UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO FACULTAD DE MEDICINA

ASMA BRONQUIAL

Alumna:

CONSANCHILON HOYOS FANNY

CHICLAYO-PERU- 2014

INTRODUCCIN
Una de las + frec. A nivel mundial 1-30% El asma es un serio problema de salud a de los nios nivel mundial. (GINA 2010) 300 millones Es una de las enfermedades crnicas ms (GINA 2013) frecuentes en el mundo.
Afecta aprox. a 300 millones de personas Afecta a personas de todas las edades y cuando no se controla, puede afectar la vida cotidiana y en ocasiones inclusive podra ser fatal.

DEFINICIN:
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area, en el cual diversas clulas y elementos celulares desempean un papel importante( GINA 2013). Es un sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias, que varia considerablemente de manera espontnea y con el tratamiento( Harrison).

Es un trastorno heterogneo en el que guardan relacin mutua factores genticos y ambientales.

FACTORES DE RIESGO Y ELEMENTOS DESENCADENANTES EN EL ASMA

Factores endgenos

factores ambientales
Alergenos en espacios techados Alergenos en espacios abiertos Sensibilizantes ocupacionales Tabaquismo pasivo Infecciones de las vas respiratorias obesidad? Infecciones vricas incipientes?

predisposicin gentica

Atopia( principal factor de riesgo para asma)

Hipersensibilidad de las vas respiratorias Gnero etnia?

Elementos desencadenantes

Alergenos

Infecciones por virus en las vas respiratorias Ejercicio e hiperventilacin Are fro Dixido de azufre Frmacos( bloqueadores beta, acido acetilsaliclico)

Estrs
Irritantes( aerosoles domsticos y humos de pinturas)

Fisiopatologa
El alergeno inhalado se une a la cel. Dendrticas. LTh de diferencian en Th1 y Th2 los cuales liberan IL4 y IL5 IL4 Estimula al linfocito B y finalmente hay produccin de Ig E Tras una segunda exposicin al alergeno se liberan mediadores de inflamacin tanto preformados como nueva sntesis( histamina, leucotrienos, prostaglandinas y citoquinas)

 Luego de iniciarse la respuesta en la va area se distinguen 2 fases: Fase temprana: se resuelve dentro de una hora, en que hay broncoespasmo, edema y obstruccin al flujo areo, Fase tarda: que se prolonga por 4 a 6 horas despus y se caracteriza por inflamacin de la obstruccin al flujo e hiperreactidad como resultado de citoquinas generadas en cel. Inflamatorias( mastocitos, macrfagos y cel. Epiteliales), los cuales reclutan linfocitos y eosinfilos. Los eosinofilos generan injuria tisular en la va area, contribuyendo a la inflamacin persistente de la VA

REMODELACIN DE LA VA AREA Fibrosis subepitelial(debido al depsito de colgeno de tipo I y III en la membrana basal) Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso Hipertrofia e hiperplasia de las clulas caliciformes y glndulas submucosas Mayor vascularizacin Descamacin del epitelio que aumenta la permeabilidad de la mucosa a distintos Alergenos Engrosamiento global de las paredes de las vas respiratorias

CUADRO CLNICO Y DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Episodios recurrentes de tos, disnea, tirantez torcica y sibilancias. Antecedente familiar o personal. Edad >50 en la primera consulta y tbaquismo >20cajetillas/ao.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Obstruccin de la va area superior Tumor Epiglotitis DCV AOS Enfermedad de la VRI Aspergilosis broncopulmonar alrgica EPOC FQ Bronquiectasias Bronquiolitis obliterativa Traqueomalacia Lesin endobronquial Cuerpo extrao Traqueobronquitis herptica ICC ERGE SINUSITIS Neumonitis por hipersensibilidad Sd de Churg-Strauss Neumona eosinfila RAM AAS -bloquenates IECAS Pentamidina inhalada Hiperventilacin con crisis de angustia Disnea Funcional

CLASIFICACIN (GINA 2013)

A. Evaluacin del control actual (preferiblemente de las ltimas 4 semanas) Controlado Parcialmente controlado Caracterstica (Todas las siguientes) (Cualquiera presente en semana) No controlado Sntomas diarios Limitacin de actividades Sntomas nocturnos /despiertan paciente Necesidad medicamento rescate Funcin Pulmonar (PEF / FEV1) No ( 2 o menos/ semana) No No Mas de 2 veces / sem Cualqueira Cualqueira Tres o ms caractersticas del asma parcialmente controlada*

No (2 o menos / sem) Mas de 2 veces / sem Normal <80% valor predictivo o mejor valor personal

B. Evaluacin del riesgo futuro (riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, rpida disminucin de la funcin pulmonar, efectos adversos)

Las caractersticas que se asocian con mayor riesgo de eventos adversos en el futuro son: Mal control clnico, exacerbaciones frecuentes en el ltimo ao*, ingreso a unidad de cuidados intensivos por asma, FEV1 disminuido, exposicin al humo del cigarro, alta dosis de medicamentos

CUATRO COMPONENTES EN EL CUIDADO DEL ASMA

Componente 1. Desarrollar una adecuada relacin medico/paciente Componente 2. Identificar y reducir la exposicin a factores de riesgo. Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma. Componente 4. Manejo de exacerbaciones.

Enfoque de tratamiento basado en el control para adultos y nios mayores de 5 aos

MONITOREO

MANEJO DE EXACERBACIONES

Pacientes en alto riesgo de muerte por asma

Con historia de cuadros de asma grave que requirieron intubacion y ventilacion Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en el ltimo ao. Quienes reciben o han recibido recientemente glucocorticoides orales. Quienes no estn recibiendo glucocorticoesteroides inhalados. Quienes sean dependientes de 2 agonistas inhalados de accion rapida, especialmente aquellos que utilizan mas de un inhalador al mes de salbutamol (o su equivalente). Con antecedentes de problemas psiquiatricos o psicosociales, incluyendo uso de sedantes. Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento del asma.