COLELITIASIS Y COLECISTITIS

VESICULA

COLELITIASIS

COLELITIASIS

Es la formacin de clculos biliares en ausencia de infeccin vesical.

CALCULOS BILIARES
Los clculos biliares pueden ser de tamaos muy variados, desde la dimensin de un grano de arena hasta el tamao de una pelota de golf; pueden ser lisos y redondeados o irregulares y rugosos. Existen dos tipos de clculos biliares: pigmentarios y de colesterol.

EPIDEMIOLOGIA
Clculos de colesterol 80% Clculos pigmentarios 20 % Indios pima Esclavos Estadounidenses procedentes de mejico Adelgazaminto rapido.

CLCULOS PIGMENTARIOS
Se forman cuando la bilis contiene un exceso de bilirrubina.

ETIOLOGIA
ENFERMEDADES HEMOLITICAS
EDAD,ANEMIA DREPANOCITICA Y TALASEMIA

INFECCION BACTERIANA

CALCULOS PIGEMENTARIOS

AP

COLECISTECTOMIA

CIRROSIS

ALCOHOLISMO

ASINTOMATICOS

Complicaciones: COLEDOCOLITIASIS: OBSTRUCCION, DOLOR Y DOLOR COLICO. CARCINOMA DE LA VESICULA BILIAR

FACTORES DE RIESGO:
Sexo Femenino Embarazo Edad ms avanzada AHF La obesidad La distribucin de la grasa corporal en el tronco Diabetes mellitus Enfermedad intestinal inflamatoria Frmacos

El colesterol entra al cuerpo:

1. 2. 3.

A travs de los alimentos. Procedente de la circulacin y otros tejidos. Mediante la sntesis de colesterol a partir de ac. Actico

El colesterol es eliminado del cuerpo por: a) Transformacin en esteres de colesterol y liberado en la circulacin sangunea. b) Es convertido en cidos biliares. c) Es excretado como colesterol libre.

ETIOLOGA
Secrecin excesiva de colesterol

Se da en 4 casos

Incremento de la sntesis (obesidad)

Aumento de la actividad de los receptores hepticos (estrgenos)

Reduccin de la conversin del colesterol en ac. Biliares (edad)

Disminucin de la esterificacin del colesterol libre

Cristales slidos Cristales lquidos

Fusin de vesculas

Aumento de colesterol en bilis = vesculas inestables

Trasportacin del colesterol: -Vesculas -Micelios

COMPLICACIONES
Colecistitis aguda Colecistitis crnica Pancreatitis Coleangitis Carcinoma dela vescula biliar

COLECISTITIS

COLECISTITIS EPIDEMIOLOGA
Inflamacin

de la pared de la vescula biliar.

Presencia

de clculos Que provocan la obstruccin del conducto cstico Reteniendo la bilis y provocando la distensin de la vescula.

COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS CRNICA

COLECISTITIS AGUDA
LITISICA Principalmente aparece como complicacin de una colelitiasis ALITISICA Se produce en ausencia de clculos

COLECISTITIS AGUDA
LITISICA (95%) Se producen como consecuencia de la obstruccin del conducto cstico por un clculo.

Dificulta el flujo de sangre a travs de sus paredes, lo que provoca su necrosis

Incremento de componentes de la bilis (colesterol, calcio, bilirrubina indirecta) que exceden su solubilidad y se precipitan formando cristales y clculos.

Colesterol 60-80% Sales de Calcio 10-20% Mixtos 10-20

Sus cuadro clnico es asintomtico en la vescula biliar.

En el cuello vesicular: Clico biliar. Dolor abdominal en hipocondrio derecho, dura 30min a 6 hs, repetitivo por das o meses. Nuseas y vmito.

Mujeres 50-60 aos

Factores precipitantes: Embarazo Nutricin parenteral Prdida rpida de peso Factores familiares de litiasis Obesidad

ALTISICA (5%)
Se

presenta en pacientes graves: quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por sepsis, con nutricin parenteral, respiracin asistida, etc. algunos casos se origina como consecuencia de una infeccin primaria por Clostridium, Escherichia coli o Salmonella typhi.
50%

En

20a

COLECISTITIS CRNICA
Es la inflamacin e irritacin prolongada de la vescula biliar.

CAUSAS
Es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda, lo cual lleva al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La vescula biliar comienza a encogerse y finalmente pierde su capacidad para desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis.

ETIOLOGA

La enfermedad es ms frecuente en mujeres que en hombres y la incidencia aumenta despus de los 40 aos.

SNTOMAS

PRONOSTIC
La colecistectoma es un procedimiento comn que ofrece un riesgo bajo. En ocasiones, la colecistectoma causa diarrea crnica.

POSIBLES COMPLICACIONES
Cncer de la vescula biliar (rara vez) Pancreatitis Empeoramiento de la afeccin

PREVENCION: Esta enfermedad no siempre puede prevenirse. Sin embargo, el hecho de evitar el sobrepeso puede ser efectivo.

DIAGNOSTICO. COLELITIASIS
Ecografa

Radiografa

Colecistografa oral Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (complicada)

TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento de eleccin en la colelitiasis sintomtica es la colecistectoma laparoscpica; el tratamiento de las asintomticas es ms controvertido.

extraccin de la vescula biliar

colelitiasis asintomtica. Depende del tamao y del nmero de clculos En clculos mayores de 2 cm se indica la colecistectoma

TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA

No se ha definido ninguna terapia especifica

Recomendaciones Factores relacionados Obesidad Ayuno severo

Rgimen alimenticio bajo en lpidos

TRATAMIENTO MEDICO. COLECISTITIS

Colecistitis aguda

colecistectoma

Intervencin quirrgica

En ausencia. El trastorno puede remitir o evolucionar

TERAPIA NUTRICIONAL MEDICA

Colecistitis aguda

Va oral Bajo en lpidos para reducir la estimulacin de la vescula biliar

Se puede administrar una formula hidrolizada baja en lpidos o un rgimen bajo en lpidos por va oral con 30 a 45 g de lpidos

Colecistitis crnica

Intolerancia a los alimentos