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UNIDAD I
METODOS DE EXPLORACIN Y DIAGNSTICO EN PATOLOGA BUCAL
LABORATORIO DE INMUNOLOGA
HISTORIA CLINICA.
Conjunto de documentos escritos, grficos e imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud realiza registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervencin profesional, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
Es un documento por medio del cual recopilamos datos referentes a una persona en particular con el fin de llegar a un diagnostico pronstico y tratamiento.
HISTORIA CLINICA
Se divide en 1. Interrogatorio o anamnesis 2. Exploracin fsica 3. Mtodos de laboratorio y gabinete 4. Recopilacin y anlisis de lo anterior
1.Interrogatorio o Anamnesis
Ficha de identificacin Motivo de la consulta Antecedentes generales Antecedentes heredo-familiares Antecedentes personales no patolgicos Antecedentes quirrgicos Antecedentes personales patolgicos Antecedentes alrgicos Padecimiento actual
Ficha de identificacin
Paciente de 5 aos de edad Masculino Radica en el DF estudiante de preescolar
Padecimiento actual
El paciente se queja de dolores mltiples que comenzaron como ampollas localizadas en la cara alrededor de la boca, de tres das de duracin. Antes durante el ao ocurrieron dos episodios de lesiones similares. Las lesiones anteriores se curaron espontneamente entre diez y catorce das.
Tratamiento
Medicamentos antivirales por va oral, Lavar suavemente las ampollas con agua y jabn antisptico.
EXPLORACIN EXTRA ORAL E INTRAORAL

Se utilizan todos los mtodos de exploracin: -inspeccin -palpacin -percusin -auscultacin -olfacin -exploracin armada
Color Forma Textura Consistencia Volumen Deformidades Tumoraciones
Humedad Petequias Anomalas Movilidad Inflamacin Sensibilidad
INSTRUMENTAL BASICO:
Guantes Bata Cubrebocas Lentes protectores Depresor lingual Espejo Sondas Gasas
Examen extra bucal

1. Apreciacin generalizada del paciente 2. Cara 3. rea de ganglios linfticos submentonianos y submaxilares 4. Glndulas partidas 5. rea de la ATM 6. Orejas (detrs) 7. reas de del cuello y de los ganglios linfticos cervicales 8. rea de la glndula tiroides
Expresin facial
1. 2. 3. 4.
Estado de nimo del paciente Revelar ansiedad Depresin Capacidad mental
Piel y rganos terminales

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
10.
Padecimientos de red vascular Telangiectasias Edema Eritema Petequias Hematoma Hemangioma Melanosis Vitligo Tatuajes adquiridos
Alopecia Distribucin del pelo, posicin o cantidad anormales Sudor
Enfermedades por presencia de:

-
Descamacin Abrasin Ulceracin Escamas Cicatrices Ppulas Maculas Vesculas Ampollas o postulas
La piel puede ser:
Roja Plida Ictrica Ciantica
GLNDULA PAROTIDA
La palpacin de las glndulas y sus conductos se har bimanual, desde el exterior Para diferenciar el masetero de la glndula se le pide al paciente que junte los dientes fuertemente con lo cual se identifica el msculo.
Sialografa: se realiza inyectando un medio de contraste yodado radio opaco de manera retrgrada a travs del conducto de Stenon o Wharton.
Glndula submandibular
Suele no ser palpable a examinadores inexpertos dada su consistencia blanda y sus contornos poco netos.
Glndula sublingual Son las ms pequeas y profundas, se hallan en el piso de boca. Normalmente no son palpables, estn dentro de la curvatura anterior de la mandbula,
ATM
Se har una inspeccin de: apertura cierre protrusin retrusin lateralidad
Se palpan las articulaciones temporomandibula res en busca de sensibilidad, dolor e inflamacin.
Movimientos laterales funcionales derecho e izquierdo
NODULOS Y CADENAS GANGLIONARES
Exploracin Cuando no hay patologa del ganglio: Se palpa un pequeo tumor elstico mvil sobre los planos profundos La piel se desliza sobre este No doloroso y sin aumento de tamao
Examinacin de los nodos preauriculares y linfticos cervicales

Examen intrabucal

Labios y comisuras labiales Mucosa labial, vestbulo bucal, encas, mucosa vestibular (carrillos) y papilas de los conductos parotdeos. Paladar duro y enca palatina Paladar blando reas amigdalinas y faringe posterior Lengua: dorso, bordes laterales (amgdalas linguales) Lengua: superficie inferior Piso de la boca y enca lingual Dientes (oclusin, caries)
Labios y comisura labial, color y movilidad simtrica de los labios, cambios en las caractersticas de la piel y mucosas (ulceraciones, induraciones y sensibilidad).
Exploracin
Exploracin labio superior
Exploracin labio inferior
Variaciones:
-
Color Consistencia Morfologa Funcin Volumen Movimientos
EXPLORACION INTRA BUCAL
Mucosas, es necesario prestar mucha atencin a las caractersticas de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.
LABIOS
Con la boca del paciente cerrada, inspeccione y palpe Eliminar por completo la pintura de labios antes de la inspeccin. Si el sujeto utiliza dentaduras, pedirle que la extraiga para poder observar la mucosa subyacente
CARRILLOS
Separando ambos labios hacia fuera con los dedos o un espejo dental observaremos el estado de las mucosas
Empujando con los dedos o con la palma de la mano desde el ngulo y rama mandibular hacia delante se hallara la presencia de secrecin salival o lquido patolgico en el conducto glandular.
ENCA
Empleando guantes palpar las encas ,no debe haber dolor Con separadores bucales tendremos una amplia visin de la enca. Se utilizara la sonda periodontal para verificar las encas hinchadas con huecos aumentados entre dientes y los bordes de la enca o con bolsas llenas de desecho en los bordes dentarios se asocian con gingivitis o parodontitis.
Encas
LENGUA
Con ayuda de una gasa, guantes y espejo bucal Observar: El dorso de la lengua Caras inferior Caras laterales
PISO DE LA BOCA Con la mano aplicada

exteriormente se tratar de elevar el suelo de la boca y con el dedo aplicado dentro se recorrern los trayectos de los conductos salivales.
Invitaremos al paciente a levantar la lengua hasta tocar el paladar y observaremos detenidamente los fondos de saco gingivales, recorriendo la zona hasta la base lingual
PALADAR
Con la mano enguantada se introduce el dedo ndice con el cual se palpara. Observar el estado de su fibromucosa (inflamaciones, heridas, traumatismos por prtesis). En el paladar blando comprobaremos la posible existencia de parlisis del velo.
Paladar duro
-
Separa la cavidad bucal de las fosas nasales Recubierto por mucosa que se adhiere ntimamente al periostio Ocupa los dos tercios anteriores y presenta superficie curva, cncava, surcada de estras transversales.
Dientes y oclusin
Con los labios abiertos debe examinarse la disposicin de los dientes y la oclusin dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). Tambin debe observarse la movilidad de la mandbula, as como el grado y simetra en la apertura bucal.
Mtodos auxiliares de diagnstico
2.1 Azul de toluidina
1. Visualizar en una forma ms evidente los detalles de la mucosa. 2. Realzar las caractersticas de las lesiones ya detectadas, contrastando los mrgenes de la lesin con los de la mucosa vecina normal. 3. Detectar lesiones anormales ms rpida y eficientemente ya que sobresalen los detalles de su superficie
El azul del toluidina que se mancha puede detectar el cncer
Biopsia
Procede del griego bio, vida y opsia, ver. La traduccin literal de la palabra sera ver la vida.
Remocin de un pedazo de tejido del organismo viviente con el propsito de realizar el examen microscpico y el diagnstico.
Tipos
Biopsia excisional Extirpacin completa de un rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor respectivamente.
Biopsia incisional
Se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor.
Biopsia por punch

Se realiza en condiciones de anestesia local. La piel se estira en sentido perpendicular a las lneas de tensin de la piel relajada, siempre que sea posible o necesario.
El punch se sostiene entre el pulgar y el ndice, se emplaza sobre la capa superior de la piel y se empuja hacia abajo en sentido horario con una presin moderada en un movimiento de atornillamiento.
La muestra de piel obtenida sobresale por s misma sobre el nivel de piel circundante.
sta debe cogerse y extraerse cuidadosamente con un pequeo juego anatmico de pinzas evitando cualquier aplastamiento.
Debido a la tensin de la piel se produce un defecto de forma oval, que puede cerrarse fcilmente.
FIJADORES (para tejidos)

Detienen el proceso de Autolisisnatural Formol, Formaldehdo, Formalina, al 10% a partir de la presentacin comercial que porta etiqueta del 30% (Buffer para Inmunohistoqumica). Zenker Bouin Alcohol 96
INDICACIONES
Una lesin que persiste ms de 2 semanas sin aparente base etiolgica Una lesin que no responde al tratamiento a los 10-14 das, incluso despus de eliminar el irritante local Cambios hiperqueratsicos persistente en tejidos superficiales
Un crecimiento palpable o visible debajo de tejido relativamente normal Cambios inflamatorios de causa desconocida que persisten por un periodo largo de tiempo Lesiones que interfieren con la funcin local, como son los papilomas, fibromas, etc Una lesin que tiene caractersticas de malignidad
CONTRAINDICACIONES
Lesiones rojas: como son hemangiomas puesto que habr hemorragias Inflamaciones persistentes Melanomas: es una enfermedad de la piel consistente en una transformacin cancerosa de los melanocitos, que son las clulas que dan color a la piel.
MANEJO DE LA MUESTRA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Materiales de anestesia local Bistur con hoja del # 15 Pinzas de tejido Esponjas de gasa Porta - agujas Material de sutura Hemostato pequeo Tijeras quirrgicas Hoja de solicitud de biopsia
Paso 1. Evaluar cuidadosamente al paciente y la lesin haciendo un estudio completo de la historia medica, la historia de la lesin y de los resultados del examen clnico. Hacer un diagnstico diferencial.
Lesin que requiere eliminacin.

Paso 2. Anestesiar el rea con una tcnica de bloqueo anestsico si es posible. Las suturas pueden utilizarse para mover y controlar la lesin y tensar los tejidos blandos durante la eliminacin.
Atravesando la lesin con sutura.

Paso 3. Con tensin en la lesin, se hacen incisiones elpticas alrededor de ella que la rodean por completo.
Paso 4. Despus de que la mucosa y el tejido subyacente han sido cortados, la lesin se separa del rea circundante mediante la combinacin de una diseccin punzante y roma.
Paso 6. El tejido extirpado se coloca en un tarro con formalina, se completa el informe apropiado, y la biopsia, se enva a un laboratorio de patologa oral para el examen histolgico.
Paso 7. Suturar inmediatamente despus de haber realizado la biopsia
Paso 8. Generalmente el examen postoperatorio a las dos semanas muestra una curacin completa. Esta lesin fue diagnosticada como fibroma por irritacin.
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
Seleccionar un pequeo fragmento de la biopsia, de 0,5 cm de dimetro, colocarlo en un frasco estril, sellarlo hermticamente y roturarlo para enviarlo al laboratorio de microbiologa para su estudio.

Estudiarse directamente y cultivarse para bacterias aerobias, anaerobias, micobacterias y hongos.
El resto de la biopsia se entrega directamente al servicio patologa, en un medio de fijacin.
Fijacin
Detendr la lisis natural

Deshidratacin (alcoholes) Es fundamental para poder evaluar los mrgenes de la lesin en el estudio Histolgico Aclaramiento (Xilol, Cloroformo)
Impregnacin en Parafina (para hacer cortes) Embeber (bloquear)
PROCESO DE TEJIDOS
CORTE DE TEJIDOS
DE TEJIDOS TINCIN DE TEJIDOS CARRO DE TINCIN HEMATOXILINA Y EOSINA
ESCISIN DE UN HEMANGIOMA CAPILAR
Una paciente de 21 aos de edad que se present con una lesin pigmentada persistente en su labio inferior que ha permanecido inalterada durante varios aos.
Bistur preparado para le incisin inferior que ha permanecido inalterada durante varios aos.
Lesin eliminada : Una sutura colocada
Lesin preparada para ser sometida al examen histolgico.
Apariencia a las 2 semanas postoperatorio.
*Informe patolgico DE ESCISIN DE UN HEMANGIOMA CAPILAR
Descripcin macroscpica Enviado en formalina, es un espcimen de tejido blando que mide 1,6 x 0,8 x 0,9 cm en las dimensiones mayores. El espcimen es biseccionado y sometido al procesado. Descripcin microscpica Microscpicamente el espcimen es el de un hemangioma capilar caracterizado por la abundancia de pequeos espacios revestidos de endotelio, rellenos de eritrocitos y situados en un tejido conectivo fibroso laxo. El espcimen est revestido por un epitelio escamoso estratificado. No hay evidencia de malignidad. Diagnstico Hemangioma capilar
Citologia exfoliativa
Se define como el estudio e interpretacin de los caracteres de las clulas que se descaman, natural o artificialmente, de la mucosa oral.
Indicaciones Lesin difusa de la mucosa que por su extensin exigiese varias biopsias incisionales. Lesiones superficiales en un paciente que ha recibido radioterapia. Pacientes que se niegan a la biopsia por diferentes razones
Contraindicaciones
Lesiones profundas cubiertas por tejido normal. Lesiones queratticas. Lesiones con superficies necrticas
Consiste en observar al microscopio la morfologa de las clulas epiteliales superficiales despus de su toma, fijacin y tincin.
Es una tcnica sencilla, no agresiva, relativamente indolora y bien aceptada por los pacientes.
En relacin a la toma de la muestra el uso del cytobrush parece aumentar el nmero de clulas recogidas por muestra, y permite una mejor distribucin de las mismas en el portaobjetos, lo que podra aumentar la sensibilidad de la tcnica
Metodologa bsica
Tomado o recogida del material Se hace con una esptula de madera, plstico o de metal inoxidable sobre la zona sospechosa o por medio de un leve raspado de las zonas superficiales
El material obtenido se extiende sobre tres o cuatro portaobjetos, para cada lesin que se pretenda analizar
Es imprescindible proceder a su fijacion. La tincin de la preparacin se hace con hematoxicilina orange G
ESTUDIO MICROBIOLOGICO
Es un estudio que va desde la toma y transporte de muestras hasta el aislamiento e identificacin de lo agentes etiologicos, por procedimientos especiales de cultivo y pruebas diferenciales de las especies aisladas. Cultivos Para hongos. Para bacterias.
Las cepas microbiolgicas examinadas para conocer su sensibilidad antibitica
Medio de cultivo
FROTIS
B. GRAM NEGATIVA
B. GRAM POSITIVA
2 tipos de tinciones Positivas: se emplea el uso de colorantes que tien al microorganismo y no al medio.
Tinciones Simples: uso de un solo colorante. Sirven para distinguir formas. Diferenciales: uso de un colorante inicial y luego un colorante de contraste. Sirven para diferenciar distintos tipos de clulas (Ejemplo: tincin Gram.) Negativas: se emplea el uso de colorantes que no tienen afinidad por los constituyentes celulares (Ejemplo: nigrosina). Tien al medio y no a las bacterias, sirven para ver clulas con capsulas de mucopolisacridos.

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METODOS DE EXPLORACIN Y DIAGNSTICO EN PATOLOGA BUCAL

Paciente de 5 aos de edad Masculino Radica en el DF estudiante de preescolar

EXPLORACIN EXTRA ORAL E INTRAORAL

Color Forma Textura Consistencia Volumen Deformidades Tumoraciones

Humedad Petequias Anomalas Movilidad Inflamacin Sensibilidad

Examen extra bucal

Estado de nimo del paciente Revelar ansiedad Depresin Capacidad mental

Piel y rganos terminales

Alopecia Distribucin del pelo, posicin o cantidad anormales Sudor

Enfermedades por presencia de:

La piel puede ser:

Roja Plida Ictrica Ciantica

Se palpan las articulaciones temporomandibula res en busca de sensibilidad, dolor e inflamacin.

Movimientos laterales funcionales derecho e izquierdo

NODULOS Y CADENAS GANGLIONARES

Examinacin de los nodos preauriculares y linfticos cervicales

Exploracin labio superior

Exploracin labio inferior

Color Consistencia Morfologa Funcin Volumen Movimientos

EXPLORACION INTRA BUCAL

PISO DE LA BOCA Con la mano aplicada

Mtodos auxiliares de diagnstico

2.1 Azul de toluidina

El azul del toluidina que se mancha puede detectar el cncer

Se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de tejido, masa o tumor.

Biopsia por punch

FIJADORES (para tejidos)

Lesin que requiere eliminacin.

Atravesando la lesin con sutura.

Paso 7. Suturar inmediatamente despus de haber realizado la biopsia

Estudiarse directamente y cultivarse para bacterias aerobias, anaerobias, micobacterias y hongos.

El resto de la biopsia se entrega directamente al servicio patologa, en un medio de fijacin.

Detendr la lisis natural

Impregnacin en Parafina (para hacer cortes) Embeber (bloquear)

DE TEJIDOS TINCIN DE TEJIDOS CARRO DE TINCIN HEMATOXILINA Y EOSINA

ESCISIN DE UN HEMANGIOMA CAPILAR

Lesin eliminada : Una sutura colocada

Lesin preparada para ser sometida al examen histolgico.

Apariencia a las 2 semanas postoperatorio.

*Informe patolgico DE ESCISIN DE UN HEMANGIOMA CAPILAR

Es imprescindible proceder a su fijacion. La tincin de la preparacin se hace con hematoxicilina orange G

Las cepas microbiolgicas examinadas para conocer su sensibilidad antibitica

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