce.

SINTOMATOLOGIA

Inicio: En forma inmediata, posterior al nacimiento, o varios das despus. Sutiles: Pobre succin, vmitos, letargia, hipotona. Manifestaciones severas: Temblores, apnea, cianosis, convulsiones. Algunos neonatos son asintomticos.

DIAGNOSTICO
Cuando la glucosa sangunea es menor de 47 mg/dl.(Cornlath M,et al,Hypoglicemia in infancy:the need of rational definition Pediatrics 1990;85:834 Mtodos: Tiras para glucometra en niveles menores de 50 mg/dl carecen de EXACTITUD. Variabilidad de 5-15 mg/dl por ello se debe RECONFIRMAR con niveles de plasma (Marcuse:How to measure and interpret glucose in neonates. Act.Paediatric2001;90:963-964)

HIPOGLICEMIA
Tratamiento En neonatos asintomticos: Alimentaciones orales pueden iniciarse con pecho materno o frmulas. Si no tolera V.O. Infusiones intravenosas de dextrosa

HIPOGLICEMIA
Tratamiento En neonatos sintomticos: Infusin de dextrosa IV: Bolo de 2 ml/kg de dextrosa 10% (0.3g/kg) en 2-3 min, luego, infusin de dextrosa 10% : 6mg/kg/min (100 cc/kg/da) Neonatos que requieren soluc. > 12.5% deben recibirlas a travs de un catter central.

HIPOGLICEMIA
Tratamiento En neonatos sintomticos: RN con hiperinsulinismo o RCIU pueden requerir 12-15 mg/kg/min de dextrosa. Si el recin nacido recibe 12 mg/kg/min de dextrosa considerar uso de hidrocortisona: 10mg/kg/da en 2 dosis. Previamente revisar niveles sricos de insulina, cortisol, lactato, cidos grasos libres, cuerpos cetnicos, sustancias reductoras en orina.

HIPOGLICEMIA
Tratamiento En neonatos sintomticos: En neonatos con buenas reservas de glucgeno ( con hiperinsulinismo ,con hipoglicemias refractarias) puede utilizarse el glucagon a 300 mg/kg IM. Los bolos de dextrosa al 50% estn contraindicados (causan hiperglicemia severa de > 1 hora de duracin)

HIPOGLICEMIA
Tratamiento En neonatos sintomticos: El destete de la infusin de glucosa debe acompaarse con el inicio y aumento de la V.O. Monitorizacin frecuente de los niveles de glucosa: Mantener la glucosa sangunea > 47 mg/dl

HIPOGLICEMIA
Tratamiento En neonatos sintomticos: Esquema sugerido para monitorizacin.: Dextrotisx c/15 min la 1 hora c/60 min las prx. 3 horas c/3 horas las prox 12 horas luego cada 8 horas. Las tiras reactivas miden la glucosa en sangre, el valor en plasma es 15% menor

HIPOCALCEMIA
Calcio: Elemento ms abundante en el

cuerpo. Los niveles sricos dependen de tres fracciones

Calcio inico: 50% Unido a protenas sricas: 40% En complejo con aniones : 10%

HIPOCALCEMIA
Definicin:
Concentracin srica de calcio total

menor de 7.5 mg/dl o calcio inico menor de 3 mg/dl.

La mayora de neonatos son

asintomticos.

HIPOCALCEMIA
Manifestaciones clnicas
Hipocalcemia aguda: Temblores, apnea,

convulsiones, hipertona, espasmo carpopedal.

Hipocalcemia crnica:

Desmineralizacin sea, fracturas.

HIPOCALCEMIA
Formas de presentacin: Temprana: Ocurre en los tres primeros das de vida Frecuente en RNPT, asfixiados, hijos de madre diabtica. Causa: interrupcin brusca del Calcio transferido por la madre al ligar el cordn, inmadurez de la glndula paratiroides. Tratamiento: RN sintomtico con niveles de calcio menor de 7.5mg/dl deben recibir Gluconato de Calcio al 10% 100 MG/Kg. infundidos en 10 min.

HIPOCALCEMIA
Formas de presentacin: Tarda: Ocurre despus del 3 da de vida. La presentacin ms fcte resulta de hiperfosfatemia causada por la alimentacin con frmulas de leche de vaca no adaptadas. Grupos de riesgo: RN multiexsanguinados o multitransfundidos, tratados con furosemida ,pobre ingesta enteral, insuficiente ingesta de magnesio, ingesta de frmulas con exceso de fosfato, Rn con alcalosis, Sindrome de DiGeorge.

HIPOCALCEMIA
Evaluacin de laboratorio.
Monitorizar calcio en neonatos de riesgo

RNPT > 1000g: c/24 horas RNPT < 1000g: 12-24-48 horas de vida RN asfixiados: 12-24-48 horas de vida Determ. sricas: Magnesio, Fsforo, Fosfatasa Alcalina, albmina, PTH, vit D. EKG, RX trax (ausencia de sombra tmica, mineralizacin y/o fracturas de costillas y huesos largos) Evaluacin de la funcin renal y Calcio urinario.

HIPOCALCEMIA
Precauciones en la administracin Las infusiones IV rpidas pueden causar bradicardia o arritmias. Nunca debe aplicarse IM. No aplicar soluciones con calcio en :

Vena umbilical: Riesgo de necrosis heptica. Arteria umbilical: Riesgo de necrosis intestinal.

HIPOCALCEMIA
Precauciones en la administracin No mezclar con bicarbonato de sodio: riesgo de precipitacin de cristales. Extravasaciones de soluciones de calcio en piel: necrosis y calcificaciones subcutneas

HIPOCALCEMIA
Uso de hialuronidasa: Las extravasaciones en la piel han sido tratadas de manera exitosa con inyecciones de hialuronidasa subcutnea alrededor del rea infiltrada. Se recomienda aplicarla en la primera hora despus del accidente. Dosis: desde 15 U / 1 ml hasta 300U en 2 ml